影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的因素及對策探討

田興峰

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 學(xué)生處，山西 汾陽 032200)

高的職業(yè)認同感可使個體最大程度地發(fā)揮其主觀能動性。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)工作者主要的人才儲備力量，在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中占據(jù)著重要位置。職業(yè)認同教育是幫助醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)性質(zhì)和個人意義，構(gòu)建職業(yè)目標并形成正確的社會價值觀的過程。職業(yè)認同程度的高低決定了未來醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的好壞和醫(yī)療事業(yè)服務(wù)水平的高低，因此,醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育尤為重要。本文主要從加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的必要性、影響因素及對策方面進行探討。

一、加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的必要性

《The Lancet》于2016年發(fā)布的一項研究表明，在2005年到2015年的十年間，我國25歲—34歲的醫(yī)生比例從31.3%下降至22.6%。這意味著，隨著社會的高速發(fā)展，正處在職業(yè)上升期的年輕醫(yī)生因為有更多優(yōu)于醫(yī)生職業(yè)的選擇而跳槽[1]。季小紅等的研究表明，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同教育現(xiàn)狀在整體上不容樂觀，學(xué)校應(yīng)該采取相應(yīng)措施，加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同教育[2]。目前，諸多因素削弱了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感，急需干預(yù)。這些因素主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，醫(yī)務(wù)人員長期從事高強度、超負荷的工作，身心疲憊，很大程度上影響了健康狀況。近年來，因超負荷工作導(dǎo)致年輕醫(yī)務(wù)人員猝死和自殺的現(xiàn)象時有發(fā)生。第二，醫(yī)患關(guān)系緊張、尊嚴感和薪金收入性價比的“雙低”等因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對其今后職業(yè)生涯的態(tài)度不夠樂觀，難以樹立正確的職業(yè)價值觀，職業(yè)認同感隨之下降，從而進一步影響到醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)的選擇。

二、影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的重要因素

(一)比較嚴峻的職業(yè)環(huán)境帶來負面效應(yīng)

近年來，醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，醫(yī)鬧事件常有報道。遭受謾罵侮辱、威脅恐嚇，甚至肢體攻擊的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量在逐年增加。醫(yī)務(wù)人員一般一周工作60個小時以上，長期存在夜班白班連軸轉(zhuǎn)、無休假等超負荷工作的狀況。此外，職稱晉升在技術(shù)和科研方面都有較為嚴格的要求，職稱晉升難和晉升節(jié)奏緩慢使醫(yī)生對未來的職業(yè)發(fā)展缺乏信心。上述諸多不利因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對職業(yè)環(huán)境存在負面認知。特別是進入醫(yī)院實習(xí)后,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的工作實際有了切身體驗, 認為醫(yī)生的收入和勞動強度、工作壓力不成正比，進一步加深了醫(yī)學(xué)生的負面職業(yè)認知，一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同教育效果。

(二)較高的學(xué)醫(yī)成本與職業(yè)價值觀之間存在矛盾

與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相對較多，臨床實踐和實習(xí)任務(wù)比較重，學(xué)習(xí)壓力比較大。較長的學(xué)制加上近幾年國家對醫(yī)務(wù)人員高學(xué)歷、高標準的從業(yè)要求及規(guī)培制度的建立，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變至少需要八年的刻苦學(xué)習(xí)和臨床實踐。目前，我國高中階段職業(yè)生涯教育開展得不夠深入，部分學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是聽從家長的意見，對醫(yī)學(xué)專業(yè)缺乏了解。這種建立在信息不充分基礎(chǔ)之上的職業(yè)選擇具有不確定性。大學(xué)是人生觀、價值觀以及職業(yè)興趣發(fā)展和形成的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生在校期間未形成良好的職業(yè)價值觀和職業(yè)意識，會導(dǎo)致其自我認知和職業(yè)定位模糊。此外，在一些錯誤社會思潮的影響下，部分學(xué)生產(chǎn)生了當醫(yī)生是為了賺錢的錯誤價值觀，學(xué)習(xí)動機不端正，缺乏奉獻意識。

(三)醫(yī)生職業(yè)倦怠風(fēng)險較高

職業(yè)倦怠是個體在工作壓力下產(chǎn)生的以去個性化、無效能感和情感衰竭為主要特點的心理狀態(tài)。醫(yī)生的職業(yè)倦怠是其未能有效應(yīng)對工作壓力而產(chǎn)生的一種極端反應(yīng)。醫(yī)生是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，在工作中表現(xiàn)為態(tài)度消極、敷衍，有畏難、逃避情緒，沒有耐心與患者及家屬進行有效溝通；在生活中表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、食欲不振、精神萎靡，遇事急躁等。醫(yī)生的職業(yè)倦怠不僅影響其自身的職業(yè)發(fā)展和身心健康，更會影響整個醫(yī)療服務(wù)體系的質(zhì)量及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。在周穎等進行的一項醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感的調(diào)查中顯示，在196名接受調(diào)查的醫(yī)護人員中，有65.3%表現(xiàn)出一定程度的去人性化，有82.4%存在情感耗竭，有73.9%認為個人成就感降低[3]。個人心理資源匱乏易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響工作滿意度和職業(yè)忠誠度，這對加強醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)培養(yǎng)提出了更高的要求。

(四)醫(yī)學(xué)人文教育缺失

剛踏入醫(yī)學(xué)院校的新生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的特性、培養(yǎng)目標、職業(yè)必備素質(zhì)及醫(yī)學(xué)內(nèi)在精神等相關(guān)情況知之甚少，其職業(yè)認同感易受到利己主義、拜金主義等錯誤社會思潮的影響。人文教育是增強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的重要手段之一。很多醫(yī)學(xué)院校重視專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，對人文教育重視不夠，人文教育教學(xué)體系不夠完善，相關(guān)課程設(shè)置比較單薄，課時數(shù)相對較少，教學(xué)形式局限于認知教育，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)匱乏。王蘭英等明確提出，當前醫(yī)學(xué)人文教育處于被忽略、從屬地位，人文技能與人文理念相脫離，人文知識的傳授等同于人文精神的傳授[4]。在實際中，容易使醫(yī)學(xué)生更多地關(guān)注疾病癥狀及治療方法，忽略了與患者及家屬溝通交流的重要性，讓病患感受不到醫(yī)者的職業(yè)情懷和人道主義精神，這與當前緊張的醫(yī)患關(guān)系有著密切的聯(lián)系。

三、加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育的對策探討

(一)營造良好的醫(yī)療環(huán)境，增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)自信心

應(yīng)加強立法并完善醫(yī)護人員工作保障體制，確保醫(yī)療糾紛事件能得到妥善解決。同時，在職稱評審中加大對臨床技術(shù)的考核比例，適時調(diào)整和完善薪金制度，助力醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀。新聞媒體應(yīng)恪守職業(yè)操守，不以偏概全，不渲染炒作，本著公正的態(tài)度將社會輿論推向積極的發(fā)展方向，提升醫(yī)務(wù)工作者的公眾形象，逐步提高其社會地位，實現(xiàn)其奉獻自我的職業(yè)自尊[5]。醫(yī)院應(yīng)面向社會多開展普及醫(yī)療知識的講座，讓大眾了解醫(yī)學(xué)最新進展及局限性，從而增進對醫(yī)生的信任，為醫(yī)患之間搭建溝通平臺。同時，醫(yī)務(wù)人員要加強自身職業(yè)觀和價值觀的塑造，為參加臨床實踐的醫(yī)學(xué)生樹立榜樣，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，肯定學(xué)生的成績，使醫(yī)學(xué)生充分體驗到工作的樂趣，在實踐與實習(xí)期間更好地完成工作任務(wù)，進而增強他們的職業(yè)自信心。

(二)加強職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀

職業(yè)生涯規(guī)劃是為實現(xiàn)個人職業(yè)生涯發(fā)展目標而制定詳細計劃并實施行動的過程。職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)非常重要，主要包括職業(yè)準備和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的培育兩個方面[6]。職業(yè)準備是由合理的知識結(jié)構(gòu)、職業(yè)技能鍛煉和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)等構(gòu)建的能動過程，有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)認知，明確職業(yè)目標，按照職業(yè)定位做好專業(yè)技能、專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)等方面的從業(yè)準備，并自覺按照職場準則充分開發(fā)自身的潛能。醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)生從醫(yī)、應(yīng)對紛繁復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和強化職業(yè)責(zé)任、規(guī)范職業(yè)行為的根本，可分為顯性素養(yǎng)和隱性素養(yǎng)兩個方面。顯性素養(yǎng)主要指的是專業(yè)技能，它是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的中心；隱形素養(yǎng)主要包括醫(yī)學(xué)職業(yè)理念、職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)思維等，可推動顯性職業(yè)素養(yǎng)的外化。加強對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)，根據(jù)時代特征和崗位需求培育醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)、服務(wù)病人的職業(yè)價值觀，可以有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀，并且可使醫(yī)學(xué)生從職業(yè)需求出發(fā)，有針對性地提升職業(yè)能力，為未來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

(三)積極心理學(xué)為強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同教育提供保障

積極心理學(xué)是心理學(xué)領(lǐng)域的革命，強調(diào)幸福、希望、樂觀、幽默、能力、愛、成就等積極心理品質(zhì)，致力于幫助人們了解自我，實現(xiàn)自我價值。面對一線醫(yī)療工作者成為職業(yè)倦怠高發(fā)人群的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校要積極應(yīng)對，在教育和教學(xué)過程中，將積極心理學(xué)貫穿始終，激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極的心理品質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生以樂觀的態(tài)度應(yīng)對學(xué)習(xí)、實習(xí)中遇到的困難，不斷挖掘自身潛力，為成功地解決將來工作中面臨的問題，擺脫職業(yè)倦怠的困擾提供保障，以飽滿的精力和情緒投入醫(yī)生職業(yè)中，并以高職業(yè)認同感助力健康中國建設(shè)。

(四)加強醫(yī)學(xué)生人文教育，培養(yǎng)職業(yè)情感

人文教育是對人性的提升、人格的塑造和價值觀建立的教育。醫(yī)學(xué)院校不僅要強化專業(yè)理論方面的教育，更重要的是加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，提高學(xué)生的溝通能力，增強學(xué)生服務(wù)理念。應(yīng)加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等課程教育模式創(chuàng)新，切實提高這些課程的實效性和針對性。在校園精神文化建設(shè)中開展“師德師風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”主題教育活動，用先進典型事跡來感染學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生仁術(shù)愛仁、精益求精的醫(yī)德素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生逐漸樹立關(guān)愛生命、救死扶傷、奉獻自我、服務(wù)社會的崇高精神和高尚品質(zhì)，從而在校園、醫(yī)院乃至整個社會形成良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，營造推己及人、無私奉獻的社會氛圍[7]。此外，醫(yī)學(xué)院校還可組織開展教學(xué)實踐和社會實踐活動，以活動為載體，推進醫(yī)學(xué)生的人文教育，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)歸屬感。