品管手法在降低手術(shù)患者術(shù)前交接缺陷中的應(yīng)用

手術(shù)患者術(shù)前交接是圍手術(shù)期護(hù)理的一項(xiàng)重要工作之一，術(shù)前的準(zhǔn)備、交接涉及部門多，人員廣，環(huán)節(jié)復(fù)雜，在實(shí)際工作中常常因術(shù)前準(zhǔn)備不到位、安全核查不認(rèn)真而引發(fā)各種交接缺陷[1]，不僅延長(zhǎng)了術(shù)前交接時(shí)間，而且給患者及手術(shù)安全留下較大的安全隱患[2]，直接影響到醫(yī)院工作效率。所以，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，縮短交接時(shí)間，提高工作質(zhì)量和效率，降低住院手術(shù)患者術(shù)前交接不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)患者交接的安全性[3]，減少護(hù)患糾紛[4]，在我院護(hù)理部的綜合協(xié)調(diào)下，由手術(shù)室負(fù)責(zé)聯(lián)合醫(yī)院多科室，利用品管圈管理方法[5]，對(duì)“降低術(shù)前手術(shù)患者交接缺陷率”進(jìn)行了主題改善活動(dòng)，收到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取改善前2017年9月206例擇期手術(shù)患者為對(duì)照組，改善后2018年3月206例擇期手術(shù)患者為觀察組。納入的研究對(duì)象依據(jù)手術(shù)日順序依次統(tǒng)計(jì)，均不受疾病類型、性別、年齡等限制。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 對(duì)2017年9月206例擇期手術(shù)患者術(shù)前交接情況進(jìn)行查檢，結(jié)果統(tǒng)計(jì)交接缺陷數(shù)147次，缺陷率71.4%，依據(jù)查檢表制作對(duì)照組（改善前）柏拉圖，確定此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為交接單填寫不完整、無手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前抗生素準(zhǔn)備不足。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），代入相關(guān)數(shù)據(jù)，目標(biāo)值=71.4%-（71.4%×79%×60%）計(jì)算得出此次活動(dòng)擬達(dá)到的目標(biāo)值為37.6%。

1.2.3 解析 此步驟為主題改善活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。組織全體圈員分別針對(duì)三項(xiàng)改善重點(diǎn)交接單填寫不完整、無手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前抗生素準(zhǔn)備不足，利用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行根本原因討論分析，利用5、3、1評(píng)價(jià)打分法對(duì)整理出的所有原因進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后共圈選出12項(xiàng)要因。然后，分別利用查檢法、問卷調(diào)查法和現(xiàn)場(chǎng)查看法對(duì)12項(xiàng)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定6項(xiàng)為導(dǎo)致手術(shù)患者術(shù)前交接缺陷的真正原因。即：（1）無固定的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)時(shí)間；（2）科室無手術(shù)患者交接制度、流程；（3）管理部門無檢查考核機(jī)制；（4）科室無手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量看板；（5）科室對(duì)“手術(shù)患者交接單”的填寫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求；（6）護(hù)士對(duì)“手術(shù)患者七不接規(guī)定”不監(jiān)管。

1.2.4 對(duì)策擬定、實(shí)施與評(píng)價(jià) 針對(duì)以上6項(xiàng)真因組織全體圈員再次利用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行對(duì)策擬定討論，對(duì)提出的15項(xiàng)對(duì)策同樣利用5、3、1評(píng)價(jià)打分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后共圈選出7項(xiàng)對(duì)策可以實(shí)施。即：（1）與醫(yī)務(wù)科協(xié)商，完善手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，統(tǒng)一規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)時(shí)間；（2）統(tǒng)一制定手術(shù)患者交接管理制度及流程；（3）制定手術(shù)患者術(shù)前交接管理制度；（4）病區(qū)制定本科室“手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”；（5）修訂完善“手術(shù)患者交接單”；（6）對(duì)外科片區(qū)培訓(xùn)“手術(shù)患者七不接規(guī)定”的相關(guān)知識(shí)；（7）設(shè)計(jì)“術(shù)前用物準(zhǔn)備盒”，各病區(qū)固定存放位置備手術(shù)室交接。接著分四個(gè)階段，分別對(duì)以上7項(xiàng)對(duì)策進(jìn)行分類實(shí)施、評(píng)價(jià)。

1.2.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組（改善前）與觀察組（改善后）術(shù)前交接缺陷率和交接時(shí)間。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降低了術(shù)前交接缺陷率

對(duì)改善后2018年3月206例擇期手術(shù)患者術(shù)前交接情況進(jìn)行查檢，交接缺陷率從改善前71.4%下降到改善后34.0%（表1）。對(duì)照組（改善前）與觀察組（改善后）交接缺陷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.385，P=0.001）。

2.2 達(dá)到并超出了預(yù)期設(shè)定目標(biāo)

本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改 善 前 ）×100%=（34-71.4）/（37.6-71.4）×100% =110.7%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（71.4-34）/71.4×100%=52.4%。觀察組（改善后）各項(xiàng)改善重點(diǎn)缺陷數(shù)較對(duì)照組（改善前）均有明顯改進(jìn)（圖1：柏拉圖）。

2.3 縮短了術(shù)前與病房手術(shù)患者交接時(shí)間，提高了工作效率

表1 對(duì)照組與觀察組術(shù)前交接缺陷對(duì)比表

圖1 對(duì)照組與觀察組柏拉圖對(duì)比

通過對(duì)照組與觀察組各206例手術(shù)患者術(shù)前交接時(shí)間進(jìn)行查檢對(duì)比。改善后比改善前平均每臺(tái)手術(shù)交接時(shí)間節(jié)約12.75 min（表2）。按照每日25臺(tái)手術(shù)量計(jì)算，每天可節(jié)約時(shí)間318.75 min。改善前后術(shù)前交接所用時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.54，P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與觀察組術(shù)前交接時(shí)間對(duì)比表（min）

3 討論

圍術(shù)期手術(shù)患者交接管理直接影響到患者的手術(shù)安全，影響到手術(shù)室工作效率[6]，據(jù)文獻(xiàn)查閱，有關(guān)該項(xiàng)目的研究，部分醫(yī)院曾有不同程度的解決方法及措施，但并不適用于我院的現(xiàn)狀。我院通過利用品管手法降低術(shù)前手術(shù)患者交接缺陷的質(zhì)量改善活動(dòng)，提高了工作效率，我們將各項(xiàng)整改對(duì)策形成標(biāo)準(zhǔn)化[7]，并應(yīng)用于實(shí)際工作中。病區(qū)及手術(shù)室護(hù)理人員能夠依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)患者的基本情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，全面把握患者的病情，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)患者術(shù)前交接的完整性和安全性[8]；同時(shí)有助于優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者術(shù)前交接的工作效率[9]，維護(hù)手術(shù)患者的生命安全與健康。增強(qiáng)了護(hù)理安全管理意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)[10]。調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理工作的積極性[11]，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了醫(yī)護(hù)人員滿意度和職業(yè)幸福感[12]。對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，提高工作質(zhì)量[13]，具有重要意義。

本次活動(dòng)分別在改善前后兩個(gè)時(shí)間段隨機(jī)按序查檢了各206例手術(shù)患者，進(jìn)行對(duì)比，研究對(duì)象均不受疾病類型、性別、年齡等限制。結(jié)果顯示：對(duì)照組手術(shù)患者交接缺陷率為71.4%，觀察組為34.0%；觀察組各項(xiàng)改善重點(diǎn)項(xiàng)目缺陷數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.54，P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行術(shù)前與病房手術(shù)患者交接的有效管理，縮短了術(shù)前手術(shù)室與病房的交接時(shí)間，提高了工作效率；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員工作行為，降低了交接缺陷。無形中節(jié)約了科室成本，提高了團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作意識(shí)和凝聚力，進(jìn)一步保障了患者安全，使圍術(shù)期管理更精細(xì)化，提升了醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。