針刺配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎44例

潘瑞萍,王 瑋

(1.寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 石嘴山753000;2.寧夏回族自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 石嘴山753000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoartllritis,KOA)是一種退行性關(guān)節(jié)病變,是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎之一。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其周?chē)弁?、僵?病情進(jìn)展后出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙等。其發(fā)病與年齡、肥胖、炎癥等因素有關(guān),具有進(jìn)行性、不可逆性的特點(diǎn),中醫(yī)稱之為“骨痹”。本病以中老年人多見(jiàn),在60～75歲的人群中,膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為50%左右,75歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)80%[1]。目前西醫(yī)在治療本病時(shí)以止痛等對(duì)癥治療為主,但老年患者存在基礎(chǔ)病多、機(jī)體耐受力低等因素,長(zhǎng)期服用西藥治療副作用較大。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用較高、患者自身意愿等因素,且術(shù)后人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間有限,給患者及其家屬造成心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療本病時(shí)具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著等特點(diǎn),在延緩該病發(fā)展速度、減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量方面有著較好的療效。筆者自2010－2017年采用針刺配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并與單純中藥外敷治療比較,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例患者均為石嘴山市第二人民醫(yī)院門(mén)診和住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組44例,女32例,男12例;年齡45～72歲,平均55歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)20年,平均7.8年。對(duì)照組43例,女30例,男13例;年齡42～70歲,平均54.3歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)16年,平均6.3年。兩組年齡、性別與病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[1];②中醫(yī)辨證參照全國(guó)第8屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議論文中的骨關(guān)節(jié)炎診斷原則[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡≥45歲;臨床分期為早、中、晚期;X線分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者;患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,如繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等;伴有活動(dòng)性胃腸道、腎臟、肝臟疾病,心肺功能異常、凝血功能障礙,惡性腫瘤,治療前1個(gè)月內(nèi)有食管或消化道潰瘍者;嚴(yán)重過(guò)敏史者;膝關(guān)節(jié)局部皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 中藥外敷(自擬通痹止痛湯):桃仁、紅花、牛膝、獨(dú)活各20g,當(dāng)歸15g,醋乳香、醋沒(méi)藥、延胡索、透骨草、伸筋草、骨碎補(bǔ)、桑寄生各30g。上藥研末裝入布袋,用醋、酒浸泡30min,用氣鍋加熱20min,取出后,待溫度降至患者能夠耐受時(shí)敷于膝關(guān)節(jié)。每日1次,每次30min,每個(gè)藥包可用3次,10d為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療?；颊哐雠P,暴露雙膝關(guān)節(jié)。取穴:犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、足三里、阿是穴,局部皮膚消毒后,取0.30mm×60mm毫針,快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn),穴位周?chē)a(chǎn)生酸、麻、脹、重感為度,留針30min,15min行針1次。每日1次,10d為1個(gè)療程,療程間間隔2d。每日針刺后間隔1h行中藥熱敷,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常;顯效:疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正常的活動(dòng)與工作;有效:疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常,參加活動(dòng)或工作的能力有所改善;無(wú)效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)減輕,膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組顯效24例,有效16例,無(wú)效4例,總有效率為90.90%。對(duì)照組顯效17例,有效17例,無(wú)效9例,總有效率為79.06%。治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＝0.042＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法有保守、手術(shù)兩種方式,但絕大多數(shù)患者愿意接受保守治療。目前,臨床常用治療方法依次為中藥、玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)鏡術(shù)、針灸、針刀、關(guān)節(jié)置換術(shù)、推拿按摩、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)沖洗、理療等。中醫(yī)藥及其相關(guān)治療方法仍然是國(guó)內(nèi)治療骨關(guān)節(jié)炎的主要治療手段[4]。本病屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！薄肮潜圆灰?復(fù)感于邪,內(nèi)合于腎。”《類證治裁·痹證》曰:“痹證……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?！薄吨T病源候論·風(fēng)痹候》曰:“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開(kāi),故受風(fēng)邪也?！逼浒l(fā)病機(jī)制由風(fēng)、寒、濕、瘀閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,或站立久行復(fù)又感受風(fēng)寒濕邪侵襲,閉阻脈絡(luò),或氣血虛弱,肝腎不足,筋脈失養(yǎng)所致。故該病治療總體上都是從肝腎虧虛、瘀血痰濕阻絡(luò)兩方面辨證用藥,以補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛、消炎退腫為組方原則[5]。筆者采用針刺法配合自擬通痹止痛湯外敷,針對(duì)以上臨床常見(jiàn)分型給予對(duì)癥治療。因“腧穴所在,主治所能”,《靈樞·經(jīng)筋》載“足陽(yáng)明之筋……上結(jié)于膝外廉……其直者,上循骭,結(jié)于膝”,膝為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)筋所過(guò),故選犢鼻、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)穴。針刺膝關(guān)節(jié)局部腧穴可以疏通膝關(guān)節(jié)氣血,祛關(guān)節(jié)寒濕,通關(guān)節(jié)筋絡(luò),從而達(dá)到治療目的。有文獻(xiàn)報(bào)道稱犢鼻為治療膝骨關(guān)節(jié)炎使用頻率最高的穴位[6],針刺時(shí)向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺,與膝關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ恍纬伞皣酥畡?shì)”,以疏通關(guān)節(jié)局部氣血。足三里為多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,既能健脾化濕又能扶正祛邪。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之一、筋會(huì)。諸穴合用疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,則風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附而痹痛遂解。自擬通痹止痛湯中桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、延胡索活血散瘀,消腫止痛;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;牛膝、骨碎補(bǔ)益腎強(qiáng)骨活血;透骨草、威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、舒筋活血;桑寄生祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),骨碎補(bǔ)有促進(jìn)骨損傷修復(fù)、抗骨質(zhì)疏松作用,桃仁、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、延胡索、透骨草均具有明顯擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。中藥外敷用酒和醋能溫經(jīng)通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié),加強(qiáng)藥物滲透作用,通過(guò)皮膚直接吸收,經(jīng)穴位滲透擴(kuò)散,直達(dá)病所。綜上所述,兩法合用增強(qiáng)了舒筋通絡(luò)止痛之功,又不忘補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽(yáng),更有利于改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),減輕局部腫脹疼痛,故可取得較好的治療效果。