手術(shù)室護(hù)士對(duì)改進(jìn)排班模式需求的質(zhì)性研究

□ 王麗芬 WANG Li-fen 沈祝蘋 SHEN Zhu-ping

手術(shù)室護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、工作緊張、長(zhǎng)期面對(duì)急危重癥患者、工作環(huán)境較為封閉等特點(diǎn)[1]。其護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)手術(shù)室人力資源進(jìn)行科學(xué)管理是提高護(hù)士工作滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要條件。手術(shù)室工作特點(diǎn)為24 小時(shí)連續(xù)不間斷，除了日間正常手術(shù)外，還需要滿足急診等其他突發(fā)事件的人力需要，因此要有不同的班次來(lái)滿足工作需求。每一種排班模式都有其弊端，護(hù)理管理者需要根據(jù)實(shí)際情況并綜合各方面要素設(shè)計(jì)護(hù)士的排班[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式，即由護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)安排班次，護(hù)士被動(dòng)機(jī)械地執(zhí)行[3]。護(hù)士對(duì)班次選擇、時(shí)間的控制等自主權(quán)較低[4]。由于影響手術(shù)室排班的因素很多，如醫(yī)院政策、人員素質(zhì)、工作時(shí)段、手術(shù)間的配置、手術(shù)類型等等，因此各醫(yī)院手術(shù)室排班沒(méi)有統(tǒng)一的固定模式[5]。本研究旨在從管理者角度出發(fā)，采用質(zhì)性訪談的方法，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行排班模式改進(jìn)需求調(diào)查。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用方便抽樣法，選擇手術(shù)室不同層次護(hù)士共15 人。男3 人，女12 人；年齡28 ～40 歲，年齡中位32 歲；工作年限5 ～10 年8 人，11 ～15 年4 人，15 年以上3 人；學(xué)歷：大專1 人，本科14 人；職稱：護(hù)士5 人，護(hù)師6 人，主管護(hù)師4 人。由研究者向研究對(duì)象介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則。

2.研究方法

2.1 資料的收集方法。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒(méi)有引導(dǎo)及暗示的訪談[6]。根據(jù)排班模式現(xiàn)狀，筆者在回顧大量相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合目前手術(shù)室人員配備情況的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)訪談提綱，主要包括：排班周期性、自主性、機(jī)動(dòng)性和公平性4 個(gè)主題。訪談前，請(qǐng)手術(shù)室護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改，每個(gè)受訪者訪談0.5 ～1小時(shí)，訪談地點(diǎn)為手術(shù)室示教室，環(huán)境安靜無(wú)干擾。通過(guò)深入訪談，獲取手術(shù)室護(hù)士對(duì)排班模式改進(jìn)的需求，并作現(xiàn)場(chǎng)筆錄，當(dāng)訪談中不出現(xiàn)新的信息時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和。

2.2 資料分析。訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談資料進(jìn)行歸檔整理，并將每位參與者的訪談?dòng)涗洶葱蚪n。在訪談資料的分析過(guò)程中，采用了Colaizzi[7]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法，研究者按照順序進(jìn)行資料整理，并根據(jù)主題進(jìn)行資料提煉及整合。

2.3 質(zhì)量控制。研究者熟悉研究主題和目的，由1 位研究者進(jìn)行訪談，保證現(xiàn)場(chǎng)傾聽的一致性，資料整理歸一性。通過(guò)有目的的選樣以提高研究的信度；研究過(guò)程中對(duì)資料進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果反復(fù)地對(duì)照，對(duì)不確定的信息及時(shí)與研究對(duì)象核實(shí)是否與其原意相符，保證信息的準(zhǔn)確度。

結(jié)果

1.改進(jìn)手術(shù)室排班模式的必要性。訪談中，所有受訪者都認(rèn)為，手術(shù)室排班模式已不能滿足日益增加的手術(shù)室人員管理需求，不能滿足手術(shù)室逐漸增加的工作量，需要一種新的排班模式，在不增加人員配備的情況下，合理地調(diào)整排班結(jié)構(gòu)，整合個(gè)人工作時(shí)間，提高手術(shù)室人員分配效率。N1：手術(shù)量日益增多，四類手術(shù)和特類手術(shù)明顯高于往年，人員不增加，拖班時(shí)間長(zhǎng)，每日進(jìn)行班次排班的方法，不能提早知道休息的時(shí)間，不能有效地調(diào)控個(gè)人時(shí)間。N5：需要一種新的排班方法，能夠提前知道整周甚至整月的班次，在人員不增加的情況下，利用班次的空隙可以有計(jì)劃地利用時(shí)間，能更好地平衡工作和生活。N7：目前的日排班方法，不能有計(jì)劃地調(diào)配時(shí)間，必須要改變排班模式，才能提高時(shí)間的利用率，才能更好地調(diào)整身心，保證患者安全。

2.手術(shù)室排班方法。訪談過(guò)程中，所有訪談?wù)弑硎荆啻沃芘诺姆椒ê妥晕遗虐喾椒ū容^適合手術(shù)室的排班模式，能夠有效結(jié)合個(gè)人需要，通過(guò)班次銜接、各班次的協(xié)調(diào)來(lái)整合個(gè)人時(shí)間，滿足休息需要，提高時(shí)間的利用，進(jìn)而增加人力效率。N9：班次周排的方法，能夠提早知道整周的上班時(shí)間，能夠自我計(jì)劃一周事項(xiàng)，調(diào)整節(jié)奏，有計(jì)劃地利用時(shí)間。N9：可以根據(jù)身體狀況、生活需要進(jìn)行自我排班，固定每日休息人數(shù)，按照填寫先后順序進(jìn)行編碼，直到限定的人數(shù)。N10：需要建立一個(gè)排班模板，固定各班次的數(shù)量，同時(shí)滿足隨時(shí)可以調(diào)整的機(jī)動(dòng)計(jì)劃。N11：除了班次周排和自主排班外，還需要彈性的班次調(diào)動(dòng)和下班即時(shí)登記，手術(shù)結(jié)束即可下班。手術(shù)延時(shí)，登記拖班時(shí)間，根據(jù)工作8 小時(shí)的方法積存調(diào)休，每人根據(jù)手術(shù)室積休管理辦法設(shè)定積存調(diào)休天數(shù)(每人為7 天)，超出7 天的積休及時(shí)安排休息，保證充足的休息以滿足工作和身體健康的需要。N12：可以提早1 周或1 個(gè)月提出休假申請(qǐng)和班次填寫，有計(jì)劃地預(yù)先安排，以緩解心理壓力和疲憊。N13：自主排班、周排班、彈性排班的新排班模式，可以讓護(hù)士更多地參與到家庭管理中，提高家庭幸福指數(shù)。N14：排班模式中要兼顧?？苹?，根據(jù)年資和考核情況對(duì)5 年及以上人員進(jìn)行?？品纸M，設(shè)立組長(zhǎng)制度，組員每3 個(gè)月輪換1 次，組長(zhǎng)1 年輪換1 次。N15：各班次需要均衡，每人的班次種類要公平。最好建立一個(gè)班次統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果有計(jì)劃的自主排班。

3.手術(shù)室排班模式實(shí)施。訪談中所有訪談對(duì)象認(rèn)為，改進(jìn)排班模式由護(hù)士長(zhǎng)為主體安排最合適，周排班提前1 周預(yù)排，每天設(shè)立機(jī)動(dòng)人員，以備緊急需求。N1：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)專科以及?？菩〗M人員輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行排班。N8：提前1 周到1 個(gè)月自主排班，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)值班、輔助班次、自主排班、照顧崗位等情況形成周排班模板。N13：臨時(shí)因各種原因需要調(diào)班，遵循同等年資對(duì)換原則，休息累計(jì)不超過(guò)7 天。備用機(jī)動(dòng)人員，以滿足臨時(shí)緊急工作需要。

討論

1.改進(jìn)手術(shù)室排班模式的必要性。手術(shù)室是醫(yī)院的重要保障部門之一，如何去改變和突破傳統(tǒng)的人力資源管理模式，完善人力資源的開發(fā)機(jī)制，關(guān)系到醫(yī)院的全面發(fā)展[8]。手術(shù)的數(shù)量和復(fù)雜性日益增加，參與配合的手術(shù)時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，在人員緊缺的情況下，只有調(diào)整排班模式，有計(jì)劃地進(jìn)行時(shí)間管理，才能滿足工作、生活、身心健康的需要。本研究顯示，所有受訪者對(duì)手術(shù)室排班模式的改進(jìn)持肯定態(tài)度，認(rèn)識(shí)到改進(jìn)排班模式的必要性。排班能否滿足護(hù)士的個(gè)人意愿、能否多勞多得、能否讓護(hù)士擁有自主性等因素是影響護(hù)士心理健康的重要的潛在因素[9]。改進(jìn)自主排班模式既遵循以患者為中心，又保證了護(hù)理工作24 小時(shí)不間斷以及合理安排各班次的人力銜接原則，充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)工作的自主選擇權(quán)，增加護(hù)理人員的職業(yè)優(yōu)勢(shì)[3]。護(hù)士每周工作超過(guò)40 小時(shí)，患者跌倒、針刺傷、院內(nèi)感染的不良事件發(fā)生率升高，護(hù)士的辭職率升高[10]；無(wú)論自愿與否，加班對(duì)護(hù)士與患者的安全都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響[11]。有研究指出[3]，自主排班使得護(hù)士的休息時(shí)間相對(duì)集中，陪伴家人的時(shí)間和自由支配的時(shí)間增多。家庭與工作的平衡得到改善，最大限度地參與工作時(shí)段的安排，從而提高護(hù)士的工作滿意度，減少護(hù)士的離職率[12]。改進(jìn)的手術(shù)室排班模式，班次相對(duì)固定與均衡，符合人性化管理，符合現(xiàn)代化管理理念，能夠充分挖掘人的潛能，提高護(hù)士的生活質(zhì)量，是一種值得推行的護(hù)理管理模式[13]。

2.手術(shù)室排班模式的研究和實(shí)施。本次訪談中，手術(shù)室護(hù)士從排班方法和實(shí)施等方面提出了寶貴意見，相信在改進(jìn)手術(shù)室排班模式的過(guò)程中，能夠根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)有人力，通過(guò)?？频摹椥缘?、自主的、機(jī)動(dòng)的原則進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)士參與管理的機(jī)會(huì)。在排班模式的實(shí)施上，通過(guò)實(shí)現(xiàn)周排班的模板，有效地利用各班次時(shí)間，做到充分銜接和彈性時(shí)間管理，協(xié)調(diào)好工作和生活的需要，促進(jìn)護(hù)士工作的計(jì)劃性，激發(fā)工作積極性和潛能。護(hù)士參與醫(yī)院管理和政策的實(shí)施，使其得到信任和尊重，人員間關(guān)系更加融洽與緊密，提高了工作效率，緩解了護(hù)士的疲憊，人力資源得到合理安排，提高了經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和衛(wèi)生資源利用率，提高了護(hù)士工作滿意度。