超聲診斷早期輸卵管異位妊娠中的應用研究

楊 明

（吉林省通化市中醫(yī)院 吉林 通化 134001）

異位妊娠是指宮腔以外的地方出現(xiàn)孕卵著床并發(fā)育的情況，異位妊娠中最常見的一種表現(xiàn)形式便是輸卵管異位妊娠，這種常見的臨床急腹癥也容易致使孕產(chǎn)婦死亡。一旦患者出現(xiàn)輸卵管異位妊娠后，如果孕囊破裂則會導致大出血，部分嚴重癥狀的患者甚至會死亡，因此對疑似該病的患者給予早期的診斷治療極為重要。本文針對超聲診斷該病中的應用意義進行探討，現(xiàn)將實驗結果如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月期間我院收治的疑似早期輸卵管異位妊娠患者106例作為本次實驗的臨床研究對象，所有患者大致年齡范圍27～56歲，平均年齡范圍（43.0±0.9）歲。

1.2 方法

所有患者接受超聲診斷檢查前應使膀胱適度充盈，膀胱充盈后患者在檢測臺上保持仰臥位。超聲診斷儀選擇飛利浦公司的HD-11XE型號并調整探頭頻率到3.5MHz，對疑似患者進行多切面觀察。觀察內容包含患者宮腔內是否有孕囊、積液的存在、盆腔內炎性包塊、子宮大小等。對于有包塊的患者應反復仔細探查包塊的內部回聲、大小及形態(tài)。

1.3 觀察指標

將臨床手術結果和病理檢查結果作為參考依據(jù)，對患者經(jīng)超聲診斷確診的符合率進行總結。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對比手術、病理結果和診斷結果，本次實驗研究對象全部證實為輸卵管異位妊娠，101例患者經(jīng)超聲診斷確診且診斷符合率為95.28%。

3 討論

子宮腔外孕卵著床發(fā)育的異常妊娠過程被稱為異位妊娠，也被稱作宮外孕，一般最常見的是輸卵管妊娠。因輸卵管管腔或周圍的炎癥導致管腔不通暢，使孕卵的正常運行受到阻礙，進而使其停留、著床、發(fā)育在輸卵管中，最終引發(fā)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)是該病的病因。通?；颊咴谳斅压苋焉锲屏鸦蛄鳟a(chǎn)前不會有明顯的癥狀出現(xiàn)，也會出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血的狀況。破裂后會出現(xiàn)急性劇烈腹痛、反復發(fā)作、陰道出血甚至休克。對該病患者進行檢查時常會發(fā)現(xiàn)腹腔內出血體質，包塊在子宮旁存在。作為女性正常妊娠生理期間在異常部位出現(xiàn)時引發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病，大約1%的妊娠人群中會出現(xiàn)該情況。作為臨床比較常見的婦產(chǎn)科急診，該病沒有明顯的前期表現(xiàn)且有較高的早期診斷難度，發(fā)病急驟且隱匿，病程進展速度極快，如果患者沒有得到及時有效的搶救治療會因為破裂的妊娠部位出現(xiàn)過多流血而發(fā)生失血性休克，嚴重狀況甚至會使其生命受到威脅。因此盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠并立刻進行有效的判斷確診[1]，對及時有針對性的制定治療方案及患者預后的影響起著十分重要的作用，將患者的生命最大限度挽回的同時甚至可使其生育能力得以保留。

目前臨床上使用的超聲診斷是借助超聲檢測技術通過對人體組織結構或生理的形態(tài)及數(shù)據(jù)進行測量了解[2]，從而對所要探查的疾病及時發(fā)現(xiàn)并作出提示的一種診斷方法[3]。由于該方法操作方便、沒有創(chuàng)傷且直觀，因此成為四大醫(yī)學影像技術的有效檢查手段之一。早期異位妊娠通常是指異位妊娠形成的胎塊還沒有破裂，仍然在局部或輸卵管中局限，患者除了出現(xiàn)少量的陰道出血和閉經(jīng)外通常不會有明顯的體征和癥狀存在，或是單純出現(xiàn)輕微的單側腹部壓痛。診斷沒有破裂出血的早期異位妊娠面臨著較大難度，即使對妊娠確定可使用較為敏感的血HCG，患者受孕后7～10d便可檢測出，但依然無法確定其妊娠部位。而超聲診斷對早期異位妊娠大出血并發(fā)癥的減少及預防及保留患者的生殖功能方面，可為臨床治療提供可靠的指標[4]。卵巢旁的不均質包塊是輸卵管異位妊娠的最常表現(xiàn)，其次通過超聲診斷也可表現(xiàn)為異位妊娠囊沒有破裂時，其周邊能夠見到彩色血流信號及環(huán)狀高回聲的輸卵管環(huán)征，陽性預測率可高達95%,如果發(fā)現(xiàn)異位妊娠部位存在活胚胎則可明確診斷，但這種情況罕見。異位妊娠時還能夠發(fā)現(xiàn)游離性腹腔積液，腹腔積液在妊娠試驗（+）且宮腔沒有妊娠囊的特異性為69%，敏感性為63%，10%左右的異位妊娠會伴有宮內少量積液，被稱為宮內假孕囊。宮內假孕囊會伴隨妊娠進展消失或變小，真正的宮內妊娠囊始終逐漸增大且存在。假妊娠囊位于宮腔內無雙環(huán)征是游離液體，有時可一直延續(xù)到頸管內。進行超聲診斷的醫(yī)生應當將假孕囊的鑒別方法熟練掌握，從而避免出現(xiàn)超聲誤診的情況。經(jīng)過超聲診斷早期輸卵管妊娠均已顯示完整卵巢為基礎，發(fā)現(xiàn)其旁類孕囊樣回聲則診斷基本確定。同時注意超聲診斷也會有誤診漏診的情況出現(xiàn)，通常有不當?shù)那忻孢x擇導致真實臟器、病變的規(guī)范圖像無法反應出來出現(xiàn)漏診情況；診斷醫(yī)師自身專業(yè)水平不高且臨床經(jīng)驗不足導致診斷結果的準確性受到直接影響；診斷醫(yī)生沒有仔細檢查并在患者復查時，沒有留意宮內的殘留狀況和是否有妊娠囊存在于雙附件區(qū)內等。

綜上所述，對早期輸卵管異位妊娠應用超聲診斷有著重要的臨床意義，超聲醫(yī)師應當在短期內作出明確診斷并全面細致的為患者檢查，提升綜合判斷思維能力并對超聲圖像進行全面綜合分析，參考實驗室檢查結果避免誤漏診異位妊娠。