經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察

葉建華 福州總院四七六醫(yī)院，福建省福州市 350000

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(Osteoplasty vertebral compression fracture，OVCF)是骨質(zhì)疏松比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者不同程度疼痛，對(duì)脊柱矢狀位平衡性會(huì)造成破壞，極大地影響了患者的正常生活與工作[1]，需加強(qiáng)重視。上胸椎屬于OVCF好發(fā)部位，過(guò)去采取傳統(tǒng)手術(shù)方案治療，但其創(chuàng)傷大，一些患者難以耐受，尤其是老年人，合并基礎(chǔ)疾病較多，難以順利完成手術(shù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)作為微創(chuàng)手術(shù)，在我院逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，成為治療上胸椎OVCF比較可靠的手段，現(xiàn)就我院2016年1月—2019年1月收治23例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月—2019年1月收治的上胸椎OVCF患者23例作為觀察對(duì)象，入組對(duì)象有完整資料，確診滿足上胸椎OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有不同程度的胸背部疼痛且從對(duì)應(yīng)肋間隙往前胸放射，伴有生活無(wú)法自理、活動(dòng)受限等，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除手術(shù)禁忌、依從性差、隨訪不足1年、妊娠期或哺乳期、精神或意識(shí)異?；颊摺?3例患者中男15例，女8例；年齡41～82歲，平均年齡(68.9±7.7)歲；病程2～49d，平均病程(7.9±2.3)d；骨質(zhì)疏松類(lèi)型包括繼發(fā)性5例、老年性18例。

1.2 方法 所有患者均接受PVP治療，手術(shù)器械與材料包括C型臂X線機(jī)、骨水泥、穿刺針(斜面與非斜面兩種)，具體操作如下：術(shù)前，常規(guī)胸椎正側(cè)CT、DR平掃，部分進(jìn)一步予以MRI檢查，完善輔助檢查，明確病變情況，準(zhǔn)備好急救設(shè)施、藥品，術(shù)中開(kāi)放靜脈通路，嚴(yán)密做好心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)師閱片，了解鄰近結(jié)構(gòu)，初步確定傾斜角度與進(jìn)針點(diǎn)。協(xié)助患者取俯臥位，適當(dāng)在上胸墊棉枕，C型臂X線機(jī)透視下，定位，適當(dāng)力量叩擊病變椎體后背部，靜臥10～15min。合適調(diào)整球管的角度，維持射線、病變椎體上下緣平行，椎弓根軸位。從后外側(cè)入路，根據(jù)背部軟組織厚度選擇進(jìn)針角度，確定旁開(kāi)距，按照椎體上下與椎弓關(guān)系明確上下傾角，從橫突上方、肋橫突關(guān)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮膚—肋橫突關(guān)節(jié)間隙—椎體完成進(jìn)針，針尖到達(dá)肋橫突關(guān)節(jié)，適當(dāng)調(diào)整角度，避免用力過(guò)快、過(guò)猛。針尖進(jìn)入椎體，取側(cè)位進(jìn)針。進(jìn)針期間根據(jù)患者情況調(diào)整針尖斜面，微調(diào)進(jìn)針角度。針尖若達(dá)到椎弓根內(nèi)緣，但未達(dá)椎體后緣，則退到肋橫突關(guān)節(jié)內(nèi)，合理調(diào)整后重新進(jìn)針。針尖到椎體前1/3交界與正位過(guò)中線則停止進(jìn)針。有疼痛則予以0.5ml的2%利多卡因經(jīng)穿刺針注入。經(jīng)穿刺針注入1～2ml碘海醇造影，有靜脈回流過(guò)快或過(guò)多，適當(dāng)進(jìn)展與調(diào)整斜面，減少顯影，并調(diào)整骨水泥注射的時(shí)機(jī)與速度，明確有無(wú)椎體外滲漏。選擇稀薄期注入骨水泥，從側(cè)位觀察骨水泥的分布情況，接近椎體后緣則停止注射，退針到椎體后1/3則將針芯插入，輾轉(zhuǎn)后將穿刺針拔出。注射期間適當(dāng)調(diào)整斜面，確保均勻填充。注射結(jié)束，局部加壓包扎，維持原體位臥床10～15min，安全送回病房，觀察4～6h，若無(wú)異常，可適當(dāng)開(kāi)展術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患病胸椎一次穿刺成功率、骨水泥注射量、并發(fā)癥、操作時(shí)間、曝光時(shí)間、椎體高度恢復(fù)、成角改善、癥狀改善時(shí)間、療效及隨訪1個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4](1)完全緩解：治療后椎體高度基本恢復(fù)，疼痛消失；(2)部分緩解：治療后椎體高度恢復(fù)，有輕微疼痛；(3)無(wú)效：治療后椎體高度與疼痛無(wú)明顯改善?？傆行拾凑胀耆徑饴?部分緩解率。

2 結(jié)果

2.1 患病椎體1次穿刺成功率 本組23例患者共計(jì)患病胸椎25個(gè)，一次穿刺成功24個(gè)，一次穿刺成功率為96.00%，其余1個(gè)椎體為二次穿刺成功。

2.2 骨水泥注射情況 骨水泥注射量2～4ml，均值為(3.12±1.24)ml；骨水泥注射后分布情況包括團(tuán)狀聚集分布15個(gè)、均勻分布8個(gè)、偏心部分填充2個(gè)。

2.3 操作時(shí)間與曝光時(shí)間 本組患者操作時(shí)間20～56min，均值(38.97±2.35)min；曝光時(shí)間46～102s，均值(58.43±2.36)s。

2.4 椎體高度恢復(fù)、成角改善、癥狀改善時(shí)間情況 本組患者治療后椎體高度恢復(fù)17%～44.9%，均值(41.24±3.11)%；成角改善3.1°～5.8°，均值(4.23±1.26)°；癥狀改善時(shí)間4～78h，均值(24.87±5.26)h。

2.5 臨床療效情況 本組23例患者治療后完全緩解12例、部分緩解11例、無(wú)效0例，總有效率100%。隨訪1個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

OVCF是骨質(zhì)疏松比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者腰背疼痛、后凸畸形等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[5]。本病在老年人群中好發(fā)，而老年人身體抵抗力與免疫力不斷降低，合并基礎(chǔ)疾病多，出現(xiàn)OVCF后會(huì)加重身心負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量降低，需及時(shí)診斷與治療。保守療法治療OVCF后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，影響心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)[6]。傳統(tǒng)手術(shù)已有多年應(yīng)用歷史，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，PVP在OVCF中被證實(shí)有不錯(cuò)的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，23例患者一次穿刺成功率為96.00%；骨水泥注射量為(3.12±1.24)ml，無(wú)椎體外漏、穿刺與治療并發(fā)癥，臨床總有效率達(dá)到100%；隨訪1個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。上胸椎解剖特點(diǎn)在于椎弓細(xì)小、椎弓根在椎體上1/3、周?chē)浗M織薄弱，鄰近有大血管與肺部[8]，而且椎間隙較小，透視影像清晰度不高，給治療增加了難度，為此需術(shù)前明確病變情況，可用CT、MRI等影像學(xué)檢查[9]，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視。PVP治療關(guān)鍵在于穿刺點(diǎn)與穿刺路徑選擇，可分為前外側(cè)入路與椎弓根入路及后外側(cè)入路等，胸腰椎多予以經(jīng)椎弓根入路或外側(cè)入路，本文術(shù)中則輔助肋橫突關(guān)節(jié)間隙穿刺，優(yōu)勢(shì)在于可固定穿刺針，避免滑脫損傷縱隔結(jié)構(gòu)，誘發(fā)氣胸；同時(shí)，可對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行微調(diào)，因位置相對(duì)固定，可根據(jù)當(dāng)前位置調(diào)整進(jìn)針角度，達(dá)到最佳的進(jìn)針位置[10]。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，PVP不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且對(duì)心肺等影響較小，適應(yīng)證廣泛，在90歲以上人群中也可適用，安全性較高。盡管本文未針對(duì)常規(guī)治療方法與PVP方案進(jìn)行對(duì)照，但過(guò)去有報(bào)道對(duì)58例住院OVCF患者進(jìn)行比較研究，一組用傳統(tǒng)保守治療，一組用PVP治療，結(jié)果顯示PVP治療術(shù)后2周疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間、下床時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)治療方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明相比傳統(tǒng)方案治療，PVP優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，上胸椎OVCF患者應(yīng)用PVP方案治療，胸椎一次穿刺成功率高，骨水泥注射量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作時(shí)間短，可很好地改善椎體高度與成角及癥狀，同時(shí)療效顯著，值得在臨床應(yīng)用。