試論醫(yī)改新形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新

楊陽(yáng)

[摘要]在當(dāng)前醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式在創(chuàng)新方面也得到了推動(dòng)，有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康地發(fā)展。文章主要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前所存在的問題、如何實(shí)現(xiàn)對(duì)目前管理模式的創(chuàng)新以及迎合醫(yī)改新形勢(shì)做分析和概述，并提出有效的改善創(chuàng)新策略。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；模式創(chuàng)新

[DOI]1013939/jcnkizgsc201901170

在當(dāng)前新醫(yī)改的背景之下，推動(dòng)醫(yī)院開展創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式不但能夠使醫(yī)院得到平穩(wěn)快速的發(fā)展，更能夠使得醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的合理分配得到保障，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。開展創(chuàng)新工作首先結(jié)合醫(yī)院本身現(xiàn)有的管理模式，對(duì)其研究分析總結(jié)出需要改進(jìn)的地方和要保留的優(yōu)點(diǎn)，然后進(jìn)行改革。[1]在原有管理體系之上加強(qiáng)流程管理，確保財(cái)務(wù)工作準(zhǔn)確到位，所有明細(xì)清晰明了。文章主要分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，并提出幾條對(duì)于工作創(chuàng)新具有推動(dòng)作用的建議。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在企業(yè)運(yùn)營(yíng)當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理所占據(jù)的地位越來越高，對(duì)于企業(yè)的影響也越來越大。財(cái)務(wù)管理涉及企業(yè)的各個(gè)部門，財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的好壞決定著企事業(yè)單位能否穩(wěn)定地發(fā)展。財(cái)務(wù)管理主要包含以下內(nèi)容：調(diào)配運(yùn)營(yíng)資金、分配利益、企業(yè)籌資以及購(gòu)置部門資產(chǎn)，在整個(gè)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)過程當(dāng)中全面貫徹。

在醫(yī)院當(dāng)中，各個(gè)科室之間的分配復(fù)雜，工作人員眾多且與病患之間具有復(fù)雜的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)的資金流動(dòng)具有高流動(dòng)性和廣泛性的特點(diǎn)，因此在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理時(shí)難度較高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，顧名思義管理的對(duì)象為醫(yī)院，為醫(yī)院進(jìn)行一系列財(cái)務(wù)組織、控制、協(xié)調(diào)以及審核的行為如購(gòu)置設(shè)備、籌資、調(diào)配資金等。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及新醫(yī)改背景的深入實(shí)施，財(cái)務(wù)管理滲透到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，作用越來越大，占據(jù)的地位也越來越高。醫(yī)院相較于其他普通單位具有一定的特殊性，因此在財(cái)務(wù)管理方面也與其他單位存在差異。醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面是一個(gè)獨(dú)立體，因此實(shí)施財(cái)務(wù)管理的主要目的便是能夠保障醫(yī)院得到長(zhǎng)遠(yuǎn)有效的發(fā)展和穩(wěn)定的運(yùn)行，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院獲得最大化效益，并能夠?yàn)樯鐣?huì)帶來效益，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。[2]

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題

（1）缺乏預(yù)算管理意識(shí)。我國(guó)大部分醫(yī)院在當(dāng)前階段，仍舊被傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念所影響，存在一些醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人員以及財(cái)務(wù)管理工作人員沒有深刻充分地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，沒有制定出合理科學(xué)的管理戰(zhàn)略。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在實(shí)際運(yùn)作當(dāng)中，所采取的常用形式為按部就班，以上級(jí)部門要求為基準(zhǔn)采取統(tǒng)一格式進(jìn)行預(yù)算，對(duì)比分析年終預(yù)算與真實(shí)支出情況。財(cái)政預(yù)算采取這種形式無(wú)法充分反映出醫(yī)院當(dāng)中各個(gè)科室之間的具體預(yù)算情況，以及財(cái)務(wù)執(zhí)行情況。在預(yù)算執(zhí)行的考核方面也不夠充分，過于片面，導(dǎo)致難以發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算的真正作用，醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算管理因而僅僅流于形式，流于表面，而沒有達(dá)到其作用和效果。

（2）醫(yī)院財(cái)政投資存在較強(qiáng)的主觀性。當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的格局在逐漸改變，許多醫(yī)院為了適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)變化而采取調(diào)整內(nèi)部體制的做法，從而在一定程度上提升了醫(yī)院運(yùn)行管理的效率，但財(cái)務(wù)管理方面仍舊存在許多問題如管理模式落后，與財(cái)務(wù)管理目前的發(fā)展趨勢(shì)不匹配。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于醫(yī)院沒有健全完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體制。醫(yī)院在控制內(nèi)部財(cái)務(wù)方面，缺乏根據(jù)，尤其是在投資這一方面。由于沒有健全財(cái)政監(jiān)控控制體系導(dǎo)致投資項(xiàng)目不具有依據(jù)，主觀性較強(qiáng)。同時(shí)，醫(yī)院購(gòu)置大部分設(shè)備都需要投入大量的資金，一旦投資出現(xiàn)任何失誤都有可能造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重大損失。也正由于監(jiān)督機(jī)制的缺乏，審核監(jiān)督的力度不到位等，導(dǎo)致醫(yī)院在購(gòu)買昂貴設(shè)備之前未能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位科學(xué)的分析以獲得利益最大化，缺乏對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，造成不合理投資，因此投資效果不佳。許多大型設(shè)備的使用率較低，甚至存在被閑置的情況，這些均給醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行加大了風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康地發(fā)展。[3]

（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不健全。國(guó)家新頒發(fā)的醫(yī)院預(yù)算法中明確規(guī)定醫(yī)院要完善預(yù)算制度，并確保制度具備透明性，以此推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到穩(wěn)定的發(fā)展，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大審查監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算建立和實(shí)施的力度。確保醫(yī)院能夠科學(xué)合理地對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制。目前許多醫(yī)院仍舊在預(yù)算編制方面存在諸多問題，主要表現(xiàn)在沒有規(guī)范制定具體目標(biāo)和流程或所編制的預(yù)算與醫(yī)院的實(shí)際需求不符合。在醫(yī)院財(cái)政支付這一塊沒有嚴(yán)格的制定審批流程，導(dǎo)致預(yù)算編制不具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和準(zhǔn)確性。[4]

（4）財(cái)務(wù)人員整體水平尚需加強(qiáng)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理人員的作用最為重要，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)施效率以及質(zhì)量有著最直接的影響。因此醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理所配備的人員應(yīng)當(dāng)具有高專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。但是目前醫(yī)院當(dāng)中許多財(cái)務(wù)管理人員在管理的工作和理念方面均較為滯后，沒有與時(shí)俱進(jìn)跟上新醫(yī)改的腳步，在長(zhǎng)期工作當(dāng)中逐漸對(duì)工作變得懈怠，同時(shí)由于醫(yī)院沒有制定系統(tǒng)化培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的相關(guān)方案，導(dǎo)致效率不高。

3新醫(yī)改形勢(shì)下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的措施

（1）加強(qiáng)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。在新醫(yī)改的背景之下想要使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得到提升，管理模式得到創(chuàng)新，首要部分在于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的意識(shí)，尤其是對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)知，要深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的狀況，明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)人員各自的職責(zé)，健全財(cái)務(wù)管理的流程和機(jī)制，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督問責(zé)機(jī)制，以不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)科學(xué)管理的意識(shí)和理念，自覺規(guī)范工作，嚴(yán)格遵循預(yù)算編制的規(guī)則。與此同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)監(jiān)督管理內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行，全面掌握醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中支出收入的明細(xì)，通過這種方式使得各項(xiàng)財(cái)政支出情況得到合理的控制。[5]

（2）加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。隨著逐漸在醫(yī)院中深入貫徹新醫(yī)改的概念，在市場(chǎng)形勢(shì)改變的背景之下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。在此前提下要確保醫(yī)院能夠具備可靠的經(jīng)濟(jì)支撐醫(yī)院在市場(chǎng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)，因此需要醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理的水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的高效化和科學(xué)化以此保證能夠最大化獲得社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度目前所存在的缺陷和問題，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行改善，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的薄弱地方，健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理以便更好地適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)下對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所提出的要求和標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院謀取更有利的條件，確保醫(yī)院能夠長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定地發(fā)展。

（3）提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平。創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式需要財(cái)務(wù)人員高水平的支撐，因此先提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能才能夠滿足財(cái)務(wù)管理模式的提升，以醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際情況和戰(zhàn)略目標(biāo)作為基準(zhǔn)，找出財(cái)務(wù)人員所存在的缺點(diǎn)，并制訂具有針對(duì)性和有效性的人員培養(yǎng)計(jì)劃，采取多方面的途徑來提升財(cái)務(wù)人員的水平和技能，建立績(jī)效考核機(jī)制，并將績(jī)效與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，不斷提升自己的技能和素養(yǎng)。[6]

（4）加強(qiáng)管理醫(yī)保資金。新醫(yī)改在不同程度上影響到各個(gè)規(guī)模各個(gè)性質(zhì)的醫(yī)院，為了能夠徹底響應(yīng)新醫(yī)改政策，需要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新，工作的重點(diǎn)為管理醫(yī)保資金，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表，報(bào)表內(nèi)容清晰明了，定期核算資金費(fèi)用，加強(qiáng)與審核部門之間的合作關(guān)系，確保醫(yī)保資金賬目不存在漏洞和差錯(cuò)。定期核對(duì)各個(gè)科室之間對(duì)醫(yī)保資金的賬目明細(xì)，確保能夠正常運(yùn)行科室醫(yī)保資金，避免出現(xiàn)公款挪用的情況。

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