視頻宣教對無痛胃鏡檢查患者焦慮和配合度的影響

王 雨

（上海市第九人民醫(yī)院消化科，上海 200011）

無痛胃鏡由于創(chuàng)傷性小和痛苦少加快了無痛胃鏡檢查的發(fā)展[1]。但有研究表明[2]，無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，患者檢查過程中都會出現(xiàn)不同程度的因為緊張導(dǎo)致焦慮，影響檢查的順利進行。視頻宣教較傳統(tǒng)宣教具有視覺可視化，更直觀立體等優(yōu)點，在臨床運用中取得滿意的效果。為提高無痛胃鏡檢查宣教的效果，降低檢查前患者的焦慮心理，我院在傳統(tǒng)宣教方式的基礎(chǔ)上拍攝制作了“無痛胃鏡檢查宣教視頻”，運用于臨床，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2018年8月首次行無痛胃鏡檢查300例住院患者作為對照組，同樣方法選取2018年9月～2018年11月首次行無痛胃鏡檢查300例住院患者作為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉禁忌癥；無精神病史；無溝通障礙；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鎮(zhèn)靜藥物過敏史；②孕婦及哺乳期婦女；③心動過緩者慎重。觀察組：男154例，女146例，平均年齡（58±11.8）歲，文化程度高中及以下182人，專科及以上118人，膽囊結(jié)石82人，腫瘤164人，其他54人；實驗組：男148人，女152人，平均年齡（56.5±12.6）歲，文化程度高中及以下176人，?？萍耙陨?24人，膽囊結(jié)石76人，腫瘤160人，其他64人。兩組做無痛胃鏡患者在年齡、性別、文化程度、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

運用自制調(diào)查問卷和自評焦慮量表（SAS）對患者進行問卷調(diào)查。自制檢查配合程度調(diào)查問卷。檢查配合程度調(diào)查包括患者檢查配合的意識、檢查前準(zhǔn)備、檢查體位擺放、檢查中配合及其他配合共5個條目，每個條目評分為2很配合、1配合、0不配合，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，配合程度越高。自評焦慮量表共有20個項目。 該分?jǐn)?shù)基于Likert 5等級評分。 根據(jù)自評焦慮量表在中國的評分標(biāo)準(zhǔn)，＜50是正常的，＞50表示焦慮。 分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重[3-5]。

1.2.2 視頻制作

由麻醉科與內(nèi)鏡科護士組成視頻宣教小組，結(jié)合無痛胃鏡宣教手冊和檢查流程，經(jīng)多次溝通商討，完成視頻宣教腳本。選取熟知檢查流程的護士角色扮演，選定溝通表達能力強、普通話標(biāo)準(zhǔn)的護士做配音和獨白，由內(nèi)鏡科護士長布置場景并全程指導(dǎo)，場景和視頻的拍攝和后期制作由精通攝影和軟件處理的護士完成。視頻時長約4分鐘，內(nèi)容包括內(nèi)鏡科的環(huán)境介紹、檢查流程、檢查中可能出現(xiàn)的情況、檢查中如何配合、檢查前后注意事項等。將制作完成的宣教視頻拷貝到移動U盤中，插入到墻壁電視的U盤接口中循環(huán)播放。

1.2.3 調(diào)查方法

對照組采用口頭和宣教手冊結(jié)合的方法在檢查前一天進行檢查前宣教，由責(zé)任護士在病房進行檢查宣教。實驗組除采用上述宣教方式外，在檢查當(dāng)日統(tǒng)一安排提前十分鐘到內(nèi)鏡科觀看宣教視頻。內(nèi)鏡科護士全程陪同觀看視頻，并及時對患者所提疑問做相應(yīng)解答。由兩名研究人員分別在宣教前、麻醉前指導(dǎo)患者完成自評焦慮量表的填寫，在檢查結(jié)束后指導(dǎo)內(nèi)鏡科護士完成自制調(diào)查問卷檢查配合程度程度的填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較

兩組患者在未接受宣教前對無痛胃鏡檢查的焦慮自評得分均＞50，存在焦慮，且兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在接受宣教后對無痛胃鏡檢查的焦慮自評得分均也均＞50，存在焦慮，但視頻宣教組較傳統(tǒng)宣教組焦慮評分有明顯下降，且兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（±s，分）

組別 檢查前1天 麻醉前對照組（n=300） 69.0±3.6 55.0±2.8實驗組（n=300） 68.0±5.3 59.0±3.8 t 0.985 3.8513 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者操作配合程度的比較

與對照組相比，實驗組患者配合程度分值明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者配合程度比較（±s，分）

表2 兩組患者配合程度比較（±s，分）

組別 n 配合程度對照組 300 5.45±1.24實驗組 300 7.62±1.56 t 7.45 P P＜0.05

3 討 論

3.1 視頻宣教有效降低患者無痛胃鏡檢查前焦慮

胃鏡檢查是侵入性操作，檢查過程中會引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，盡管無痛胃鏡反應(yīng)輕、耐受性強，但仍無法消除檢查對患者的刺激。加之麻醉過程也會有一定的風(fēng)險，會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，檢查前患者往往會出現(xiàn)緊張、焦慮心理[6]。大部分患者缺乏胃鏡的相關(guān)知識，檢查前的口頭宣教并不能讓患者直觀的了解胃鏡檢查，由于緊張的心理，患者很難全面接收和掌握護士口頭宣教的內(nèi)容，這更是加劇了患者檢查前的緊張和焦慮。我院利用多媒體技術(shù)，將內(nèi)鏡室環(huán)境、操作中配合、檢查中可能出現(xiàn)的情況、檢查流程及注意事項等拍攝成視頻，讓患者了解檢查過程及檢查過程中如何配合。

3.2 視頻宣教提高了檢查患者的配合程度

本研究結(jié)果表明，視頻宣教提高患者與醫(yī)務(wù)人員的配合度，提高了遵醫(yī)行為，這與劉芳環(huán)等[7]的研究結(jié)果相一致。在傳統(tǒng)的宣教中，護理人員的臨床經(jīng)驗，相關(guān)知識的掌握程度以及表達語言的能力存在差異，導(dǎo)致宣教的效果也存在差異[8-10]。視頻宣教改變了傳統(tǒng)的一對一宣教模式，避免了由于護士缺乏專業(yè)知識和缺乏語言技能而導(dǎo)致宣教的隨意性和盲目性。其內(nèi)容具體形象、通俗易懂、易于接受，讓患者在視覺上和聽覺上同時接收信息，增加了患者在檢查前對無痛胃鏡的認(rèn)識，增強了患者對檢查過程的理解和記憶，從而增加患者在無痛胃鏡操作中的主動配合度。

3.3 視頻宣教制作提高了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

使用視頻宣教后，患者在檢查中的配合程度得到了提高，使檢查更加流暢，檢查時間也有所縮短。在視頻制作中，需要醫(yī)務(wù)人員查找、搜尋大量的專業(yè)知識相關(guān)的資料，并且需利用攝影、色彩搭配、視頻制作等醫(yī)學(xué)專業(yè)以外的知識和技能，有效的拓展了醫(yī)務(wù)人員的知識和技能。

綜上所述，我院無痛胃鏡檢查采用視頻宣教，發(fā)揮了其圖像、文字、影音結(jié)合的優(yōu)勢，內(nèi)容生動形象，形式新穎，更容易被患者所接受。視頻宣教在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用，可顯著降低患者檢查前焦慮，提高患者操作配合程度。