補(bǔ)陽(yáng)還五湯定向穴位透藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

虞 君，于現(xiàn)慶，么傳為，時(shí) 敏，睢 勇

（1．聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000；2．聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

本研究為了分析中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯經(jīng)脈沖治療儀導(dǎo)入內(nèi)關(guān)穴對(duì)CHD不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效，現(xiàn)抽取本院收治的患者施予分組分析，并將具體的治療結(jié)果總結(jié)；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫(yī)院2018年4月～2019年3月收治的CHD不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機(jī)分為兩組，即：甲組女28例、男32例；年齡61～77歲，平均（70.22±1.35）歲；病程1～9年，平均（5.88±2.64）年。乙組性別女27例、男33例；年齡60～78歲，平均（70.25±1.34）歲；病程1～10年，平均（5.86±2.65）年。兩組患者的基本資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者的臨床資料均獲本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及（或）其家屬知情同意；（2）患者入院后的診斷結(jié)果與2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；（3）參照2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為胸痹心痛病，且存在胸痛、胸悶、心悸氣短等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）CHD穩(wěn)定型心絞痛；（2）對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏；（3）中途退出研究；（4）合并有精神疾病或者意識(shí)不清醒等。

1.3 方法

甲組施予基礎(chǔ)治療，即：將50 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液與25 mg單硝酸異山梨酯混合后微量泵入，1次/d；250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液與300 mg血栓通粉針混合后靜滴，1次/d；250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液與50 mL生脈注射液混合后靜滴，1次/d，連續(xù)治療10 d。

乙組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采取中醫(yī)定向透藥治療儀（北京華醫(yī)診療技術(shù)研究所，型號(hào)：HY-D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀）將中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯導(dǎo)入患者的內(nèi)關(guān)穴穴位，主要成分：紅花、川芎及桃仁各10 g；黃芪30 g、地龍6 g、當(dāng)歸15 g以及赤芍12 g，諸藥以清水煎煮后留汁200 mL，并以專(zhuān)用的棉墊置于藥液中，待其充分吸收藥液后貼敷于患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴，并將定向透藥治療儀的電極片貼于藥墊上，打開(kāi)電源后治療半小時(shí)，期間輸出強(qiáng)度以患者最大耐受值為準(zhǔn)，熱療強(qiáng)度以患者最佳舒適強(qiáng)度為準(zhǔn)，1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.4 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛的持續(xù)時(shí)間；（2）比較兩組患者的中醫(yī)證候效果；（3）比較兩組患者的臨床治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候效果：參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)治療患者的胸悶、氣短、胸痛等癥狀、體征積分較治療前改善≥70%，為顯效；經(jīng)治療患者的癥狀、體征積分較治療前改善30%～70%，為有效；經(jīng)治療患者的癥狀、體征積分較治療前改善不足30%，為無(wú)效。（2）臨床治療效果：參照2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者的心絞痛消失或者較治療前降低＞2級(jí)，為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛程度較治療前顯著強(qiáng)換，心絞痛較治療前降低＞1級(jí)，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者心絞痛加重為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以件SPSS 19.0處理，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候效果與臨床治療效果

乙組中醫(yī)證候效果與臨床效果均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

兩組治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后乙組均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候效果與臨床治療效果 [n（%）]

表2 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（秒/次）治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=60） 3.35±1.25 1.35±1.11 3.03±1.30 2.66±1.21乙組（n=60） 3.38±1.24 0.77±0.25 3.05±1.28 1.88±1.20

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為CHD屬于“胸痹、心痛、厥心痛”等范疇，發(fā)病后主要表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛是CHD常見(jiàn)類(lèi)型，是降低患者生活質(zhì)量和威脅其身體健康的重要原因[2]。

本研究中，兩組治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后乙組均低于甲組，且乙組中醫(yī)證候治療有效率是93.33%、臨床治療有效率是95.00%，均高于甲組的80.00%、81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在基礎(chǔ)治療的同時(shí)對(duì)CHD不穩(wěn)定型心絞痛患者施予補(bǔ)陽(yáng)還五湯定向穴位透藥治療，有利于改善患者的臨床癥狀，獲得滿意的治療效果。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血的代表方，黃芪作為全方君藥，可改善患者的心肌功能；川芎、當(dāng)歸則可以促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈不斷舒張，調(diào)節(jié)其心絞痛的程度，發(fā)揮保護(hù)心功能的作用；赤芍能將患者機(jī)體中的氧自由基清除，改善機(jī)體炎癥，能夠保護(hù)缺血的心??；紅花、桃仁等則能具備抗氧化、抗炎和增強(qiáng)身體免疫例等功效[3]。通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療儀將中藥定向穴位滲灌經(jīng)絡(luò)可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，可促進(jìn)藥物生物利用率的提升，同時(shí)又能避免中藥對(duì)患者的肝臟造成不必要傷害。

綜上，中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯定向穴位透藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯效，價(jià)值頗高。