上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員HPV及疫苗相關(guān)認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查

佘茜，丁以標(biāo)，王勇，李涌

(上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性健康。我國(guó)平均每年約有2.9萬(wàn)女性死于宮頸癌[1]。人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)病的主要病因，已有多項(xiàng)研究證實(shí)HPV感染，特別是HPV16和18的持續(xù)感染與宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌強(qiáng)烈相關(guān)。在HPV感染前進(jìn)行疫苗阻斷，是防止其感染進(jìn)而發(fā)展的有效手段[2]。近年來(lái)，婦女兩癌篩查是上海市的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，主要由基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施操作，除此之外，基層醫(yī)務(wù)人員還承擔(dān)本社區(qū)居民的健康宣教工作，其對(duì)HPV及疫苗的認(rèn)知和態(tài)度，能直接對(duì)居民認(rèn)識(shí)產(chǎn)生影響[3]。本研究以問(wèn)卷的方式對(duì)上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HPV及疫苗的認(rèn)知調(diào)查，旨在了解高橋鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、接種意愿和推廣HPV疫苗存在的潛在障礙，為政策制定者提供信息，促進(jìn)已上市的HPV疫苗在上海市的推廣應(yīng)用和宮頸癌的一級(jí)預(yù)防工作。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：2017年9～11月對(duì)高橋鎮(zhèn)所轄兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含衛(wèi)生站點(diǎn)、村衛(wèi)生室)進(jìn)行整群抽樣，以兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體醫(yī)務(wù)人員(包含醫(yī)療康復(fù)部、社區(qū)服務(wù)部、預(yù)防保健部、護(hù)理部等)為研究對(duì)象。

2.研究方法：以填寫調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括以下信息：一般人口學(xué)特征、對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知、HPV疫苗接種意愿等。本次研究采用已有的、基于流行病學(xué)專家建議并已用于相關(guān)調(diào)查的問(wèn)卷，調(diào)查表經(jīng)有關(guān)專家測(cè)評(píng)，認(rèn)為具有良好的表面效度和內(nèi)容效度，所使用的調(diào)查表在以往的調(diào)查中，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查測(cè)得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.861。重測(cè)信度為0.81，問(wèn)卷的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性較好。

3.質(zhì)量控制：對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證正式調(diào)查順利進(jìn)行。自填式問(wèn)卷的方式，由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，調(diào)查人員對(duì)完成的問(wèn)卷進(jìn)行初步審核，及時(shí)回收問(wèn)卷，檢查問(wèn)卷填寫有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤。所有數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件編制的程序進(jìn)行錄入和管理。

4.資料的統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述并分析醫(yī)務(wù)人員的一般人口學(xué)特征、對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知、態(tài)度及接種意愿等。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

二、結(jié)果

1.一般情況：共計(jì)調(diào)查上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心190名醫(yī)護(hù)人員，問(wèn)卷回收190份，問(wèn)卷有效率100%。其中醫(yī)務(wù)人員年齡：20～53歲，平均(35.57±7.22)歲；男性占17.37%，女性占82.63%；受教育程度主要為大專及本科，占94.74%；臨床醫(yī)生68人，護(hù)理74人，公衛(wèi)及檢驗(yàn)人員48人；有過(guò)性行為者占88.42%，其中有過(guò)1個(gè)以上性伴侶者占18.45%；有36.32%的醫(yī)務(wù)人員親屬中有癌癥患者，對(duì)HPV及HPV疫苗的知曉率均達(dá)到97.89%(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)工作者基本情況

2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV的認(rèn)知情況：調(diào)查顯示，94.21%的醫(yī)務(wù)人員知道HPV與宮頸癌的關(guān)系，仍有14.21%的人員不知道HPV的傳播途徑，僅66.32%的人員知道HPV的感染人群還包括男性，對(duì)于HPV的預(yù)防措施和高危因素，全部回答正確的人數(shù)僅占57.37%和39.47%，見表2。臨床、護(hù)理和公衛(wèi)醫(yī)技人員“HPV感染特征及低危型HPV引起的病變”兩項(xiàng)知識(shí)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他知識(shí)點(diǎn)3類醫(yī)務(wù)人員組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表2 醫(yī)務(wù)人員HPV基本知識(shí)認(rèn)知情況

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗的接種意愿：所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，愿意自己或配偶接種141人，占比74.21%；愿意接種的理由中主要為自己受益，占97.87%。不愿意接種的49人，不愿意接種的理由主要為HPV疫苗還沒有大面積推廣，占83.67%。愿意讓女兒接種的占81.58%；不愿意女兒接種的理由中，對(duì)疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%(表4)。

表3 各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員HPV基本知識(shí)認(rèn)知情況

4.醫(yī)務(wù)人員接種意愿的影響因素：通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)查詢及應(yīng)用單因素分析對(duì)自變量進(jìn)行篩選，影響HPV疫苗接種的因素可能有年齡、1個(gè)以上性伴侶、親人中有癌癥患者；應(yīng)用非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有1個(gè)以上性伴侶、親人中有癌癥患者為醫(yī)務(wù)人員接種意愿的影響因素，年齡不是醫(yī)務(wù)人員接種意愿的影響因素(表5)。

三、討論

有研究表明，人群對(duì)HPV及其疫苗的低認(rèn)知度或錯(cuò)誤認(rèn)知，在一定程度上影響宮頸癌一級(jí)預(yù)防，即疫苗的推廣；基層醫(yī)務(wù)人員做為疫苗的直接倡導(dǎo)者，其對(duì)HPV病毒及疫苗的認(rèn)知程度和態(tài)度，能影響其自身乃至社區(qū)人群對(duì)已上市疫苗的接種意愿[4]；在一項(xiàng)對(duì)上海市社區(qū)婦女對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知水平調(diào)查中，結(jié)果表明：愿意接種HPV疫苗的就診者，主要來(lái)自于醫(yī)院的健康教育和醫(yī)生或護(hù)士的推薦，兩種因素各占40%左右[5]。2012～2015年各國(guó)的調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員的推薦對(duì)于提高人群HPV疫苗的接種率有著極重要的促進(jìn)和推動(dòng)作用[6-9]。因此，作為最直接與大眾居民接觸的基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV的認(rèn)知和疫苗的態(tài)度對(duì)HPV疫苗的推廣具有相當(dāng)?shù)挠绊懽饔谩?/p>

本研究結(jié)果表明，上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及疫苗的知曉率較高，均達(dá)到97.89%，這可能與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)背景及近年來(lái)各相關(guān)部門對(duì)HPV的宣傳力度有關(guān)，但進(jìn)一步問(wèn)卷調(diào)查顯示，HPV基本知識(shí)的認(rèn)知中，基層醫(yī)務(wù)人員的掌握情況并不樂(lè)觀。三成以上的醫(yī)務(wù)人員不知道HPV還可以感染男性，四成以上人員對(duì)HPV的預(yù)防措施了解不全，HPV高危因素能完全回答正確的人數(shù)僅占39.47%。我國(guó)每年宮頸癌的新發(fā)病例和死亡數(shù)均逐年上升，且有年輕化的趨勢(shì)，這表明在我國(guó)對(duì)廣大女性進(jìn)行HPV和宮頸癌相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)的健教宣傳十分迫切和必要，這就要求與居民直接打交道的基層醫(yī)生需要具備良好的業(yè)務(wù)知識(shí)，以提高HPV和宮頸癌相關(guān)防治工作的質(zhì)量。此外，臨床、護(hù)理和公衛(wèi)醫(yī)技人員在HPV感染特征及低危型HPV引起的病變兩項(xiàng)知識(shí)的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；公衛(wèi)醫(yī)技人員對(duì)于這兩項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的掌握比臨床和護(hù)理專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員要好，究其原因，可能與HPV疫苗上市前，我區(qū)疾控中心對(duì)公衛(wèi)醫(yī)技人員進(jìn)行了數(shù)次相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)有關(guān)。因此，加強(qiáng)基層各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員HPV相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)是現(xiàn)階段宮頸癌防治的要?jiǎng)?wù)[10]。只有他們掌握了相關(guān)知識(shí)，才能正確有效地對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行宣傳和推廣。

表4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗的態(tài)度

表5 醫(yī)務(wù)人員接種意愿影響因素的非條件logistic回歸分析

所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，愿意自己或配偶接種的占74.21%，有或如果有女兒，愿意讓女兒接種的占81.58%，表明大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的接受程度較好，這可能與近年來(lái)對(duì)宮頸癌與HPV的關(guān)系及HPV疫苗推廣宣傳的重視和加強(qiáng)有關(guān)；且愿意讓女兒接種的百分比高于自己接種，可能是由于我國(guó)推行的孩童時(shí)期完成疫苗接種的模式已深入大眾思維[11-12]。不愿意接種的理由主要是HPV還沒有大面積推廣(占83.67%)；不愿意女兒接種的理由中，對(duì)疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%。提示需要更多疫苗接種后的效果評(píng)價(jià)和臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，并且對(duì)于HPV疫苗的宣傳應(yīng)側(cè)重其安全性和功效性[13-14]，從而打消醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗接種的顧慮。

相關(guān)研究表明，個(gè)人的健康觀是影響疫苗接受意愿的因素之一，年齡、有與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素及親友癌癥史均是個(gè)人健康觀的影響因素[15]。本次應(yīng)用非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有1個(gè)以上性伴侶、親人中有癌癥史的醫(yī)務(wù)人員更愿意接種HPV疫苗，年齡不是醫(yī)務(wù)人員接種意愿的影響因素；究其原因可能是，有相關(guān)危險(xiǎn)因素和家族中有癌癥史的醫(yī)務(wù)人員，比沒有相關(guān)因素的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)疾病危害有更直觀認(rèn)識(shí)和更積極的健康意識(shí)，因此對(duì)HPV疫苗的接種意愿較強(qiáng)。對(duì)于年齡因素，本次研究并未發(fā)現(xiàn)其與接種意愿的相關(guān)關(guān)系，二者是否有關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步研究考證。但由于本研究樣本量及人群選擇的局限性，本次調(diào)查主要在上海市浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員中開展，可能存在一定選擇偏倚，且高橋鎮(zhèn)位于浦東北端屬城鄉(xiāng)結(jié)合部，相關(guān)調(diào)查結(jié)果與浦東其他街鎮(zhèn)可能存在差異，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步調(diào)查探討。

綜上所述，基層各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員特別是臨床和護(hù)理人員，對(duì)于HPV及疫苗的專業(yè)培訓(xùn)需要加強(qiáng)，只有醫(yī)務(wù)人員熟悉并正確掌握了相關(guān)知識(shí)，才能在向社區(qū)人群推廣時(shí)獲得居民的信任和對(duì)疫苗的認(rèn)可。對(duì)于HPV疫苗的宣傳應(yīng)側(cè)重其安全性和功效性，從而打消醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗的顧慮；并應(yīng)根據(jù)人群的健康觀狀況采取適宜的宣教方式。