契約式學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的探討*

□ 錢(qián)湛 QIAN Zhan 徐東娥 XU dong-e*

當(dāng)今護(hù)理教育領(lǐng)域，越來(lái)越多的護(hù)理教育者認(rèn)識(shí)到護(hù)理教育模式應(yīng)由傳統(tǒng)講授式學(xué)習(xí)向?qū)W生自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的必要性，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。自主學(xué)習(xí)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)和發(fā)展中發(fā)揮著積極的作用，強(qiáng)調(diào)學(xué)生不是被動(dòng)的、消極的知識(shí)接受者，而是積極的、主動(dòng)的知識(shí)獲取者。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中必須接觸各種不同的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)策略[1]，其中就包括當(dāng)代美國(guó)教育家馬爾科姆·諾爾斯（Malcolm Knowles）提出的契約式學(xué)習(xí)。契約式學(xué)習(xí)在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和其他西方國(guó)家的護(hù)理教育項(xiàng)目中已廣泛開(kāi)展和實(shí)施[2]。本文就契約式學(xué)習(xí)對(duì)于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)況進(jìn)行綜述，以期為有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力提供幫助。

契約式學(xué)習(xí)的概念

Knowles 提出，契約式學(xué)習(xí)是指以學(xué)習(xí)契約為載體，通過(guò)學(xué)習(xí)者與教育者共同協(xié)商和簽訂學(xué)習(xí)契約書(shū)，針對(duì)學(xué)習(xí)者個(gè)體差異幫助學(xué)習(xí)者組織和實(shí)施其學(xué)習(xí)活動(dòng)的手段[3]。Knowles 將學(xué)習(xí)契約視為構(gòu)建學(xué)習(xí)體驗(yàn)的方式，以滿(mǎn)足成人學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)教師講授式學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的需求[4]。Wai-tong Chien[2]認(rèn)為契約式學(xué)習(xí)是一項(xiàng)以學(xué)生為主導(dǎo)的活動(dòng)，它可以幫助學(xué)生將課堂教授的內(nèi)容與臨床的實(shí)際情況聯(lián)系起來(lái)，從而將理論付諸實(shí)踐。Tomkins 和McGraw[5]認(rèn)為契約式學(xué)習(xí)會(huì)發(fā)展學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者對(duì)自我的控制力，為了達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生必須依靠自己的學(xué)習(xí)技能去獨(dú)立實(shí)踐，而不是依賴(lài)教師或?qū)＜医o予他們知識(shí)以幫助他們獲取成果。目前，國(guó)內(nèi)多采用Knowles 界定的概念來(lái)進(jìn)行相關(guān)研究。

契約式學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容

Knowles(1978)提出契約式學(xué)習(xí)方法，作為促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)契約可以被認(rèn)為是由學(xué)習(xí)者在與學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜液皖檰?wèn)協(xié)商后制定的持續(xù)、可重新協(xié)商的正式合同文件[6]，強(qiáng)調(diào)決策中的相互作用以及與學(xué)習(xí)成果相關(guān)的學(xué)習(xí)者自主性，學(xué)習(xí)契約規(guī)定學(xué)習(xí)者需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法以及如何評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體過(guò)程都包含在學(xué)習(xí)契約文件中，盡管不同學(xué)者的表述可能存在差異，但是以下八個(gè)步驟是契約式學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容：(1)學(xué)習(xí)者必須確認(rèn)合適的能力以及構(gòu)成這些能力基礎(chǔ)的態(tài)度、知識(shí)和技能；(2)學(xué)習(xí)者必須根據(jù)他們當(dāng)前和期望的能力水平之間的比較來(lái)描述他們的需求；(3)學(xué)習(xí)者必須根據(jù)他們的需求建立學(xué)習(xí)目標(biāo)清單并按照其優(yōu)先順序進(jìn)行排序；(4)學(xué)習(xí)者必須識(shí)別有價(jià)值且易于獲取的人力和物力資源以供學(xué)習(xí)；(5)學(xué)習(xí)者必須將這些資源組織成學(xué)習(xí)計(jì)劃或策略；(6)學(xué)習(xí)者必須確定能夠保證實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的資源；(7)學(xué)習(xí)者必須確定哪些人能夠提供質(zhì)量可靠的知識(shí)；(8)學(xué)習(xí)者必須能夠?qū)W(xué)習(xí)項(xiàng)目的成果整合到個(gè)人或?qū)I(yè)活動(dòng)中。

契約式學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的應(yīng)用

關(guān)于契約式學(xué)習(xí)對(duì)于護(hù)生干預(yù)效果的相關(guān)研究較多，涉及學(xué)校護(hù)理學(xué)課程包括護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，還包括護(hù)生臨床實(shí)習(xí)。曹衛(wèi)潔等[7]在護(hù)理學(xué)本科班《護(hù)理心理學(xué)》課程中實(shí)踐契約式學(xué)習(xí)，研究對(duì)象來(lái)自醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等大約20 多個(gè)醫(yī)療部門(mén)，按照Knowles 的契約式學(xué)習(xí)理論開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，具體教學(xué)過(guò)程包括9 個(gè)詳細(xì)步驟，研究過(guò)程包括設(shè)計(jì)契約、前期準(zhǔn)備、學(xué)生簽訂合同、執(zhí)行合同。研究結(jié)果顯示，契約式學(xué)習(xí)不僅使護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯增強(qiáng)，而且學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)完成率、出勤率、學(xué)習(xí)自律性得到提高。學(xué)生通過(guò)契約式學(xué)習(xí)制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)途徑，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了其終生學(xué)習(xí)的能力，這與馮立民[8]的研究結(jié)果相似。馮立民還表示契約式學(xué)習(xí)能夠使護(hù)生感知到內(nèi)心關(guān)于自尊、責(zé)任感、創(chuàng)造力等需要，促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性、主動(dòng)性、協(xié)調(diào)性等，同時(shí)他也指出為了保證契約式學(xué)習(xí)的有效實(shí)施，對(duì)教育者的綜合能力、組織協(xié)調(diào)能力、心理素質(zhì)都提出了較高的要求，并且契約式學(xué)習(xí)的干預(yù)效果受到諸多外在因素的影響，如學(xué)習(xí)者的個(gè)人學(xué)習(xí)習(xí)慣、興趣愛(ài)好等。以上研究結(jié)果均表示契約式學(xué)習(xí)對(duì)于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力有所幫助，可能與契約式學(xué)習(xí)能夠在學(xué)習(xí)初期或者開(kāi)始前就制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，可以使學(xué)習(xí)的目的性更加清晰，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的自覺(jué)性，合理地使用各種資源，提高學(xué)習(xí)效率。此外，這種學(xué)習(xí)方法形式新穎，能夠滿(mǎn)足學(xué)習(xí)者個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。

蘇銀花[9]等將契約式學(xué)習(xí)運(yùn)用于本科護(hù)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，應(yīng)碧荷[10]等把契約式學(xué)習(xí)融入大專(zhuān)護(hù)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中，兩項(xiàng)研究結(jié)果大致相同，均顯示契約式學(xué)習(xí)能夠幫助護(hù)生提高自主學(xué)習(xí)能力，突出護(hù)生個(gè)體化差異。蘇銀花指出，契約式學(xué)習(xí)對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，要努力從知識(shí)的講授者、教學(xué)過(guò)程的控制者向?qū)W習(xí)者的指導(dǎo)者、監(jiān)督者轉(zhuǎn)變，積極地向?qū)W習(xí)者提供學(xué)習(xí)資源和幫助。契約式學(xué)習(xí)能夠有利于教師發(fā)現(xiàn)護(hù)生深層次的需求和興趣，根據(jù)學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異因材施教。還有研究[11]在本科護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中將契約式學(xué)習(xí)與同伴互評(píng)學(xué)習(xí)法聯(lián)合應(yīng)用，研究結(jié)果與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的理論教學(xué)研究結(jié)果相似。由于教學(xué)方法新穎，在教學(xué)初期，師生都對(duì)契約式學(xué)習(xí)的掌握和經(jīng)驗(yàn)不足，可能導(dǎo)致教師花費(fèi)大量的時(shí)間講解契約式學(xué)習(xí)的理論和基本內(nèi)容。這可能要求開(kāi)展契約式學(xué)習(xí)的教師必須經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)和教育，在教學(xué)過(guò)程中盡可能激發(fā)學(xué)生對(duì)于契約式學(xué)習(xí)模式的興趣，從而提高理論知識(shí)講解的效率和有效性，同時(shí)學(xué)生也可以通過(guò)提前預(yù)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容以更快地理解和運(yùn)用契約式學(xué)習(xí)。

此外，有學(xué)者在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段開(kāi)展和實(shí)施契約式學(xué)習(xí)，徐玉云[12]、張佳穎[13]等對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了關(guān)于契約式學(xué)習(xí)的干預(yù)研究，研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)采用契約式學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、理論考試成績(jī)、操作技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。徐玉云還在病人出院之前向病人和護(hù)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿(mǎn)意度更高。教師教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)較多關(guān)于契約式學(xué)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力干預(yù)效果的研究[14-16]結(jié)論基本一致。國(guó)外有學(xué)者[17]表示契約式學(xué)習(xí)有助于激發(fā)臨床實(shí)踐期學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，且干預(yù)組平均滿(mǎn)意度得分較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Mahboobeh Sajadi 提出契約式學(xué)習(xí)雖然存在一定的局限性，但一般來(lái)說(shuō)接受契約式學(xué)習(xí)培訓(xùn)的學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)變得更加獨(dú)立、自主、自信和有動(dòng)力，增加了實(shí)踐操作、創(chuàng)新活動(dòng)和責(zé)任履行的機(jī)會(huì)，這是護(hù)理的關(guān)鍵要素。并且指出詳細(xì)的計(jì)劃、承諾、學(xué)生積極地參與和充足的資源對(duì)于契約式學(xué)習(xí)的開(kāi)展是必要的。自導(dǎo)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也能使學(xué)生深入思考他們的臨床實(shí)踐過(guò)程，并幫助他們專(zhuān)注于解決具體的臨床問(wèn)題。有學(xué)者[18]指出，由于契約式學(xué)習(xí)對(duì)臨床帶教老師綜合能力提出了更加明確和清晰的要求，促進(jìn)了臨床帶教老師護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、溝通交流、組織等方面能力的培養(yǎng)和加強(qiáng)，激發(fā)了臨床帶教護(hù)士的工作熱情，提高了自身的綜合素質(zhì)。

討論

傳統(tǒng)的教學(xué)框架是師生之間以層級(jí)關(guān)系相互作用，其中教師是教學(xué)的主要承擔(dān)者，學(xué)生處于學(xué)習(xí)、接受知識(shí)的被動(dòng)地位，這樣的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生只注重接收、記憶和存儲(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)者無(wú)法確定其學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方案。為了糾正這種情況，學(xué)生需要有機(jī)會(huì)主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，自主并且獨(dú)立地思考學(xué)習(xí)問(wèn)題和確定學(xué)習(xí)需求，擁有完成學(xué)習(xí)任務(wù)的自信心和積極性。契約式學(xué)習(xí)是一種促使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的有效方法。

契約式學(xué)習(xí)對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)可能是一種具有挑戰(zhàn)性的、有效的學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)契約可以促進(jìn)學(xué)習(xí)的深度和廣度。因此，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的具體情況制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)契約，“因材施教”以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和促進(jìn)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和創(chuàng)造力。雖然大量的研究證實(shí)契約式學(xué)習(xí)對(duì)于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)具有顯著的效果，但是學(xué)習(xí)者必須清楚自己的學(xué)習(xí)需求，缺乏自信或習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生習(xí)慣于教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)的依賴(lài)性學(xué)習(xí)方式，這些學(xué)生可能會(huì)缺乏足夠的認(rèn)知技能，如自我指導(dǎo)、自主和反思。另外，契約式學(xué)習(xí)對(duì)教師也提出了巨大的挑戰(zhàn)，如果教師不能滿(mǎn)足學(xué)生契約式學(xué)習(xí)過(guò)程中所需的知識(shí)和技能要求，可能會(huì)影響該學(xué)習(xí)方法的效果和結(jié)果。因此，教師要結(jié)合學(xué)生的具體情況，如學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)方法的興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、概念認(rèn)知等因素制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。