對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程健康教育臨床效果分析觀察

徐紅梅

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226361

糖尿病是一種以血糖含量增多為臨床特征的異常綜合征，通過影響胰島從而影響內(nèi)分泌，長期糖尿病患者會(huì)發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和器官內(nèi)臟功能的障礙，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要，而在糖尿病患者的護(hù)理中健康教育是一項(xiàng)重要的方法。該院2015年1月—2017年11月間對(duì)108例糖尿病患者實(shí)施了全程健康教育，取得較好效果，現(xiàn)將患者健康教育效果回顧總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院診治的108例糖尿病患隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各54例，入選患者達(dá)到WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維清晰，并且能夠配合護(hù)理，排除無法正?；卦L并且合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，觀察組男26例，女28例，農(nóng)村患者30例，城鎮(zhèn)患者24例，年齡 36~87 歲，平均（65.23±10.23）歲，糖尿病病程 2~29年，平均（8.33±3.09）年，接受教育時(shí)間 0~12 年，平均（6.34±2.23）年；對(duì)照組男 27 例，女 27 例，農(nóng)村患者29例，城鎮(zhèn)患者25例，年齡 40~86歲，平均（66.28±10.51）歲，糖尿病病程 1~30 年，平均（8.42±3.13）年，接受教育時(shí)間0~13年，平均（6.48±2.19）年；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及隨機(jī)性健康教育，觀察組實(shí)施全程健康教育。

1.2.1 成立全程健康教育小組 組成糖尿病健康教育護(hù)理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者相關(guān)資料，總結(jié)并制定出全程健康教育內(nèi)容，并組織科室護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，按照全程健康教育內(nèi)容實(shí)施護(hù)理過程。

1.2.2 全程健康教育模式 根據(jù)糖尿病患者確診后狀況，分別從門診、住院、出院三個(gè)階段來實(shí)施健康教育：①門診教育 了解患者飲食習(xí)慣、生活及運(yùn)動(dòng)量，建立健康檔案，進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)講解。②住院教育發(fā)放健康教育手冊(cè)，就糖尿病疾病知識(shí)、分型知識(shí)、常見癥狀、并發(fā)癥等信息進(jìn)行說明，讓患者初步了解糖尿病病情；在健康教育組織方式上，以“一對(duì)一”模式、健康知識(shí)集體授課、健康知識(shí)座談等教育模式，開展多樣化系統(tǒng)化基本疾病知識(shí)的宣講，特別是在飲食結(jié)構(gòu)均衡性、有效運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量控制、藥物治療中用藥方法、用量等說明，以及日常護(hù)理中具體操作方法的使用，通過宣講讓患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與自我護(hù)理，并對(duì)患者的學(xué)習(xí)情況、所掌握的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行反饋，并登記到檔案中。③出院教育 發(fā)放健康教育處方，對(duì)居家護(hù)理中常見問題及注意事項(xiàng)進(jìn)行明確，根據(jù)患者狀況制定復(fù)診計(jì)劃，做好自我病情監(jiān)測(cè)，告知健康咨詢電話；定期參加糖尿病健康教育講座，并由專職護(hù)士進(jìn)行電話問詢，組織集體授課，病友俱樂部等活動(dòng)，來鼓勵(lì)患者參與到疾病知識(shí)防范與診療實(shí)踐中。

1.2.3 全程健康教育內(nèi)容 ①降糖藥物健康教育：向患者介紹各類降糖藥物藥理知識(shí)、用藥方案等，告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，以免影響血糖控制效果；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)胰島素使用方式，并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常感受時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。②心理健康教育：向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)血糖控制的影響，積極輔助患者家屬安撫患者負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣轉(zhuǎn)移注意力。③運(yùn)動(dòng)健康教育：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中可攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)食用糖果或飲用糖水；出現(xiàn)口渴時(shí)需飲用少量溫水，避免飲用大量冷水引起不良癥狀；出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。④飲食健康教育：告知患者不當(dāng)飲食對(duì)血糖的影響，指導(dǎo)患者控制日常攝取熱量，戒煙戒酒，饑餓時(shí)可食用蔬菜、水果等低熱量食物，控制糖分?jǐn)z取，加強(qiáng)高纖維素食物攝取，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并加速食物吸收過程，減少糖吸收。⑤血糖檢測(cè)教育：指導(dǎo)患者每月入院進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，每2個(gè)月實(shí)施一次血紅蛋白檢測(cè)，以輔助患者用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖參數(shù)。②自我管理效能狀況[2]，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及用藥、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)，每個(gè)方面5分，總分25分。③護(hù)理滿意度評(píng)分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

實(shí)施全程健康教育以后隨訪1年，結(jié)果觀察組FBG平均 (6.23~1.04)mmol/L，2 hPG （8.76±1.56）mmol/L，HbA1c（7.09±0.34）%低于對(duì)照組的（7.26±1.12）mmol/L，2 hPG（9.82±1.83）mmol/L，HbA1c（7.92±0.67）%（t=4.87，4.02，4.92，P＜0.05）； 觀察組自我管理效能狀況評(píng)分（19.88±3.08）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.85±0.86）分均高于 對(duì) 照 組 的 （14.28±5.34）分 （90.13±2.23）分 （t=5.13，4.23，P＜0.05），見表 1。

表1 糖尿病患者兩種健康教育模式相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%） 自我管理效能（分） 護(hù)理滿意度評(píng)分（分）觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值6.23±1.04 7.26±1.12 8.76±1.56 9.82±1.83 7.09±0.34 7.92±0.67 19.88±3.08 14.28±5.34 97.85±0.86 90.13±2.23images/BZ_149_910_3204_913_3204.png4.87＜0.05 4.02＜0.05 4.92＜0.05 5.13＜0.05 4.23＜0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)調(diào)查糖尿病是在腫瘤和心血管疾病后人類第三健康殺手[3]，糖尿病患者病情多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、全身多臟器功能損傷甚至衰竭，血糖控制影響因素主要受情緒狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥狀態(tài)的影響[4]，不良情緒將引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起血糖波動(dòng)；不良飲食將加重糖分?jǐn)z取，引起血糖失衡，合理飲食提升機(jī)體免疫力，減輕胰島素抵抗，提升血糖控制效果；合理用藥可保證血糖控制有效性[5]。但是由于多數(shù)患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)并不全面，無法正確的對(duì)待疾病，對(duì)臨床治療和護(hù)理工作的依從性較差，在一定程度上影響了治療效果和護(hù)理效果[6]。

對(duì)于糖尿病患者開展健康教育具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，糖尿病健康教育的實(shí)質(zhì)是通過干預(yù)手段，向糖尿病患者提供關(guān)于糖尿病相關(guān)的知識(shí)[7]，使患者的行為與生活方式得以正確建立，在臨床護(hù)理中應(yīng)用的傳統(tǒng)健康教育是以護(hù)理目標(biāo)為宣教的基礎(chǔ)，導(dǎo)致進(jìn)行健康教育過程中缺乏明確、針對(duì)性目標(biāo)[8]，與此同時(shí)健康教育在我國臨床護(hù)理應(yīng)用時(shí)間較短，部分護(hù)理人員健康教育意識(shí)缺乏，健康教育多流于形式，在護(hù)理中僅是簡單的對(duì)患者所提出的問題給予解答，并未形成具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、全面性的健康教育模式[9]。全程健康教育是在糖尿病臨床治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者健康教育的全程化給予足夠的重視，使糖尿病患者門診確診后進(jìn)行首次治療開始實(shí)施健康教育[10]，使健康教育從院內(nèi)教育有效延伸為院外健康教育[11]。該文觀察組通過成立全程健康教育小組，實(shí)施全程健康教育模式， 結(jié)果隨訪 1 年 FBG （6.23±1.04）mmol/L，2 hPG（8.76±1.56）mmol/L，HbA1c（7.09±0.34）%低于對(duì)照組的（7.26±1.12）mmol/L，2 hPG（9.82±1.83）mmol/L，HbA1c（7.92±0.67）%（P＜0.05）；觀察組自我管理效能狀況評(píng)分（19.88±3.08）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.85±0.86）分均高于對(duì)照組的（14.28±5.34）分（90.13±2.23）分（P＜0.05）。與楊思紅等[12]報(bào)道的糖尿病實(shí)施全程健康教育空腹血糖（6.22±1.27）mmol/L、餐后血糖（7.68±2.15）mmol/L均低于常規(guī)護(hù)理組的（7.23±2.58）mmol/L、（9.18±2.12）mmol/L（P＜0.05）相似。

綜上所述，針對(duì)糖尿病健康教育預(yù)期普遍較低的現(xiàn)狀，在臨床護(hù)理實(shí)施中，加強(qiáng)糖尿病臨床健康教育，特別是從門診、住院、出院實(shí)施全程健康教育模式，對(duì)于改善患者的血糖控制水平，降低和減少糖尿病并發(fā)癥、低血糖事件具有重要現(xiàn)實(shí)意義。