高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺中的診斷價值分析

喬 薇

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院超生醫(yī)學(xué)科 江蘇 宿遷 223800）

肛周膿腫在臨床中又被稱為肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)將其稱為肛癰，肛周膿腫主要發(fā)病部位為肛門、肛管和直腸周圍，為急性化膿性感染性疾病，主要為細(xì)菌感染，是肛瘺發(fā)展的前身，肛周膿腫是肛腸科極為常見的疾病，在肛腸疾病中發(fā)病率大約在8%～25%之間，以20～40歲之間的男性患者較為多發(fā)，男性發(fā)病率通常為女性患者的3～4倍[1]。臨床中早期診斷、明確疾病，可給予針對性治療，經(jīng)治療后患者的預(yù)后較好，故應(yīng)早期診斷肛周膿腫及肛瘺。因此，本文主要探究高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺中的診斷價值分析，具體內(nèi)容將進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始時間為2016年1月，本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)束時間為2018年12月，研究對象設(shè)置為：70例肛周膿腫和70例肛瘺患者。70例肛周膿腫患者中，男性患者為57例，女性患者為13例，患者的年齡在17～51歲之間，患者的平均年齡為（33.28±3.16）歲；70例肛瘺患者中，男性患者為60例，女性患者為10例，患者的年齡在19～59歲，患者的平均年齡為（35.88±3.85）歲，肛周膿腫和肛瘺患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)所使用的超聲儀器為飛利浦EPIQ5、飛利浦EPIQ7、GELOGIQE9、GEE8、GEVividE9，探頭的頻率設(shè)置為3～11MHz。檢查前指導(dǎo)患者取胸膝位，將探頭涂抹耦合劑，將避孕套套于探頭上，高頻探頭由肛門進(jìn)行多角度、多切面掃查，并完成相關(guān)定位，首先顯示的為肛管部位，需要觀察肛管周圍是否存在異?；芈暭跋嚓P(guān)血流信號，發(fā)現(xiàn)病灶部位后應(yīng)對其大小、形態(tài)、回聲、血流情況進(jìn)行探查，同時辨別肛管與周圍組織之間的關(guān)系，并觀察是否存在瘺道，瘺道與肛管的關(guān)系進(jìn)行區(qū)分，同時觀察是否存在支瘺及具體數(shù)目。

1.3 觀察指標(biāo)

分析疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件計(jì)算70例肛周膿腫和70例肛瘺患者數(shù)據(jù)，例數(shù)用（n）表示，占百分比用（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

2.1.1 肛周膿腫 肛周膿腫早期膿腫尚未發(fā)展成熟，超聲檢查圖像以不均勻低回聲區(qū)為主要表現(xiàn)，同時可伴有蜂窩狀低回聲，邊緣較為模糊，可發(fā)現(xiàn)病灶周圍有豐富的血流信號，個別病灶內(nèi)部也存在血流信號，血流阻力指數(shù)相對較低；肛周膿腫中期，即膿腫發(fā)展成熟時期，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部存在液性暗區(qū)或無回聲，病灶周圍有豐富血流信號，內(nèi)部血流信號不明顯；膿腫后期圖像可表現(xiàn)為不均勻低回聲區(qū)，并且隨著病情的發(fā)展或多次感染以及術(shù)后感染者，在病灶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有纖維組織，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)弱混合回聲，內(nèi)部可見點(diǎn)線狀鈣化，病灶周圍顯示血流信號極為豐富，血流阻力指數(shù)較低，膿腫內(nèi)部不存在血流信號。

2.1.2 肛瘺 經(jīng)超聲檢查表現(xiàn)為肛瘺外口延續(xù)至肛管壁的條索狀或線條狀低回聲，早期伴有膿液的患者可發(fā)現(xiàn)液性無回聲，晚期回聲不均勻，常以高低混合回聲、邊緣模糊不清為主要表現(xiàn)，大部分肛瘺經(jīng)檢查可確診，隨著感染次數(shù)的增多以及術(shù)后復(fù)發(fā)病灶內(nèi)感染，同樣會存在纖維組織，超聲表現(xiàn)為不均勻混合回聲，內(nèi)部可見線狀、斑點(diǎn)狀鈣化。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)復(fù)雜性肛瘺或者合并肛周膿腫,這兩種現(xiàn)象均容易出現(xiàn)漏診。對于復(fù)雜性肛瘺，因瘺管多、走行復(fù)雜，較難診斷，超聲檢查過程中應(yīng)首先尋找主瘺管的方向，隨后對支瘺分布情況以及內(nèi)口情況進(jìn)行探查，觀察支瘺管之間是否存在相互交通；對于肛周膿腫的患者，在發(fā)現(xiàn)肛周不均勻低回聲的同時應(yīng)注意多角度、多切面的掃查是否合并肛瘺。

2.2 超聲診斷結(jié)果

70例肛周膿腫患者經(jīng)過超聲檢查63例確診，7例患者漏診，經(jīng)過病理檢查，漏診的患者均為同時合并肛瘺的患者,得出超聲診斷肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率為90%；70例肛瘺的患者經(jīng)過超聲診斷均得到確診，超聲診斷肛瘺的診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

3 討論

肛腸外科當(dāng)中肛瘺和肛周膿腫極為常見，患者在發(fā)病初期因臨床癥狀不明顯而容易被忽視，或因無法接受肛門指診、直腸鏡等相關(guān)檢查，導(dǎo)致病情延誤。當(dāng)下臨床診斷肛周膿腫及肛瘺主要采用的影像學(xué)診斷方法為CT、核磁共振等，但上述診斷方式雖然具有較高的診斷檢測率，檢查費(fèi)用相對較高，同時需要注射造影劑延長診斷時間，并且一些基層醫(yī)院無法推廣[2]。隨著超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，超聲在診斷肛周膿腫和肛瘺方面的優(yōu)勢日漸突出，并獲得了廣大患者的認(rèn)可。

超聲診斷肛周膿腫和肛瘺在對軟組織和肌肉方面具有良好的顯像優(yōu)勢，在顯示液性腔隙之間有明顯的優(yōu)勢，可對氣體和液體進(jìn)行有效分析，進(jìn)而對鑒別肛瘺的主瘺方向、支瘺的數(shù)量以及內(nèi)口位置有著重要意義[3]。高頻超聲在診斷肛周膿腫時可通過血流信號對其性質(zhì)進(jìn)行有效判斷，達(dá)到實(shí)時成像的效果，操作者可對病變的形態(tài)呈多切面觀察，通常不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適感，可有效區(qū)分肛周膿腫和肛瘺。

綜上所述，高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺中診斷準(zhǔn)確率較高，該種診斷方式值得在臨床中推廣。