醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染基本防控措施的依從性現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生，醫(yī)院感染事件的發(fā)生不僅造成國家醫(yī)療資源的浪費，而且給醫(yī)療結(jié)構(gòu)，病人甚至醫(yī)務(wù)人員都造成嚴(yán)重后果。據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心估計，歐洲每年發(fā)生超過2 600萬新的與保健相關(guān)的感染病例。在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，既定時間內(nèi)每100例住院病人種罹患衛(wèi)生保健相關(guān)感染的人數(shù)分別為7例和10例，全世界每年有上億人受到影響。美國每年發(fā)生醫(yī)院感染超過200萬例，引起40億美元的額外費用和8萬病例死亡。英國估計每年發(fā)生10萬例醫(yī)院感染，額外支出16億歐元，這些都是直接的損失。因而，世界各國都關(guān)注著醫(yī)院感染的防控。世界衛(wèi)生組織(WHO)報告，感染預(yù)防和控制是一種實用的，以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法，可防止病人和醫(yī)務(wù)人員受到可避免感染的傷害，有效的感染預(yù)防和控制減少至少30%的醫(yī)療保健相關(guān)感染。而且世界各國都認(rèn)為，在保健方面，有效的感染預(yù)防和控制是一個解決方案。 每次感染預(yù)防都避免了抗生素治療，感染預(yù)防和控制行動每年可挽救數(shù)百萬人的生命。手衛(wèi)生、清潔衛(wèi)生的環(huán)境、隔離防護(hù)等是WHO指出的預(yù)防感染的有效措施，而醫(yī)務(wù)人員在院感防控中扮演著重要角色，本研究就醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控基本措施的依從性現(xiàn)狀及影響因素分析做一綜述。

1 依從性現(xiàn)狀

1.1 手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡單、最方便的重要措施[1-2]。有研究表明，在投入成本逐漸增加的情況下，手衛(wèi)生的依從率逐漸增加，而醫(yī)院感染發(fā)病率在降低[3]。也有學(xué)者采用5M1E質(zhì)量分析工具對兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行分析調(diào)查和綜合干預(yù)[4],手衛(wèi)生依從率由30.86%上升至81.94%，手衛(wèi)生正確率由68.14% 上升至93.75%,醫(yī)院感染發(fā)病率由7.74%下降至3.62%，與AL[5]研究結(jié)果一致。因此，手衛(wèi)生依從率和正確率上升的同時，醫(yī)院感染率是下降的趨勢。程朝霞等[6]的研究也證明了醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與醫(yī)院感染率呈顯著線性負(fù)相關(guān)。在醫(yī)院感染30周年總結(jié)時，對全國200家醫(yī)院的手衛(wèi)生知曉率和依從率進(jìn)行調(diào)查，顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法的知曉率(86.5%)高于手衛(wèi)生指證的知曉率(82.5%)；手衛(wèi)生指征、方法知曉率最高的均為護(hù)士，分別為86.5%和89.7%；二級醫(yī)院的手衛(wèi)生知曉率低于三級醫(yī)院，與于磊等[7]的調(diào)查結(jié)果相似。非教學(xué)醫(yī)院的依從率低于教學(xué)醫(yī)院，而且研究表明，手衛(wèi)生的正確率與手衛(wèi)生的方法知曉率及手衛(wèi)生指征的知曉率無相關(guān)關(guān)系，而手衛(wèi)生的依從率與手衛(wèi)生方法的知曉率和手衛(wèi)生指征的知曉率分別成正相關(guān)[8]。由于多種原因使得重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人的醫(yī)院感染率高于普通病房[9]，而環(huán)境的驅(qū)使使得ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率和正確率要高于普通病區(qū)。有調(diào)查顯示，全院臨床科室手衛(wèi)生依從率為69.28%，ICU手衛(wèi)生依從率最高為87.93%，外科為72.00%，內(nèi)科最低為63.03%[10]。Almaguer-leyva等[11]研究顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為64.00%，與Von等[12]的研究一致。Joshi等[2]調(diào)查顯示只有9.20%的醫(yī)務(wù)人員能完成洗手的全部步驟。王婧等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某院總的依從率為73.30%，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為92.24%， 普通病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為65.94%。邾萍等[14]經(jīng)過觀察法對西安市某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從率為63.12%，正確率為44.80%，略高于程朝霞等[6]的調(diào)查結(jié)果，其中ICU 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率(91.89%)和正確率(81.08%)均高于普通病房(分別為60.22%、41.14%)。在人員方面，無論是ICU、內(nèi)科或是外科， 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率高于醫(yī)生[10]。而無論干預(yù)前后，護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率是醫(yī)務(wù)人員中最高的[15],與程朝霞等[6，14,16]的研究結(jié)果一致。但也有調(diào)查顯示，醫(yī)師的手衛(wèi)生正確率、依從率均高于護(hù)理人員，分別為85.00%、50.00%和60.00%、30.00%[17]，與Chakravarthy等[18]調(diào)查結(jié)果一致，印度醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性高于護(hù)士。

在手衛(wèi)生的5個重要時刻方面，依從率也是大不相同。于磊等[7]研究顯示，不同級別醫(yī)院“接觸病人血液體液后”的手衛(wèi)生依從率最高，為94%，“接觸病人周圍環(huán)境后”最低，僅為61.2%，與張萍等[15]的研究結(jié)果一致；三級醫(yī)院在“接觸病人前”的手衛(wèi)生依從率均略低于一、二級醫(yī)院，在“接觸病人后”的依從率略低于一級醫(yī)院，其余的依從率均高于一、二級醫(yī)院。邾萍等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在“接觸病人血液體液后”的手衛(wèi)生依從率最高(80.00%)，與張萍等[15]的調(diào)查結(jié)果一致；“清潔或無菌操作前”的手衛(wèi)生正確率最低(62.96%)，與馮柳芳等[10]的研究結(jié)果一致。于磊等[7]的調(diào)查結(jié)果卻大不相同，其調(diào)查結(jié)果顯示為“接觸病人后”執(zhí)行率最高為40.69%，“接觸病人體液后”最低為13.73%；此外，在操作結(jié)束脫手套后只有14.63%進(jìn)行了洗手，50%的人都未洗手，35.37%的竟然未摘手套繼續(xù)其他的工作。Ghorbani等[19]調(diào)查顯示護(hù)士在戴手套前手部衛(wèi)生依從率為14.8%。在人員方面，在“接觸病人后”“接觸病人周圍環(huán)境后”醫(yī)生的依從率均低于護(hù)士[10]。在不同病房方面，王婧[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)“接觸病人前”“接觸病人后”及“接觸病人周圍環(huán)境物品后”三個時刻ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率均高于普通病房。而ICU除去“接觸病人后”依從性和正確率不理想外，其余時刻幾乎接近100%，與邾萍等[14]的調(diào)查結(jié)果一致；而普通病房不同時刻的手衛(wèi)生在55.00%～89.00%，高于邾萍等[14]的結(jié)果：“接觸病人前”依從率最低，為40.00%，正確率為26.67%。

總之，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率整體在70.00%左右，三級醫(yī)院的手衛(wèi)生依從率高于一級、二級醫(yī)院；ICU醫(yī)務(wù)人員的依從率和正確率普遍高于普通病房；護(hù)理人員的依從率高于其他醫(yī)務(wù)工作者；“接觸病人血液體液后”的依從率普遍較高，“接觸病人周圍環(huán)境后”“接觸病人前”的依從率較低，但也有不同。

1.2 口罩

普通醫(yī)用口罩適用于一般衛(wèi)生護(hù)理活動，如衛(wèi)生清潔、配液、清掃床單元等。醫(yī)用防護(hù)口罩能阻止經(jīng)空氣或飛沫傳播的大部分細(xì)菌、病毒等病原體，適用于呼吸科傳染病區(qū)、發(fā)熱門診等科室；醫(yī)用外科口罩可以阻隔大部分細(xì)菌和部分病毒，能阻隔血液、體液、分泌物等的噴濺，既能防止醫(yī)務(wù)人員被感染，又能防止醫(yī)務(wù)人員向外界傳播病原菌，適用于臨床醫(yī)務(wù)人員的基本防護(hù)[20]。調(diào)查顯示，外科口罩依從率為85.03%， 正確率為68.82%， 防護(hù)口罩依從率42.00%，正確率95.24%；醫(yī)護(hù)人員對于外科口罩的依從率和正確率相近，而防護(hù)口罩護(hù)士的依從率(66.67%)明顯好于醫(yī)師(26.09%)[21]。

1.3 環(huán)境清潔

WHO提出環(huán)境清潔是預(yù)防控制醫(yī)院感染的有效措施之一。谷繼榮等[22]綜述表明，清潔的環(huán)境能夠減少微生物的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。有調(diào)查顯示，普通病房基線環(huán)境清潔依從率僅為11.65%[23]。沈燕等[24]采用三磷酸腺苷生物熒光法對46所醫(yī)院ICU環(huán)境物體表面潔凈度進(jìn)行檢測分析發(fā)現(xiàn)，檢測標(biāo)本的平均合格率為37.1%；三級醫(yī)院的合格率為36.9%，與二級醫(yī)院的合格率(37.3%)相近；環(huán)境物體表面的合格率也并不高，分別為儀器面板及表面合格率47.3%，各類把手33.8%，電腦鍵盤及鼠標(biāo)20.0%，各類臺面30.0%，電話機(jī)13.8%，水龍頭手柄63.2%，其他物體表面39.3%。Carling等[25]對醫(yī)院環(huán)境的清潔質(zhì)量進(jìn)行了1項前瞻性準(zhǔn)實驗研究，采用熒光標(biāo)記法檢測36所急診醫(yī)院14個類別的環(huán)境物體表面清潔消毒質(zhì)量，結(jié)果合格率僅為48.0%?？偟恼f來，國內(nèi)外的環(huán)境清潔的依從率都不高，合格率也是普遍偏低，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境清潔的頻次力度，提升依從率，提高合格率。

1.4 隔離與防護(hù)

隨著多重耐藥菌的出現(xiàn)和職業(yè)暴露的屢屢發(fā)生，隔離和防護(hù)成為預(yù)防控制醫(yī)院感染不可或缺的基本措施。據(jù)調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員對隔離防護(hù)總體依從率是79.5%[26]，耐藥菌檢出人次多的科室隔離防護(hù)的依從率較高，第1日、第2日的依從率高于第3日(P<0.05)，且重癥監(jiān)護(hù)室的依從率高于普通病房(P<0.05)。實施診療護(hù)理操作時醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡、隔離衣使用不到位，轉(zhuǎn)運前告知依從率僅為26.8%，這就大大增加了感染傳播的風(fēng)險。Peponis等[27]對某創(chuàng)傷小組人員接觸病人前后洗手及手套、隔離衣、護(hù)目鏡和口罩的使用等6項基本防護(hù)措施依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也顯示基線達(dá)標(biāo)率較低。張靜等[17]的調(diào)查顯示醫(yī)師與護(hù)理人員護(hù)目鏡、一次性隔離衣等個人防護(hù)品的使用率僅為30.0%。張千娥等[28]發(fā)現(xiàn)在使用個人防護(hù)用品方面，正確執(zhí)行率最低的是掰安瓿(0.0%)，其次依次為被血液、體液潑濺時佩戴好防護(hù)鏡(1.7%)、在工作中洗手時按照七步洗手法(9.7%)、脫手套以后及時洗手(12.0%)；而戴著口罩接觸病人、戴著手套接觸污物、不用雙手套回污染針頭的針帽3項做得較好，50.0%～54.0%。但也有調(diào)查顯示，我國臨床護(hù)理工作中護(hù)士用雙手回套針帽的現(xiàn)象仍普遍存在[29]，而早在1987年美國疾病控制與預(yù)防中心就全面性防護(hù)措施中便提出禁止護(hù)士用雙手回套針帽。據(jù)以上數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員隔離與防護(hù)的物品使用情況并不樂觀，也從側(cè)面反映出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因。王欣等[30]研究顯示，隔離提示圖使用后急診科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染隔離知識的掌握程度為98.18%，明顯高于使用前34.55%；醫(yī)院急診科接觸疑似傳染病感染病人的醫(yī)護(hù)人員感染率為3.64%，低于使用前感染率(14.55%)，說明隔離提示圖的使用能夠提高醫(yī)務(wù)人員的隔離知識及意識，從而降低醫(yī)護(hù)人員的感染率。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的隔離及防護(hù)知識，提升醫(yī)務(wù)人員的防控意識，提高隔離防護(hù)用品的使用率，從而降低醫(yī)院感染和職業(yè)暴露是很有必要的。

2 影響因素

2.1 醫(yī)務(wù)人員因素

2.1.1 知識及認(rèn)識

多數(shù)研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與其知識認(rèn)識等密切相關(guān)。有研究表明，影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生因素中“相關(guān)知識不足”占15.15%[31]。王瑋等[32]對ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的總體認(rèn)知率為84.58%，其中洗手揉搓時間與六步洗手法正確步驟的認(rèn)知率最低。而外科口罩佩戴最主要的錯誤原因是鼻夾未密合，占65.11%[21]，與醫(yī)務(wù)人員的知識不足密切相關(guān)。也有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識不足，主要體現(xiàn)在認(rèn)為手套可以代替手衛(wèi)生，如因一次性手套的使用(占45.12%)影響手衛(wèi)生[33],對于快速手消存在誤區(qū)[34]。其次，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性方面認(rèn)識不夠[35]。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手液對皮膚有刺激作用，使得皮膚粗糙老化，從內(nèi)心抗拒手衛(wèi)生[7]，而研究表明，用酒精類抗菌液(ABAS)擦手是傳染病和臨床微生物學(xué)(IDCM)專家認(rèn)為預(yù)防醫(yī)院感染的最佳選擇[1]。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.2%的護(hù)士贊成在護(hù)理工作中恰當(dāng)使用個人防護(hù)用品，護(hù)士使用個人防護(hù)用品的態(tài)度和行為意向方面，90%以上的人員持有積極的態(tài)度和正性的反應(yīng)[36]。再次，手衛(wèi)生依從率低的原因是部分醫(yī)務(wù)人員只注重自我防護(hù)，忽略對病人的保護(hù)[35]。也有部分醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識不強(qiáng)[28，37]。有研究顯示，手衛(wèi)生目的與手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)[33]，具體表現(xiàn)為以“防止交叉感染”為手衛(wèi)生目的的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行得最好，而以“防止交叉感染和保護(hù)自己”為目的次之。

2.1.2 教育及培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教育是學(xué)生成為醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的啟蒙教育。手衛(wèi)生知識未納入課程,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率較低[28]。劉波等[38]對目前國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校正在使用的3套統(tǒng)編教材系列及兩套技能操作指南進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，“手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒概念及洗手、衛(wèi)生手消毒方法”在8年制及5年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教材中的提及率均為0，而在護(hù)理學(xué)教材中提及率達(dá)100%；而在拆線換藥等8項無菌技術(shù)操作過程中，洗手在醫(yī)師實踐技能應(yīng)試指南中提及率為37.5%，而在醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南中提及率為100%，衛(wèi)生手消毒的方法和具體步驟均未提及。這也與多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)的護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從情況普遍高于其他醫(yī)務(wù)人員相一致[6，10，14-15]。Al等[39-40]的研究已建議在醫(yī)學(xué)院校中加入手衛(wèi)生的教育，因此無論是在教材還是在操作指南中，都呼吁能夠加入手衛(wèi)生的教育。有研究表明，不同級別的醫(yī)院對于輸液止血帶的規(guī)范使用，包括一人一管一消毒的知曉率情況，不同級別醫(yī)院的執(zhí)行率不同，綜合醫(yī)院高于專科醫(yī)院，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，究其原因與學(xué)?；A(chǔ)教育中關(guān)于消毒隔離的理論知識教育重視度有關(guān)[41]。然而，有研究顯示，護(hù)理人員工作年限≥20年、職稱為中高級、本科及以上文化程度者手衛(wèi)生依從性高于工作年限<20年、職稱為初級、?？萍耙韵挛幕潭日?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理工作年限≥20年、職稱為中高級者對手衛(wèi)生的態(tài)度評分高于工作年限<20年，表明工作年限越長，職位越高，文化程度越高，其對于手衛(wèi)生的知識越了解、態(tài)度越積極，依從性也相應(yīng)較高[42]。但是，于磊等[7]調(diào)查顯示，手衛(wèi)生知識掌握與崗位、工作年限、學(xué)歷并無關(guān)系，而與醫(yī)院的培訓(xùn)有著緊密的聯(lián)系。有學(xué)者指出，繼續(xù)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉是提高手衛(wèi)生依從性必不可少的重要措施之一[8，43]。但是培訓(xùn)的宣傳方式單一也會影響醫(yī)務(wù)人員的依從率[34]。Aloush[44]也表明要提高教育培訓(xùn)的有效性。還有研究表明，經(jīng)過圖畫的宣傳、院科不同級別的多次培訓(xùn)，及時反饋等綜合干預(yù)措施，對于提高口罩的依從性和正確性效果顯著[45]。綜上所述，說明學(xué)校教育和繼續(xù)教育對于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行具有重要意義，尤其在繼續(xù)教育方面，進(jìn)行多方位、多學(xué)科、多種方式的教育培訓(xùn)，為醫(yī)務(wù)人員更好地執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施提供前提，創(chuàng)造氛圍。

2.2 管理因素

醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染工作的認(rèn)識程度直接影響醫(yī)院感染事業(yè)的發(fā)展[46]。有調(diào)查顯示，醫(yī)院院長認(rèn)為影響醫(yī)院感染管理工作的主要因素分別為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識及領(lǐng)導(dǎo)重視程度[47]。而有些醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識仍停留在表面上[48]。首先，調(diào)查顯示，工作繁忙是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的首要因素，占65.6%[49]，與張春華等[31]的調(diào)查結(jié)果一致；也有調(diào)查顯示，沒有足夠的時間洗手位居第3位，占32.97%[37]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工作量大，經(jīng)常忽視在接觸不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生[35]。Aloush[44]發(fā)現(xiàn)科室的床單位數(shù)量和護(hù)床比會影響護(hù)士的依從性。一系列調(diào)查結(jié)果表明，管理者應(yīng)該合理安排醫(yī)務(wù)工作人員的數(shù)量及任務(wù)量，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠高質(zhì)量地完成工作。其次，67.7%的調(diào)查對象認(rèn)為，如果醫(yī)院管理部門頒布規(guī)范的使用個人防護(hù)(PPE)的指導(dǎo)原則和規(guī)程，也會有利于護(hù)士使用PPE[36]。因此，在規(guī)章制度方面，管理者應(yīng)該把好關(guān)，在國家頒布的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的前提下制定適用于臨床的可操作的、詳細(xì)的規(guī)范流程，對一線執(zhí)行人員的實踐才更有指導(dǎo)意義。最后，也有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)監(jiān)督力度不夠會影響依從率[7，34]。有效的監(jiān)督與指導(dǎo)是壓力，也是動力，可以督促醫(yī)務(wù)人員更好地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，同時為病人創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。此外，制定合理的獎懲機(jī)制也可為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施提供動力。

2.3 設(shè)施因素

充足的設(shè)施用具是醫(yī)務(wù)人員有效執(zhí)行措施的前提。美國CDC和OSHA都大力提倡手衛(wèi)生，對醫(yī)院的檢查也包括手衛(wèi)生的內(nèi)容，在歐美醫(yī)院的各個病房、診室都有隨手可得的手消毒，供醫(yī)務(wù)人員使用[7]。調(diào)查顯示，老病區(qū)建筑布局不合理[49]，手衛(wèi)生設(shè)施不方便，洗手池數(shù)量不夠[7]，手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足[31，49]，感控設(shè)備及用品的不充足(占93.8%)[43]，冬天無溫水洗手(占70.73%)，手消毒劑及洗手液會引起皮膚粗糙/干燥(占54.88%)，洗手池旁干手用具提供不及時或沒有配置(43.24%)[33]等都會影響衛(wèi)生的執(zhí)行，與劉云娥等[37]的調(diào)查結(jié)果一致。部分科室擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本問題，消毒劑領(lǐng)用量不夠[35]。68.7%的調(diào)查人員認(rèn)為如果醫(yī)院管理部門準(zhǔn)備充足的PPE，將會有利于醫(yī)務(wù)人員使用PPE[36]。因此，準(zhǔn)備充足的洗手設(shè)備和防護(hù)設(shè)備，提供充足的干手裝備或紙巾，將會給醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染防護(hù)措施提供便利。

3 小結(jié)

通過綜述發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控措施依從率雖有不同，但普遍偏低，而且普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的依從率要低于ICU。分析原因發(fā)現(xiàn)主要因素為醫(yī)務(wù)人員的因素、管理和設(shè)施因素。醫(yī)務(wù)人員方面，最根本的原因是在學(xué)校時期缺乏教育，尤其是醫(yī)師。繼續(xù)教育培訓(xùn)的效果也不理想。再者管理的不重視、設(shè)施的不齊全，依從率很難達(dá)到理想狀態(tài)。因此，在學(xué)校教育階段，建議加入醫(yī)院感染防控的內(nèi)容，從源頭著手。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足設(shè)備的前提下，建立嚴(yán)格的管理監(jiān)督體系和制度，制定臨床可實施的標(biāo)準(zhǔn)流程，探索適合臨床更有效的培訓(xùn)干預(yù)方法，提升一線醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染的防控意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。