全身麻醉復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯下行甲狀腺手術(shù)中瑞芬太尼最小有效劑量的探討

洪慧侃 宮茜

（貴州省人民醫(yī)院麻醉科 貴州 貴陽 550000）

甲狀腺手術(shù)比較常見，對(duì)其麻醉方案要求較高。全身麻醉應(yīng)用廣泛，而近幾年頸叢神經(jīng)阻滯麻醉也逐漸成熟開展起來，顯示對(duì)甲狀腺切除患者的生理無明顯干擾，不過單用神經(jīng)阻滯麻醉處理，患者因處于清醒狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張，甚至不愿配合手術(shù)，為此需輔之以其他麻醉措施處理[1]。為了進(jìn)一步探討甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)瑞芬太尼最小有效劑量情況，以便為臨床麻醉提供依據(jù)，我院就收治的104例患者實(shí)施如下研究與報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月至2018年5月收治的104例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行分組分組研究，均接受全身麻醉復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，根據(jù)瑞芬太尼應(yīng)用劑量不同分為0.02組（n=40例）、0.042組（n=35例）、0.062組（n=29例），愿意配合研究，簽署知情同意書。0.02組：男16例、女24例；年齡27～50歲，平均44.8±2.3歲。0.042組：男13例、女21例；年齡29～49歲，平均44.5±2.7歲。0.062組：男10例、女19例；年齡30～48歲，平均44.3±2.6歲。前述資料上三組對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者接受全身麻醉復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方案處理，臂叢神經(jīng)阻滯期間輔之以瑞芬太尼處理，其中0.02組采取劑量0.02μg/（kg·min），0.042組則為0.042μg/（kg·min），0.062組則為0.062μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組麻醉前、麻醉后、術(shù)時(shí)、甲狀腺分離、術(shù)后五個(gè)時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR情況，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，采取百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，采取均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)評(píng)價(jià)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

0.02 組與0.042組在五個(gè)時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR差異不顯著，但甲狀腺分離、術(shù)后兩組與0.062組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR情況（±s）

表1 比較三組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR情況（±s）

注：與其余兩組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 時(shí)點(diǎn) 0.02組（40）0.042組（35）0.062組（29）MAP（mmHp） 麻醉前 86.4±1.4 86.3±1.6 85.9±1.7麻醉后 95.6±0.8 95.6±0.8 93.2±1.2術(shù)時(shí) 90.5±1.6 90.4±0.9 83.5±1.1甲狀腺分離 89.9±1.3 88.5±1.2 73.4±0.9*術(shù)后 91.2±0.7 89.6±1.5 71.9±1.2*SpO2（%） 麻醉前 98.6±1.2 98.4±1.2 98.7±1.5麻醉后 97.6±1.5 98.1±0.9 98.6±1.6術(shù)時(shí) 97.8±1.6 97.6±1.6 97.5±1.7甲狀腺分離 96.5±1.9 96.7±1.4 93.5±1.4*術(shù)后 97.7±1.4 96.1±1.3 92.3±1.2*HR（次/min） 麻醉前 83.8±6.7 84.3±6.5 84.6±6.7麻醉后 89.5±6.6 89.5±4.7 89.5±5.6術(shù)時(shí) 85.4±6.4 84.7±3.5 76.4±6.7甲狀腺分離 90.4±5.2 83.3±6.6 73.4±6.4*術(shù)后 89.6±4.4 84.4±3.4 71.2±4.6*

3.討論

甲狀腺切除術(shù)作為常見的手術(shù)類型，主要采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方案處理，但從解剖學(xué)上來看，甲狀腺上極喉上神經(jīng)源自迷走神經(jīng)，外部與迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)干相鄰，而后面則為喉返神經(jīng)，在處理時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適，甚至牽拉痛，單純予以臂叢神經(jīng)阻滯難以獲取滿意的效果[2]。我院近幾年在全身麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理取得了不錯(cuò)的效果，在本次研究中將收治的104例甲狀腺手術(shù)患者分為三組，根據(jù)瑞芬太尼應(yīng)用劑量不同分為0.02組（n=40例）、0.042組（n=35例）、0.062組（n=29例），結(jié)果顯示0.02組與0.042組在五個(gè)時(shí)點(diǎn)MAP、SpO2、HR差異不顯著，但甲狀腺分離、術(shù)后兩組與0.062組差異顯著（P＜0.05）。瑞芬太尼屬于非特異性血液與組織酯酶代謝的強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑，有這較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)患者快速處于清醒但無痛覺的狀態(tài)[3]。該藥物起效短，消除快，和藥量與時(shí)間無關(guān)，能被血液與組織非特異性酯酶水解代謝，不會(huì)產(chǎn)生副作用，安全性高[4]。由此可見，甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方案下瑞芬太尼最小有效劑量為0.02～0.04μg/(kg·min)，對(duì)患者的生命體征影響較小，值得應(yīng)用。