爬行訓(xùn)練聯(lián)合心理評(píng)估對(duì)腦性癱瘓患兒爬行功能及認(rèn)知水平的影響

姜朋飛,尚 清

(河南省鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是一種非進(jìn)行性腦損傷,多發(fā)生于出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟時(shí)期,臨床上多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、智力低下。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患兒預(yù)后,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),是目前臨床上治療腦癱患兒的常用措施。但是由于治療周期較長(zhǎng),患兒恐懼、逆反等心理,配合度低,治療效果較差。本研究采用爬行訓(xùn)練聯(lián)合心理評(píng)估治療52例腦癱患兒,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州兒童醫(yī)院收治的103例腦癱患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組51例,男30例,女21例;年齡(20.29±3.02)個(gè)月;體質(zhì)量(17.99±1.33)kg;肌張力低下型8例,不隨意運(yùn)動(dòng)型7例,痙攣型31例,混合型5例。觀察組52例,男33例,女19例;年齡(20.27±3.05)個(gè)月;體質(zhì)量(17.83±1.36)kg;肌張力低下型9例,不隨意運(yùn)動(dòng)型6例,痙攣型33例,混合型4例。兩組患者資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT、體格、智力等檢查確診,符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)L40≤3級(jí),智商(IQ)40～69,發(fā)育商(DQ)≤70;患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并視聽障礙、肌肉萎縮患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,給予患兒腦癱肢體綜合訓(xùn)練,每次30min,推拿按摩,每次20min,每日2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理評(píng)估及爬行訓(xùn)練。心理評(píng)估:入院后評(píng)估患兒心理狀態(tài),加強(qiáng)與患兒的交流,交流時(shí)面帶微笑,使患兒見到醫(yī)護(hù)人員能夠不懼怕,有親近意識(shí)。爬行訓(xùn)練依據(jù)患兒病情、年齡制訂個(gè)體化訓(xùn)練方案,進(jìn)行一對(duì)一鍛煉。四點(diǎn)支撐法:沙袋放于患兒肩部,托肩彎曲膝關(guān)節(jié),以雙膝、雙手為4點(diǎn)進(jìn)行支撐訓(xùn)練,隨后進(jìn)行爬行訓(xùn)練,每次30min,每日2次。三點(diǎn)支撐法:上肢,于滾筒上行四點(diǎn)支撐訓(xùn)練,單手抬起,15s后換手;下肢,在滾筒上先行四點(diǎn)支撐,單腿抬起向后伸展,15s換腿進(jìn)行,上下肢均為每次15min,每日2次。

兩組患兒均訓(xùn)練12周后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①爬行功能及認(rèn)知功能:采用嬰幼兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能量表及殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)功能量表共計(jì)13項(xiàng),滿分39分,綜合功能量表內(nèi)關(guān)于認(rèn)知功能共計(jì)10項(xiàng),滿分20分,兩量表均為分?jǐn)?shù)越高,恢復(fù)效果越好。②智力:采用中國(guó)韋氏兒童智力量表(C-WISC)評(píng)價(jià),包括IQ、DQ兩項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高,智力越佳[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)爬行功能及認(rèn)知功能比較 觀察組爬行功能及認(rèn)知功能評(píng)分提升幅度優(yōu)于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后爬行、認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,)

表1 兩組腦癱患兒治療前后爬行、認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 爬行功能評(píng)分 認(rèn)知功能評(píng)分觀察組 52 治療前 21．11±3．05 9．41±1．41治療12周末 33．02±1．02△▲ 16．87±1．39△▲對(duì)照組 51 治療前 21．03±2．99 9．36±1．34治療12周末 26．69±3．02△ 14．33±1．56△

(2)智力比較 治療后,觀察組IQ、DQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后IQ、DQ評(píng)分比較(分,)

表2 兩組腦癱患兒治療前后IQ、DQ評(píng)分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IQ DQ觀察組 52 治療前 59．51±5．56 51．28±5．93治療12周末 72．33±5．81△▲ 68．85±6．61△▲對(duì)照組 51 治療前 59．46±5．53 51．22±5．87治療12周末 66．31±5．68△ 62．39±8．28△

4 討論

腦癱病因較為復(fù)雜,雙親酗酒、抽煙、妊娠期并發(fā)癥等因素均與腦癱的發(fā)生有著重要的關(guān)聯(lián)。該病多發(fā)生于患兒出生后腦發(fā)育未成熟時(shí),以智力障礙、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)[3]。目前,臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練為主要治療手段,通過肢體運(yùn)動(dòng)、注意力、按摩等訓(xùn)練方法,逐步改善患兒運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能,雖能夠取得一定的治療效果,但由于針對(duì)性差、療程長(zhǎng)、患兒不配合等因素影響,導(dǎo)致不能達(dá)到臨床預(yù)期效果。

患兒不配合是康復(fù)訓(xùn)練中的難點(diǎn),臨床分析認(rèn)為,患兒不配合主要是由于認(rèn)知差、恐懼等原因造成的。心理評(píng)估通過評(píng)估患兒的心理狀態(tài),調(diào)整醫(yī)護(hù)人員與患兒交流時(shí)的態(tài)度、語氣,增加與患兒交流時(shí)間,進(jìn)而培養(yǎng)與患兒之間的親切感,消除陌生感,提升患兒配合度及主動(dòng)性。爬行訓(xùn)練更為注重對(duì)患兒軀體平衡、協(xié)調(diào)性的鍛煉,通過制訂個(gè)體化方案,進(jìn)行一對(duì)一教導(dǎo),有效促進(jìn)患兒爬行功能的改善,身體協(xié)調(diào)性及平衡的提升,更利于后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行,進(jìn)而提升治療療效。本研究顯示,觀察組患兒治療后爬行、認(rèn)知功能評(píng)分及IQ、DQ評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒,證實(shí)心理評(píng)估聯(lián)合爬行訓(xùn)練能夠更為有效地改善患兒的認(rèn)知功能及爬行功能,促進(jìn)智力的提升。臨床分析認(rèn)為,爬行訓(xùn)練能夠?qū)⒒純后w內(nèi)殘存的原始反射轉(zhuǎn)換為正常姿勢(shì)反射,進(jìn)而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)育。爬行訓(xùn)練中的三點(diǎn)、四點(diǎn)支撐法,能夠使患兒進(jìn)行規(guī)范化四肢交替運(yùn)動(dòng),使四肢持續(xù)接受主動(dòng)、被動(dòng)刺激,喚醒大腦內(nèi)的休眠細(xì)胞,激發(fā)大腦潛能,有效促進(jìn)腦部發(fā)育[4]。

綜上所述,心理評(píng)估聯(lián)合爬行訓(xùn)練通過消除患兒恐懼感,提升患兒配合度,改善機(jī)體協(xié)調(diào)性及軀體平衡能力,為后續(xù)康復(fù)鍛煉的進(jìn)行創(chuàng)造有利的基礎(chǔ),應(yīng)用于腦癱患兒效果顯著,能有效改善患兒的認(rèn)知功能及爬行功能,促進(jìn)大腦發(fā)育,值得臨床推廣應(yīng)用。