臨床和病理因素對(duì)雙側(cè)乳腺癌預(yù)后的影響

李小琴，郭 琳*

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

乳腺癌屬于惡性腫瘤之一，在臨床中比較常見(jiàn)，雙側(cè)乳腺癌是其特殊表現(xiàn)形式，占比為10%，按照兩側(cè)發(fā)病時(shí)間順序可以將雙側(cè)乳腺癌分成同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌和異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌[1]。基于此，本文擇取我院收治的108例雙側(cè)乳腺癌患者，探析臨床和病理因素對(duì)雙側(cè)乳腺癌預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的108例雙側(cè)乳腺癌患者，所選患者均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)證實(shí)，且具備完善的臨床資料、病理資料，所選患者均與雙側(cè)乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除非雙側(cè)乳腺癌患者。其中，24例為同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，平均年齡（43.45±4.21）歲，84例為異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌，首癌發(fā)生時(shí)患者平均年齡（44.21±3.35）歲，后癌發(fā)生時(shí)患者平均年齡（48.88±5.12）歲，首癌與后癌間隔平均時(shí)間（4.67±1.11）年，最長(zhǎng)時(shí)間為8年。全組腫瘤及鈣化病灶218個(gè)，病灶直徑在2 cm及以下的病灶有102個(gè)，其中43個(gè)為第一側(cè)，59個(gè)為第二側(cè)，其中鈣化灶有7個(gè)，均為第二側(cè)；病灶直徑在2cm以上的病灶有116個(gè)，其中73個(gè)為第一側(cè)，43個(gè)為第二側(cè)。75例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中40個(gè)為第一側(cè)、33個(gè)為第二側(cè)，143例無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第一側(cè)69個(gè)，第二側(cè)74個(gè)。按照臨床分期，第一側(cè)0期0例、Ⅰ期12例、Ⅱ期59例、Ⅲ期30例、Ⅳ期7例。第二側(cè)0期8例、Ⅰ期32例、Ⅱ期41例、Ⅲ期19例、Ⅳ期8例。

1.2 治療方法

針對(duì)雙側(cè)乳腺癌患者行以綜合療法治療，以手術(shù)為主，具體治療方法如下：第一癌17例給予根治術(shù)治療、91例給予改良根治術(shù)治療；第二癌24例給予根治術(shù)治療、77例給予改良根治術(shù)治療，另外有7例患者給予單切術(shù)治療。術(shù)后化療方法如下：第一化療方案為環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶+表阿霉素；第二化療方案為環(huán)磷酰胺+多西他賽+阿霉素，第一癌和第二癌分別為104例、101例。治療中，第一癌加用他莫西芬3-5年34例，18例卵巢切除，22例使用芳香化酶抑制劑，14例給予赫賽汀靶向治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理類(lèi)型分析

108例雙側(cè)乳腺癌患者（218個(gè)病灶）中，病理類(lèi)型分布如下：184個(gè)浸潤(rùn)性非特殊型癌，包括165個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、8例單純癌、7例浸潤(rùn)性小葉癌、4例硬癌；26個(gè)浸潤(rùn)性特殊型癌，包括10個(gè)髓樣癌、6個(gè)乳腺狀癌、5個(gè)小管癌、5個(gè)黏液樣腺癌；另外8個(gè)原位癌。218個(gè)病灶的孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性率為44.95%（98/218）、雌激素受體表達(dá)陽(yáng)性率為53.21%（116/218）、人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2（++～+++）表達(dá)陽(yáng)性率為39.91%（87/218）、P53表達(dá)陽(yáng)性率為42.20%（92/218）。

2.2 臨床及病理因素與預(yù)后之間關(guān)系分析

對(duì)所選患者進(jìn)行為期1-9年隨訪，共隨訪患者103例，其中第二癌術(shù)后第3年失訪2例、第二癌術(shù)后第4年失訪2例、第5年失訪1例。經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后生存時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為9年。所選患者的3年生存率、5年生存率、8年生存率分別為74.07%、51.85%、44.44%，原發(fā)腫瘤大小、治療時(shí)間、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙側(cè)乳腺癌間距時(shí)間均會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。見(jiàn)表1。

表1 臨床及病理因素與預(yù)后之間關(guān)系分析

續(xù)表1

3 討 論

雙側(cè)乳腺癌并非轉(zhuǎn)移癌，其與單側(cè)乳腺癌預(yù)后無(wú)顯著差異。本次研究中，雙側(cè)乳腺癌患者的3年生存率、5年生存率、8年生存率分別為74.07%、51.85%、44.44%。由于雙側(cè)乳腺癌兩側(cè)均為原發(fā)癌，所以影響單側(cè)乳腺癌預(yù)后的相關(guān)因素同樣會(huì)對(duì)雙側(cè)乳腺癌預(yù)后有重要影響[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，雙側(cè)乳腺癌發(fā)生間隔時(shí)間對(duì)預(yù)后有直接影響，同時(shí)與患者生存率有直接聯(lián)系。有學(xué)者指出，異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌的無(wú)病生存率比同時(shí)性雙側(cè)乳腺癌、單側(cè)乳腺癌患者短，但三種疾病總生存率對(duì)比無(wú)顯著差異[3]。同時(shí)有學(xué)者表示，雙側(cè)乳腺癌中有80%的患者第二癌出現(xiàn)在5年內(nèi)，即第二癌出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)集中[4]。由于第一癌與第二癌發(fā)生間隔時(shí)間相對(duì)較短，所以存在雙側(cè)癌轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的可能，影響患者的生存率，因此對(duì)于異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌患者應(yīng)給予更為密切的隨訪[5]。同時(shí)也有研究指出，第一癌和第二癌發(fā)生間隔時(shí)間為37年的患者生存時(shí)間較長(zhǎng)，所以隨訪結(jié)果可以將雙側(cè)乳腺癌生存率反映出來(lái)。第二癌特性與患者生存率之間存在密切聯(lián)系，因此早期發(fā)現(xiàn)第二癌，使腫瘤分期得到改善，對(duì)患者生存率有重要意義[6]。

對(duì)于雙側(cè)乳腺癌的鑒別診斷，臨床因素和病理因素均有重要作用，同時(shí)對(duì)雙側(cè)乳腺癌患者行以綜合治療可以使生存率延長(zhǎng)，早期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)改善腫瘤分期而言有重要作用。