分階段目標教學在腎內(nèi)科護理實習帶教中的應(yīng)用

李 爽，梁 莉

（陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037）

在護理人員的培養(yǎng)過程中，實習帶教是護生實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的必須途徑，同時也是完成知識向能力轉(zhuǎn)化的重要階段。在傳統(tǒng)教學過程中，存在帶教老師單方面憑自己的經(jīng)驗和愿望進行教學問題等，護理教育的培養(yǎng)目標不明確[1]。鑒于此，探討有效的護理實習帶教方法，提高護理教育的質(zhì)量，逐漸成為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的研究重點以及難點。就腎內(nèi)科的臨床護理工作來看，患者多具有病情復(fù)雜、治療周期長等特點，護理難度相對較大，如腎功能衰竭患者，治療與護理過程中需要通過透析治療維持生命，這在一定程度上增加了腎內(nèi)科護理實習的難度。考慮到腎內(nèi)科護理實習的重要性，有文獻提出了將臨床護理教學路徑、分階段目標教學等新教學方法應(yīng)用于臨床帶教中。本文通過選取我院近期接受的實習護生，設(shè)計對照試驗，分析分階段目標教學法在腎內(nèi)科護理實習帶教中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月～2016年5月我科實習的38名護生作為研究對象，其實習期均為4周。38名實習生均為女性，年齡20～23歲，平均（20.9±1.4）歲。采用隨機數(shù)字表法將38名護生均分為觀察組與對照組，各19名護生。對比兩組護生的專業(yè)、年齡、學歷水平等一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 帶教方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行帶教。在臨床教育過程中，根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)置帶教的教學計劃，并按照預(yù)定的教學計劃，開展理論知識以及操作技能的培訓(xùn)。在實習結(jié)束后，統(tǒng)一安排理論知識水平測驗以及操作技能考核。

觀察組采用分階段目標教學法進行帶教。在進行教學前，選擇專業(yè)素質(zhì)較好、責任心較強的帶教老師；參照教學大綱的相關(guān)要求以及護理部的教學目標，制定腎內(nèi)科護理實習帶教的教學目標。在實習生入科前，對帶教老師進行相應(yīng)的培訓(xùn)，明確各個階段的目標以及具體的實施計劃；在實習生入科后，為其發(fā)放帶教計劃。分階段教學的具體實施過程如下：

（1）幫助實習生熟悉我科護理的工作環(huán)境及各項基本規(guī)章制度等。在帶教前期，以培養(yǎng)實習生的職業(yè)素養(yǎng)及教授基礎(chǔ)護理知識為主，向其介紹我科的整體環(huán)境，醫(yī)院、科室的各項管理規(guī)章制度，尤其是與護理工作相關(guān)的制度。在此基礎(chǔ)上，進行生命體征、出入量、體重等測量以及各類標本的正確收集等基礎(chǔ)護理技術(shù)的教授；根據(jù)實習生的實際情況，安排晨晚間護理。此外，加強實習生的人文教育、法律法規(guī)教育以及規(guī)范禮儀教育，具體包括護理的職業(yè)道德、法律法規(guī)、禁忌用語、文明用語、儀表著裝等，培養(yǎng)護士的服務(wù)意識以及法律意識。

（2）進行我科護理知識以及常見操作技能的培訓(xùn)。在完成基礎(chǔ)性教學后，即對護生進行?？婆嘤?xùn)，幫助其了解我科的常見病種，相應(yīng)的臨床癥狀、體征變化以及護理的具體措施等，告知實習生臨床護理工作中的風險因素。在?？婆嘤?xùn)中，重點放在常用操作或知識的培訓(xùn)上，如我科常用藥物的適應(yīng)癥、劑量、不良反應(yīng)與處理措施，常見病以及危急重癥患者的護理常規(guī)，心電監(jiān)護、微量泵、血液透析導(dǎo)管維護、吸痰等常見操作技能。

（3）進行護理教學查房以及個案護理查房。在確保實習生掌握了相應(yīng)的理論知識以及操作技能后，即采取查房的方式，引導(dǎo)她們系統(tǒng)地學習我科的護理工作，以培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、獨立思考、解決問題的能力。查房過程中，規(guī)范實習生的護理流程；指導(dǎo)其應(yīng)用所學的溝通技巧等，與患者進行交流，實施?？萍膊〉慕】到逃?。

（4）及時進行考核。在完成每一階段的教學后，即進行考核評價，及時掌握帶教的質(zhì)量以及實習生的學習情況，調(diào)整教學計劃。通過晨會提問以及操作過程中隨時提問等方式，調(diào)查實習生的學習情況，同時調(diào)動其學習的積極性。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理分析。當P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對比兩組實習生的考核成績，結(jié)果表明，觀察組的理論考試成績以及操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

在實施帶教的過程中，隨機選擇60例我科住院患者對兩組護生的護理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教效果等進行了評價，結(jié)果表明，觀察組獲得的滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組實習生的考核成績比較表（±s）

表1 兩組實習生的考核成績比較表（±s）

組別 n 理論測試成績 操作考核成績觀察組 19 91.4±5.7 88.5±7.4對照組 19 79.2±4.9 72.7±6.1

表2 患者對兩組實習生的滿意度評價比較表 [n（%）]

3 討 論

腎內(nèi)科為醫(yī)院的重要科室之一，其臨床護理工作存在一定的難度。近年來，腎內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上漲趨勢，這在一定程度上加重了護理人員的工作壓力，護理人員配置與臨床護理工作的實際需求之間的矛盾逐漸突顯。在此背景下，護理人員的培養(yǎng)逐漸成為相關(guān)管理者較為關(guān)注的話題。臨床護理實習是護生將理論與實踐進行聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，通過帶教老師的護理實習帶教，鞏固所學的理論基礎(chǔ)知識，同時積累一定的臨床實踐經(jīng)驗，提高其護理技能操作的規(guī)范性以及專業(yè)性，確保實習護生在將來的工作中能夠盡快適應(yīng)崗位的工作內(nèi)容，滿足崗位的實際需要。因此，護理實習帶教的質(zhì)量，將可直接關(guān)系到實習護生的專業(yè)素養(yǎng)以及綜合能力的培養(yǎng)。在臨床帶教的實施過程中，傳統(tǒng)的帶教方式過于注重理論性，忽略了實習教育目標的制定以及落實，其教學效果往往并不理想。與之相比，分階段目標教學法對臨床帶教的各個重要流程進行了分解[2]。通過分階段的目標設(shè)置以及臨床帶教，達到教學的最終目標，各個階段環(huán)環(huán)相扣，為護理實習帶教提供了重要的教學思路。

結(jié)合本次試驗的結(jié)果來看，分階段目標教學能夠顯著提高腎內(nèi)科護理實習帶教的質(zhì)量，為護生專業(yè)素養(yǎng)以及綜合能力的培養(yǎng)奠定重要基礎(chǔ)。在分階段目標教學計劃的設(shè)置上，我們分析了以往的帶教經(jīng)驗以及傳統(tǒng)教學方式存在的弊端，進而制定了相應(yīng)的改進策略。帶教老師的選擇上，帶教老師是帶教活動的實施者，其專業(yè)素質(zhì)以及責任心是影響護生帶教質(zhì)量的重要因素，因此，我們選擇了具備扎實臨床經(jīng)驗以及專業(yè)理論的護理帶教老師。在教學活動的實施方面，我們先通過基礎(chǔ)護理教學以及工作流程、規(guī)章制度的介紹等途徑，培養(yǎng)護生的職業(yè)素養(yǎng)；再進行?？谱o理培訓(xùn)以及查房，提高護生的專業(yè)素質(zhì)以及綜合能力。此外，在整個帶教過程中，及時對護生的學習效果、帶教質(zhì)量進行考核，可為帶教計劃的調(diào)整提供重要的數(shù)據(jù)參考，進而確保臨床帶教的質(zhì)量。

綜上所述，在腎內(nèi)科護理實習帶教中，分階段目標教學對護生專業(yè)素養(yǎng)以及綜合能力的培養(yǎng)有著重要意義，是一種有效的教學方法。