益肺抗癆散結(jié)合化療治療繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床觀察

王 偉

(河南省周口市第五人民醫(yī)院，河南 周口466000)

目前，臨床因長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病已經(jīng)不同程度地出現(xiàn)耐藥菌株，嚴(yán)重影響結(jié)核病的治療與防控。繼發(fā)性肺結(jié)核相比原發(fā)性肺結(jié)核，中毒癥狀更加嚴(yán)重，治療周期更長(zhǎng)，化療過(guò)程中產(chǎn)生的毒副作用也更嚴(yán)重[1]。中醫(yī)藥辨證施治抗結(jié)核積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在輔助結(jié)核病治療中取得了顯著的效果[2]。本院采用益肺抗癆散輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月周口市第五人民醫(yī)院收治的繼發(fā)性肺結(jié)核患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組37例。研究組男20例，女17例;年齡20～65歲，平均(45.19±9.45)歲。對(duì)照組男19例，女18例;年齡19～63歲，平均(43.50±10.03)歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者依從性好;年齡≥18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在其他禁忌證者;中斷治療或中途退出者;肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予2 HRZE/4 HR標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)化療方案。給藥方案為：異煙肼(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020699)300 mg，利福平(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020786)450 mg，吡嗪酰胺(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947)1 500 mg，乙胺丁醇(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602)250 mg，均為口服，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益肺抗癆散。組成：白及150 g，貓爪草300 g，百合150 g，薏苡仁150 g，川貝母90 g，蛤蚧1對(duì)，生黃芪120 g，太子參80 g，秦艽、魚(yú)腥草各60 g，白術(shù)、當(dāng)歸、桔梗、紫菀、百部、麥門冬各50 g，五味子45 g，地骨皮30 g?？诜?，每次10 g，每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在強(qiáng)化期和全療程治療結(jié)束后復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療結(jié)束后復(fù)查胸部X線，評(píng)價(jià)肺部病灶(明顯吸收、吸收、無(wú)改變、惡化分別為病灶吸收≥50%、10%～50%、<10%、病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶)和肺部空洞閉合情況。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]根據(jù)治療前后證候積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為證候積分改善率≥90%、70%～89%、30%～69%、<30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用U檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)X線肺部病灶變化比較 療程結(jié)束后復(fù)查胸部X線，研究組病灶吸收率和病灶改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者X線肺部病灶變化情況比較[例(%)]

(2)痰細(xì)菌學(xué)檢查和空洞閉合情況比較 治療前兩組患者痰細(xì)菌學(xué)檢查均為陽(yáng)性，強(qiáng)化期和全療程治療結(jié)束后研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組空洞閉合率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者痰菌和空洞閉合情況比較[例(%)]

(3)療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.974 1，P=0.004 7<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者療效比較(例)

4 討論

臨床治療肺結(jié)核主要以抗結(jié)核化療為主，但是化療治療周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，患者難以長(zhǎng)期規(guī)律接受化療，極大地影響了結(jié)核病的治療效果。中醫(yī)在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中，對(duì)肺結(jié)核的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核的最核心病機(jī)是肺部癆蟲(chóng)感染、正氣不足，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》中記載“一則殺其蟲(chóng)，以絕其根本;一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的治療原則，即肺結(jié)核治療從殺滅癆蟲(chóng)、滋陰潤(rùn)肺兩個(gè)方面著手[5]。繼發(fā)性肺結(jié)核病情較為嚴(yán)重，單純化療一方面治療效果受耐藥菌、患者依從性差等多方面影響;另一方面，單純化療過(guò)程中不可避免會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者身體尤其是肝功能損害較大。因此，在提高治療效果同時(shí)兼顧安全性是目前結(jié)核病治療的關(guān)鍵，中醫(yī)藥在輔助治療方面具有較大的作用。

益肺抗癆散具有抗癆殺蟲(chóng)、滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰、止血生肌等諸多功效。方中薏苡仁清熱排膿，研究表明，薏苡仁解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的主要藥效成分是薏苡素，其解熱鎮(zhèn)痛作用與氨基比林相似[6]。貓爪草解毒化痰，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，貓抓草可通過(guò)增加機(jī)體細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的殺菌能力、上調(diào)基因轉(zhuǎn)錄水平提高細(xì)胞免疫力、抑制結(jié)核分枝桿菌臨床分離株的全細(xì)胞表達(dá)等多種途徑達(dá)到抗結(jié)核的作用[7]。川貝母化痰潤(rùn)肺，川貝母是貝母中藥用價(jià)值最高的類群，貝母不同部分提取物研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8-9]，各種貝母的總堿均具有顯著鎮(zhèn)咳作用，多數(shù)乙醇提取物具有顯著的鎮(zhèn)咳作用，而總皂苷則具有祛痰的作用。百部溫潤(rùn)肺氣，百部中含有多種生物堿，其中百部堿具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，并對(duì)多種球菌、桿菌具有抑制作用。黃芪扶正益肺;太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，具有抗缺氧、抗應(yīng)激、抗炎、增強(qiáng)疫力等作用[10]。本研究證實(shí)，益肺抗癆散輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核，臨床療效確切，適合臨床推廣應(yīng)用。