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    亞低溫聯(lián)合體位干預(yù)對小兒重型顱腦損傷免疫功能的影響

    2019-02-21 06:26:30
    中國民間療法 2019年3期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)合體顱腦血腫

    孔 丹

    (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450053)

    小兒重型顱腦損傷病情危重,致死率、致殘率高,早期多表現(xiàn)為免疫功能低下,不利于患兒預(yù)后。筆者采用亞低溫聯(lián)合體位干預(yù)重型顱腦損傷患兒,效果較佳,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的107例重型顱腦損傷患兒,采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例,男30例,女23例;平均年齡(5.49±0.61)歲;硬膜外血腫1例,硬膜下血腫10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,腦挫裂傷35例。觀察組54例,男33例,女21例;平均年齡(5.11±0.62)歲;硬膜外血腫3例,硬膜下血腫9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血8例,腦挫裂傷34例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準 經(jīng)實驗室、顱腦CT、MRI等檢查確診,符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準[1];格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分<8分。

    1.3 排除標(biāo)準 嚴重心肝腎功能不全患兒;合并精神疾病患兒。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)措施。監(jiān)測生命體征,保持患兒氣道通暢,在患兒出現(xiàn)呼吸困難時給予輔助通氣干預(yù),同時給予飲食指導(dǎo)。

    2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合體位干預(yù)及亞低溫干預(yù)。采用顱腦降溫儀(安泰公司,型號ZJL-2000)將患兒的肛溫維持在32~34℃,并于14 d后逐漸恢復(fù)為正常體溫;體位干預(yù):側(cè)臥位,頭部放于枕上,使口部低于咽部,利于引流口鼻內(nèi)分泌物,半臥位時,頭部應(yīng)抬高20°~30°。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 采集靜脈血,應(yīng)用免疫濁度法及流式細胞學(xué)分別檢測并比較血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A與T細胞亞群

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較s)

    表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較s)

    注:與本組干預(yù)前比較,△P<0.05;與對照組同期比較,▲P<0.05

    對照組(53例)觀察組(54例)指標(biāo)干預(yù)前 干預(yù)3 d后干預(yù)14 d后 干預(yù)前 干預(yù)3 d后干預(yù)14 d后Ig A(g/L)2.71±0.91 0.81 Ig G(g/L)13.82±3.91 2.56±1.01 2.50±0.73 2.73±0.94 2.59±0.88 2.68±11.58±3.90△11.21±2.81△13.79±3.94 11.91±3.32△12.99±2.98▲Ig M(g/L)1.53±0.93 1.23±0.86△0.98±0.71△1.51±0.95 1.36±0.83 1.45±0.78▲CD+3(%)66.89±4.55 63.38±5.01△59.02±4.01△66.91±4.58 64.71±4.61△62.91±3.91▲CD+4(%)31.39±3.91 28.89±4.06△26.39±4.11△31.43±3.94 29.34±3.99 28.81±3.80△▲CD+8(%)24.51±3.18 25.01±3.08 CD+4/CD+8(%)25.03±3.11 26.87±4.22△24.53±3.20 24.80±3.26 1.29±0.20 1.15±0.33△0.99±0.35△1.31±0.22 1.25±0.27▲1.09±0.17△▲

    4 討論

    重型顱腦損傷患兒疾病早期,機體多處于強烈應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),極易引起全身代謝紊亂,進一步加重腦細胞繼發(fā)性損傷,同時合并體液免疫抑制。本研究中,兩組患兒在干預(yù)前及干預(yù)后3 d,Ig G、Ig M、Ig A均呈現(xiàn)下降的趨勢,也證實這一觀點。但觀察組患兒在干預(yù)3~14 d后,免疫蛋白水平均顯著回升,證實亞低溫療法可有效抑制應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)步改善體液免疫,減輕繼發(fā)性腦損傷,發(fā)揮腦保護的作用。筆者分析認為與亞低溫療法促進蛋白質(zhì)合成,恢復(fù)蛋白酶活力,減少蛋白分解有重要關(guān)系。血腦屏障是大腦發(fā)揮免疫防御作用的關(guān)鍵節(jié)點,亞低溫療法能有效抑制內(nèi)源性有毒物質(zhì)對腦組織的損傷,產(chǎn)生腦保護的作用,同時能通過調(diào)節(jié)腦脊液中炎癥因子的水平產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)的作用[3]。

    重度顱腦損傷患兒在強烈的應(yīng)激反應(yīng)下,導(dǎo)致大量的活性因子分泌,進而影響細胞免疫功能,而此時患兒極易因機體高代謝、高分解而引起營養(yǎng)不良,導(dǎo)致T淋巴細胞水平降低,多種因素綜合作用,使機體細胞免疫功能降低。研究指出,外周血中的抑制性淋巴細胞及可溶性免疫抑制介質(zhì)可抑制細胞的免疫功能。亞低溫療法能有效降低患兒的腦代謝率及腦溫,進而改善腦血流及顱內(nèi)壓,減少繼發(fā)性腦損傷、腦水腫的發(fā)生率,縮短患兒意識恢復(fù)時間;患兒在側(cè)臥位及半臥位時能維持合理的腦灌注,避免腦水腫進行性加重,同時改善腦循環(huán)[4]。本研究中,兩組患兒CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均表現(xiàn)為下降趨勢,但觀察組患兒降低的趨勢顯著低于對照組患兒,提示亞低溫療法雖不能遏制細胞免疫功能的降低,但能有效避免細胞免疫的劇烈波動,產(chǎn)生穩(wěn)定細胞免疫的作用。

    綜上所述,亞低溫聯(lián)合體位干預(yù)應(yīng)用于小兒重型顱腦損傷,可維持腦灌注,改善腦循環(huán),調(diào)節(jié)腦血流,改善免疫功能等,臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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