超聲診斷宮腔粘連的價值及臨床資料回顧分析

周艷菊

（無錫虹橋醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214028）

宮腔粘連是婦科宮腔手術(shù)治療后非常普遍的并發(fā)癥，原因是患者手術(shù)治療期間，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)感染，還有可能是手術(shù)操作導(dǎo)致發(fā)生損傷引起?；颊咧饕Y狀為流產(chǎn)、不孕、閉經(jīng)以及月經(jīng)量過少等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因是宮腔粘連。常規(guī)子宮檢查方法是有創(chuàng)檢查，患者不容易接受，而使用二維超聲檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，不能清楚顯示患者宮腔內(nèi)部情況[2]。本次研究，對宮腔粘連患者均使用經(jīng)陰道三維超聲檢查，觀察其診斷結(jié)果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2017年6月—2019年2月收治宮腔粘連患者100例，患者均診斷為宮腔粘連。年齡段為21～44歲，平均年齡為（26.34±4.78）歲。100例患者中，78例為月經(jīng)偏少，16例患者為閉經(jīng)，6例患者月經(jīng)正常。

1.2 檢查方法

（1）經(jīng)陰道三維超聲檢查。對100例患者使用GE彩色多普勒超聲診斷儀開展宮腔檢查，調(diào)節(jié)三維容積探頭頻率為5～10MHz，患者月經(jīng)前3～5天開展三維超聲檢查，患者檢查前先進(jìn)行小便排空，選擇截石位，首先用二維超聲確定子宮形態(tài)和位置，觀察內(nèi)膜厚度等，當(dāng)?shù)玫蕉S圖像后使用三維程序，開展三維成像，使用表面成像模式，得到A、B、C三個平面，對X、Y、Z三個軸做好旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，找到最合適的觀察方向做好三維重建，對宮腔形態(tài)、內(nèi)膜回聲和內(nèi)膜連續(xù)性做好觀察。最后使用宮腔鏡和病理檢查，對宮腔粘連使用二維和三維超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。

（2）經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲檢查。檢查方法是：患者選擇截石位，檢查患者宮腔、子宮形態(tài)、子宮大小等，還要做好記錄。

（3）進(jìn)行三維超聲檢查過程中，要對準(zhǔn)患者ROI和子宮位置進(jìn)行三維重建，還要使用三維超聲斷層顯像技術(shù)，依據(jù)檢查結(jié)果，宮腔粘連主要有三種類型：混合型、周圍型、中央型。

1.3 統(tǒng)計方法

全部研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件做好處理，使用卡方檢驗(yàn)計數(shù)資料比較結(jié)果，使用t檢驗(yàn)計量資料比較結(jié)果，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，采用率表示計數(shù)資料，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 本次研究100例患者，使用常規(guī)超聲檢查確診的宮腔粘連患者有72例，占到比例為72.00%；使用經(jīng)陰道三維超聲檢查獲得確診的患者有98例，占到比例為98.00%。27例患者使用常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，使用經(jīng)陰道三維超聲診斷獲得確診；使用常規(guī)檢查確診的72例患者，采用經(jīng)陰道三維超聲結(jié)果也非常明確。

2.2 通過常規(guī)檢查確診的72例患者，他們的聲像圖特征為：53例宮腔內(nèi)回聲連續(xù)性中斷；11例為內(nèi)膜內(nèi)沒有回聲區(qū)，還伴隨內(nèi)膜回聲連續(xù)中斷，8例患者為內(nèi)膜不規(guī)則，和周圍組織混合在一起。使用三維超聲檢查確診的98例患者，他們的聲像圖特征為：16例患者為混合型，還有的出現(xiàn)宮腔積液，宮腔周圍和中央具有低回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜回聲不均勻等。53例患者為中央型，特點(diǎn)為宮腔中央具有不規(guī)則形態(tài)、大小不同的低回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜回聲不均勻等。19例患者屬于周圍型，特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜成像異常，兩側(cè)宮角消失，肌肉層和內(nèi)膜混合不清。

2.3 使用經(jīng)陰道三維超聲確診98例患者，95例治療兩個月后再次復(fù)查，治療效果非常明顯，62例患者宮腔形態(tài)恢復(fù)正常。

3 討論

宮腔粘連是一種非常普遍的婦科疾病，它是由不同因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，或進(jìn)行刮宮引起子宮內(nèi)膜受到損傷，在恢復(fù)期間宮腔會出現(xiàn)局部粘連或全部粘連[3]。出現(xiàn)宮腔粘連的高危因素主要有：宮腔器械損傷、感染、激素低等?；颊叩闹饕Y狀是月經(jīng)不正常，不孕、疼痛等問題，目前宮腔粘連發(fā)病率逐年增加，需要引起足夠重視。目前，臨床中使用經(jīng)陰道二維超聲、X線子宮輸卵管造影和宮腔鏡進(jìn)行宮腔粘連診斷[4]。

使用宮腔鏡檢查，可以準(zhǔn)確觀察患者內(nèi)膜病變、病變情況、范圍和位置，是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡還可以排除子宮輸卵管造影異常，但這種方法具有創(chuàng)傷性，很多患者不會接受，而且手術(shù)后還會再次出現(xiàn)粘連，所以得不到普遍應(yīng)用。X線子宮輸卵管造影也是一種有創(chuàng)檢查，因此也不被患者所接受[5]。

目前，由于臨床治療技術(shù)的提升，對宮腔粘連患者普遍使用經(jīng)陰道三維超聲檢查，診斷結(jié)果顯著好于常規(guī)超聲檢查。經(jīng)陰道三維超聲可以清楚觀察患者冠狀切面，能夠?qū)颊邔m頸、兩側(cè)宮角、宮底等關(guān)系進(jìn)行三維重建，可以使子宮內(nèi)膜形態(tài)更加直觀的顯示出來，從而為更好的治療宮腔粘連提供依據(jù)[6]。而且還可以通過對X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，從不同角度觀察患者病情，這樣可以防止發(fā)生漏診和誤診的情況。能夠顯著提升醫(yī)生診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床價值。本次研究，結(jié)果表明：使用經(jīng)陰道三維超聲診斷100例患者，共有98例患者獲得確診，比例為98.00%。

綜上分析，使用經(jīng)陰道三維超聲檢查，可以提高宮腔粘連患者的診斷率，安全性高、沒有創(chuàng)傷，可以通過三維重建更清晰反映病灶的情況，重復(fù)檢查效果好，是宮腔粘連臨床診斷的首選方法[7]，應(yīng)用價值非常高。