護(hù)理研究生在讀期間心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

□ 虞立 YU Li 姜金霞 JIANG Jin-xia 陳瑜 CHEN Yu 許兆軍 XU Zhao-jun*

Using the phenomenological method in qualitative research, 12 professional graduate students of nursing were interviewed in depth to understand their psychological experience and feelings during their master's degree, and to discuss the training plan. The author believed that the support system and curricular system should be upgraded, and that the occupational orientation should be clarified for the professional graduate students of nursing.

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要越來(lái)越大，對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。為適應(yīng)我國(guó)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的迫切需求，需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)且又符合社會(huì)發(fā)展需要的護(hù)理人才[1]。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在2010年批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位來(lái)完善護(hù)理高層次人才培養(yǎng)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的需要。在職護(hù)理研究生教育作為畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的重要組成部分，是高等護(hù)理教育的必要補(bǔ)充，在護(hù)理領(lǐng)域起著重要作用。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃[2]也明確提出：提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。這為護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育提供了非常好的發(fā)展機(jī)遇。然而，由于我國(guó)在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的研究[3]。加之目前對(duì)于在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨的相關(guān)真實(shí)感受和困惑的研究較少。本研究通過(guò)質(zhì)性研究深入了解在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中的真實(shí)想法和感受，以期能為在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展提出建議。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究以同濟(jì)大學(xué)寧波班2016級(jí)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，該班級(jí)是寧波地區(qū)各醫(yī)院以定向培養(yǎng)的方式委托學(xué)校舉辦的，授課和護(hù)理導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院人員組成，學(xué)生由醫(yī)院初步選拔并通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一招生考試錄取。按照同濟(jì)大學(xué)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，工作日不脫產(chǎn)，在周末和節(jié)假日理論學(xué)習(xí)3個(gè)學(xué)期。臨床護(hù)理實(shí)踐至少為18個(gè)月[4]。此研究共納入有代表性的在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生12名（編號(hào)N1～N12)，其中男性1名，女性11名；年齡26～40歲之間，平均年齡31.45±3.07歲；護(hù)理工齡3～21年，平均8.11±3.92年；初始學(xué)歷：中專(zhuān)1名，大專(zhuān)4名，本科7名；職稱(chēng)：護(hù)師7名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名；婚姻：已婚9名，未婚3名。職務(wù)：醫(yī)院責(zé)任組長(zhǎng)：3名，護(hù)士長(zhǎng)：2名，護(hù)理部副主任1名，無(wú)職務(wù)6名。來(lái)自醫(yī)院級(jí)別：3級(jí)醫(yī)院護(hù)士10名。

2.研究方法。通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談收集資料。向受訪者介紹研究意義和目的，在受訪者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行訪談。并就錄音問(wèn)題征得其同意。訪談前，通過(guò)專(zhuān)家意見(jiàn)制訂初步訪談提綱，并在1次預(yù)訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究小組討論后確定最終訪談提綱。訪談內(nèi)容為：①讀研前的動(dòng)機(jī)？②讀研后目前最大的體會(huì)和面對(duì)的困難是什么？③談?wù)剬?duì)目前研究生課程的看法？④談?wù)勓芯可竽窈蟮淖o(hù)理職業(yè)規(guī)劃？訪談時(shí)間為每人45～60分鐘，訪談地點(diǎn)在教室休息室，不受他人干擾。訪談時(shí)確保提綱中的每個(gè)問(wèn)題得到充分討論，不偏離主題。

3.資料整理與分析。訪談結(jié)束后，在24小時(shí)內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，按照Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法[5]仔細(xì)閱讀所有的轉(zhuǎn)錄資料，將有重要意義的陳述析出，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題，寫(xiě)出確切無(wú)遺漏的描述，歸納出相似的觀點(diǎn)，并將文字返回受訪者處求證，確保內(nèi)容真實(shí)。

4.質(zhì)量控制。為提高本研究?jī)?nèi)容的信度和效度：①在選擇受訪對(duì)象時(shí)，在年齡、初始學(xué)歷、婚姻狀況、職務(wù)等方面充分考慮樣本的代表性，體現(xiàn)護(hù)士各層次特點(diǎn)，盡量避免因受訪對(duì)象產(chǎn)生的偏倚；②訪談過(guò)程中，研究者盡可能懸置已有觀點(diǎn)，避免使用誘導(dǎo)性語(yǔ)言和任何干預(yù)，全身心傾聽(tīng)，圍繞訪談提綱，充分鼓勵(lì)受訪者積極主動(dòng)表達(dá)自己最真實(shí)的體驗(yàn)和想法。③為減少霍桑效應(yīng)，研究者在進(jìn)行訪談后，觀察研究對(duì)象1個(gè)月以上。④為保證資料分析的嚴(yán)謹(jǐn)性，資料分析采用合眾法[6]，所有分析過(guò)程均由本文作者及對(duì)質(zhì)性研究具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家兩人完成，共同提煉主題，對(duì)有異議的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)討論，防止一人思維造成的偏倚。最后提煉的主題返回受訪者處求證，以確保研究的真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

結(jié)果

1.讀研動(dòng)機(jī)

1.1 改變目前工作環(huán)境。 大部分受訪者認(rèn)為，在職讀研的目的就是為了改變目前工作的環(huán)境。N3.11：“護(hù)士要三班倒，上班真是太辛苦了，基本上班都忙的不停，希望研究生畢業(yè)后在科室里不上夜班，畢竟目前護(hù)理研究生還是比較缺少的”。N7：“作為一個(gè)男護(hù)士，處的環(huán)境還是比較尷尬的，讀研后希望選擇的崗位和機(jī)遇可以多點(diǎn)，最好不要在一線臨床上班?！?/p>

1.2 提升自我能力。N2：“作為護(hù)士長(zhǎng)，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護(hù)理管理方面新理論，如：循證護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)等，讀研是一種系統(tǒng)化學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)的途徑?！盢1：“作為護(hù)理管理者，我在護(hù)理部也工作了好幾年，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)文章和課題越來(lái)越重視，但是我能力有限，很想在科研方面有所突破，讀研是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。而且能夠在導(dǎo)師單位學(xué)習(xí)一下先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)也是一個(gè)很難得的經(jīng)歷?！盢5：“現(xiàn)在最基本的學(xué)歷大都是本科了，我想近一步深造，讀研是個(gè)很好的選擇?！?/p>

2.讀研障礙

2.1 家庭、工作與學(xué)習(xí)沖突。所有受訪者都認(rèn)為，家庭和工作對(duì)讀研的影響最大。N9.12：“工作后讀研的護(hù)士基本都已經(jīng)組建家庭了，特別是像我們一樣有孩子，還有幾個(gè)還生了二胎，更感覺(jué)到時(shí)間根本不夠，養(yǎng)娃都顧不過(guò)來(lái)，對(duì)讀書(shū)也耽誤了很多，也不知道以后會(huì)怎么樣了，課題，論文也沒(méi)時(shí)間搞，哎，挺迷茫。”N2：“家里忙，工作忙，看到同學(xué)們都準(zhǔn)備課題，論文都出來(lái)了，自己還沒(méi)頭緒，現(xiàn)在我連研究生都沒(méi)繼續(xù)讀的心思了，讀之前都沒(méi)想到壓力會(huì)這么大。”N3.11：“一邊工作一邊學(xué)習(xí)很累的，我們護(hù)士跟別的工作性質(zhì)不一樣，有夜班，而且雙休日也需要上班的，科室人員本來(lái)就緊，現(xiàn)在都需要周末上課，基本上我們只能夜班出來(lái)讀書(shū)，感覺(jué)很累，而且讀書(shū)效率也很差，一點(diǎn)聽(tīng)課效率都沒(méi)有的?！?/p>

2.2 部分課程設(shè)置不合理。部分受訪者認(rèn)為，課程設(shè)置不合理。N8：“研究生和本科最大的區(qū)別就是科研了，我們最缺的就是科研方面的課程，應(yīng)該這方面多增加點(diǎn)課程?，F(xiàn)在就是課安排的很緊，但是聽(tīng)過(guò)就忘了?！盢1：“本來(lái)在研學(xué)習(xí)時(shí)間就很寶貴，能湊出時(shí)間上課也不容易，我覺(jué)得對(duì)于一些臨床上幫助不大，實(shí)用性不夠的課程應(yīng)減少課時(shí)，可以增加點(diǎn)最新護(hù)理前沿等，和我們工作息息相關(guān)的課，可以開(kāi)闊眼界?！?/p>

3.職業(yè)定位不明確。受訪時(shí)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人對(duì)未來(lái)沒(méi)有明確的職業(yè)規(guī)劃。N7：“我只知道讀研挺好，以后應(yīng)該職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)多，但是具體能做些什么沒(méi)考慮過(guò)?！盢5：“我們醫(yī)院目前也只有很少數(shù)的護(hù)理研究生，要么在護(hù)理部，要么是護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部也沒(méi)有對(duì)研究生有明確的規(guī)劃，反正等畢業(yè)后走一步看一步了。”N6：“護(hù)士這工作太辛苦了，而且我覺(jué)得我們醫(yī)院對(duì)研究生估計(jì)跟普通護(hù)士一樣打針發(fā)藥的，等我護(hù)理碩士畢業(yè)后，我只想脫離護(hù)士崗位?！?/p>

4.讀研收獲

4.1 增加科研興趣和信心。經(jīng)過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，有部分受訪者表示，從科研的一竅不通到有所了解帶來(lái)了收獲的喜悅。N4：“讀研前根本不知道論文怎么寫(xiě)，經(jīng)過(guò)這一年多導(dǎo)師和授課老師的教導(dǎo)，當(dāng)論文被錄用時(shí)真是開(kāi)心，一下子信心和寫(xiě)作興趣都激發(fā)出來(lái)了，成就感滿滿的。”N5：“做科研差不多就是查文獻(xiàn)、做課題、寫(xiě)論文。通過(guò)讀研的這段時(shí)間，課題也在按部就班地進(jìn)行著，以前感覺(jué)很難的統(tǒng)計(jì)都能學(xué)著做，付出了總是有回報(bào)，對(duì)畢業(yè)充滿信心?！?/p>

4.2 拓展學(xué)術(shù)交流圈。 有六位受訪者認(rèn)為，讀研擴(kuò)展了學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，有利于知識(shí)的交流、分享。N7：“我們一個(gè)班和導(dǎo)師都來(lái)自不同的醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)，想問(wèn)題的方式和角度不一樣，有利于我們護(hù)理和科研知識(shí)的查漏補(bǔ)缺?！盢2：“工作和科研上遇到的困難現(xiàn)在都可以請(qǐng)教，不需要再絞盡腦汁埋頭苦干，做課題也能一起研究，大大擴(kuò)展了我的學(xué)術(shù)圈?！?/p>

4.3 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。N7：“雖然我還沒(méi)畢業(yè)，頂了‘研究生’的帽子，護(hù)士長(zhǎng)還是會(huì)給我點(diǎn)科研上的任務(wù)去管理，也會(huì)對(duì)我更加信任?！盢12：“讀研后我統(tǒng)計(jì)學(xué)的不錯(cuò)，科室里的護(hù)士，也有些醫(yī)生遇到的統(tǒng)計(jì)問(wèn)題會(huì)來(lái)咨詢我，被別人認(rèn)同的感覺(jué)很好。”N10：“現(xiàn)在也會(huì)在院內(nèi)授課，對(duì)同事提出的問(wèn)題也通過(guò)自己學(xué)到的理論知識(shí)去幫助解決，能被領(lǐng)導(dǎo)和同事更加認(rèn)同?！?/p>

討論

1.提升在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生支持系統(tǒng)。在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生一般都身兼數(shù)職。如何在照顧家庭，做好護(hù)理工作的同時(shí)做好課題和論文，完成畢業(yè)等等需要協(xié)調(diào)好家庭、學(xué)習(xí)、工作三者之間的關(guān)系，這往往是大多數(shù)研究生都會(huì)面臨的難題[7]。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)提供必要的情感支持和工作上的便利。比如：定期召開(kāi)座談會(huì)，給其創(chuàng)造機(jī)會(huì)相互交流，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、分享成功經(jīng)驗(yàn)等情感支持來(lái)減少其焦慮、失落等不良情緒；定期在院內(nèi)舉辦護(hù)理科研沙龍、講座，或者優(yōu)先給予外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激發(fā)在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的科研靈感和學(xué)習(xí)熱情；在日常排班上給予適當(dāng)?shù)恼疹?，保證能有時(shí)間上課；對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，應(yīng)多維度的考核和評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)，除了必要的論文和課題外，應(yīng)把讀研期間在臨床護(hù)理工作中取得的成果和獎(jiǎng)勵(lì)納入研究生學(xué)習(xí)考核內(nèi)容，從而減輕讀研負(fù)擔(dān)，增加工作積極性。從以上幾方面提升對(duì)在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的支持體系，才能進(jìn)一步提高護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)滿意度，增加在職研究生留職意愿，最終可以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院和護(hù)士的多贏發(fā)展。

2.優(yōu)化在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程體系。由于我國(guó)護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式尚不成熟，在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)也尚處于起步階段，目前國(guó)內(nèi)也無(wú)統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致多數(shù)高?？茖W(xué)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育課程設(shè)計(jì)第一年理論學(xué)習(xí)內(nèi)容近似相同，在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程沒(méi)有體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生目前的專(zhuān)業(yè)方向，也沒(méi)有考慮到在職護(hù)理碩士邊工作邊學(xué)習(xí)的讀研模式，這對(duì)于培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐素質(zhì)是十分不利的[9-10]。鑒于此，我們應(yīng)：①提高課程實(shí)用性。通常在研究生階段，科研選題和論文撰寫(xiě)都是讀研階段的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是目前臨床護(hù)士最薄弱之處，因此，應(yīng)相應(yīng)增加這方面課程內(nèi)容。②圍繞專(zhuān)科方向設(shè)置課程。護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士需要直接參與臨床實(shí)踐，所以研究方向應(yīng)與臨床實(shí)踐的領(lǐng)域相符合。我們應(yīng)安排危重癥護(hù)理、慢性病護(hù)理、糖尿病管理、老年護(hù)理等研究方向和相關(guān)課程，使護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)真正與臨床和國(guó)際接軌，最終讓護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士與培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advanced practiced nurse，APN)相并軌[11]。③引入新型課程教學(xué)模式。本研究發(fā)現(xiàn)，一方面，在職學(xué)生認(rèn)為固定周末上課對(duì)臨床護(hù)士困難大。另一方面，下夜班去讀書(shū)，感覺(jué)很累，讀書(shū)效率也差。這與曾文等[8,12]研究結(jié)果一致。所以探索新的在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生授課方式勢(shì)在必行。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代信息迅速發(fā)展的便利下，我們應(yīng)大力嘗試線上教育與線下教育相結(jié)合，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等新型授課形式，使在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程更加具有靈活性，自主性。這樣既解決了在職學(xué)習(xí)集中授課難的問(wèn)題，也使課程主題突出、上課時(shí)間靈活、傳播廣泛、交互性強(qiáng)。

3.明確在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)定位。訪談中大部分人對(duì)其今后職業(yè)定位模糊，容易產(chǎn)生消極心理體驗(yàn)和以后專(zhuān)業(yè)發(fā)展局限。明確的職業(yè)發(fā)展是提升護(hù)士實(shí)踐能力，增加護(hù)理人員滿意感、責(zé)任感與忠誠(chéng)度的重要方法之一[13]。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士還很缺少，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院也未針對(duì)護(hù)理碩士制定相關(guān)的職業(yè)定位及規(guī)劃[14]。通常將其安排在護(hù)理部等管理崗位，無(wú)法最大限度地發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士的作用。而目前在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生通常工作已大于3年，具有豐富的臨床專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)，并且與讀研期間研究方向相關(guān)，一般無(wú)須再次進(jìn)行臨床科室輪轉(zhuǎn)。更應(yīng)該注重臨床實(shí)踐，塑造臨床專(zhuān)科型高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人才，所以醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)制定針對(duì)在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)規(guī)劃，為其職業(yè)發(fā)展提供平臺(tái)。鑒于其豐富的理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床分析思維能力，并結(jié)合作為護(hù)理碩士已擁有的較強(qiáng)的科研能力和循證思維能力，我們應(yīng)大力引導(dǎo)其向高級(jí)實(shí)踐護(hù)士發(fā)展。國(guó)際護(hù)士會(huì) (International Council of Nurses，ICN)建議高級(jí)實(shí)踐護(hù)士必須具備碩士學(xué)位[15]。而且有研究[16-17]證實(shí)，APN在減少患者就診等待時(shí)間、降低醫(yī)療成本、提高患者預(yù)后等方面都有較好的表現(xiàn)。相信以后對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士進(jìn)行APN的培養(yǎng)也將成為護(hù)理教育的一種趨勢(shì)[18]。

小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)臨床在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行深入訪談，深入了解其在在職學(xué)習(xí)中的真實(shí)想法和感受，以期能為護(hù)理碩士和護(hù)理研究管理者提供借鑒。由于本研究訪談對(duì)象只在一個(gè)地區(qū)和班級(jí)進(jìn)行，有一定的局限性。不足之處，應(yīng)該在今后的研究中納入其他城市高校的在職護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生并且結(jié)合定量研究進(jìn)一步探討。