半夏白術(shù)天麻湯在老年高血壓治療中的臨床價(jià)值

徐冰馨，夏 靜，徐 懿，于宏梅*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院老年科，上海 200062）

高血壓是老年人最常見的慢性病之一，高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多由痰濕內(nèi)阻所致，清陽(yáng)不升，濁陰不降，胸陽(yáng)不展，肝陽(yáng)暴漲，風(fēng)隨陽(yáng)動(dòng)，血隨氣逆，導(dǎo)致血壓升高，可行化痰祛濕的治法。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·眩暈》云“有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除也，半夏白術(shù)天麻湯主之”。半夏白術(shù)天麻湯的方藥為：天麻、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗，以半夏、天麻二者合用為君藥，白術(shù)為臣，佐茯苓等，可根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行加減治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年高血壓患者30例，來(lái)自于本院老年科2016年1月～2018年6月住院患者，年齡85～97歲，平均89歲，其中男21例，女9例，男女間各指標(biāo)無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。老年高血壓患者在原有治療方案基礎(chǔ)上，增加服用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，比較患者治療前、治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。高血壓診斷根據(jù)《2010年中國(guó)高血壓指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)中醫(yī)診斷眩暈（痰濁中阻證）參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床資料收集

詳細(xì)詢問病史，記錄服藥史；進(jìn)行血糖、血脂、腎功能等常規(guī)生化檢查。

1.2.2 血壓測(cè)量

采用水銀血壓計(jì)，固定測(cè)量右手臂肱動(dòng)脈血壓，臥位測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，分類變量采用R×C四格表檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年高血壓患者治療后收縮壓（SBP）較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后舒張壓（DBP）較治療前也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、血肌酐（Scr）無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 高血壓患者治療前后的一般臨床資料（±s）

表1 高血壓患者治療前后的一般臨床資料（±s）

*M（P25，P75）

項(xiàng)目 治療前（n=30） 治療后（n=30）SBP（mmHg） 131.33±11.96 120.50±10.53 DBP（mmHg） 72.33±6.26 68.67±7.76 FBG（mmol/L） 5.20（4.80,6.95）* 5.40（4.60,7.50）*TG（mmol/L） 1.14（0.86,1.38）* 1.23（1.02,1.47）*CHOL（mmol/L） 3.83±0.69 3.64±0.71 Scr（umol/L） 90.00（69.00,122.25）* 91.50（67.50,115.75）*

3 討 論

本研究中，服用半夏白術(shù)天麻湯治療的老年高血壓患者治療后SBP和DBP較治療前明顯下降。在療效方面[1]，經(jīng)半夏白術(shù)湯治療的患者總有效率高于服用卡托普利治療的患者。服用半夏白術(shù)天麻湯治療的高血壓患者[2]，治療后其收縮壓和舒張壓的下降程度的顯著優(yōu)于僅服用貝那普利或硝苯地平治療的患者，而且頭暈?zāi)垦?、咳痰粘稠等癥狀得到緩解，能有效地改善患者[3]頭痛昏蒙，胸悶心悸，納少，嘔惡痰涎，舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈弦微澀等證候。服用半夏白術(shù)天麻湯治療的高血壓患者和服用坎地沙坦治療患者相比[3]治療后左心室舒張末室間膈厚度等指標(biāo)較治療前明顯降低，可能與通過調(diào)節(jié)RAS各因子mRNA的表達(dá)[4]有關(guān)，參與了逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，從而起到保護(hù)心臟的作用。

通過中醫(yī)辨證論治輔助治療，半夏白術(shù)天麻湯治療老年高血壓，可以更加有效地控制血壓，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。