延續(xù)性護理對2型糖尿病患者出院后血糖控制的影響

陳莉君

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長期處于高值狀態(tài)，降引起嚴重的大血管和小血管并發(fā)癥。但T2DM患者的住院就醫(yī)時間較短，醫(yī)院專業(yè)人員面對龐大的患者群體，并不能對每一位出院后的患者都進行持續(xù)護理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專業(yè)的T2DM護理知識，在出院后血糖控制不理想，而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，被迫再次入院治療，無形中增加了再入院率。目前尚缺乏關(guān)于延續(xù)性護理干預(yù)對于T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對62例來我科住院就診的62例T2DM患者進行對比研究，結(jié)果顯示在血糖控制方面效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月來我科住院的2型糖尿病患者62例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各31例。其中，對照組男15例，女16例，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲，病程2～20年，平均（7.7±1.4）年；實驗組男1 6例，女1 5例，年齡55～7 8歲，平均（51.4±3.9）歲，病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合WH0診斷標準的T2DM患者；（2）病程6個月以上，會使用手機微信或家人協(xié)助下使用微信。（2）知情同意并自愿參加本研究。（3）患者意識清晰。排除標準：（1）認知功能障礙。（2）合并嚴重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)知識教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和血糖監(jiān)測。實驗組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理干預(yù)以提高自我管理能力。①延續(xù)護理團隊：由1名內(nèi)分泌?？漆t(yī)生和2名內(nèi)分泌專科護士組成。②延續(xù)護理方案根據(jù)患者的個人情況分析制定個人護理計劃，包括飲食，運動，并發(fā)癥護理，自我監(jiān)測，低血糖治療等，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整計劃和患者保持微信的聯(lián)系互動。③開展T2DM自我管理課程的強化培訓(xùn)，通過集體教學(xué)方法加強飲食，血糖控制，運動和用藥教育，通過課后復(fù)習(xí)，總結(jié)和提問，不斷增強患者的認知能力。④至少每兩周對電話或診所進行一次隨訪，并及時掌握患者的治療，用藥，飲食和運動，并每月檢查患者3次。護士重新評估并干預(yù)審查結(jié)果。

1.4 療效判定標準

1.4.1 生化指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預(yù)3個月末，在患者來門診時，記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數(shù)值三個生化指標。

1.4.2 2型糖尿病自我管理行為問卷（diabetes self-care scale，2-DSCS），該問卷主要內(nèi)容有飲食管理、按時用藥、合理鍛煉、監(jiān)測血糖等。本研究采用葉會玲等[1]修訂的中文版，此問卷的Cronbachα系數(shù)為0.89，效度為0.68，具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3個月末的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)延續(xù)性護理3個月干預(yù)后，觀察組患者在自我管理行為各條目均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對兩組患者在干預(yù)后的血糖水平比較（x± s，mmol/L）

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 n 合理飲食 規(guī)律運動 遵醫(yī)用藥 血糖監(jiān)測 足部護理 預(yù)防及處理高低血糖干預(yù)前 觀察組 31 16.94±1.08 10.10±1.58 11.37±1.42 8.33±1.45 13.11±1.62 12.81±1.34對照組 31 16.52±1.81 10.46±1.78 11.62±1.28 8.62±1.28 13.32±1.43 12.56±1.43 t-0.86 -0.48 -0.25 0.68 -0.86 0.43 P 0.38 0.53 0.65 0.45 0.36 0.64干預(yù)后 觀察組 31 20.93±2.05 6.81±1.67 16.34±1.24 2.06±1.5 19.61±2.62 17.44±1.15對照組 31 19.42±2.54 14.74±1.48 14.93±1.46 0.94±1.46 7.35±2.53 15.43±1.26 t 2.33 4.63 5.46 8.28 4.85 6.85 P 0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

T2DM作為臨床常見的內(nèi)分泌和代謝異常疾病，近年來隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，T2DM的發(fā)病率不斷增加。研究[2]表明，T2DM患者治療后出院依從性對疾病的改善和預(yù)后有顯著影響。作為住院治療的延伸，持續(xù)護理有助于繼續(xù)后續(xù)治療和隨訪護理，并提高患者對疾病和治療依從性的認識[3]。持續(xù)護理通常意味著在更換治療機構(gòu)或治療部門時確保患者的健康服務(wù)保持連續(xù)性，并確?；颊叩牟∏榈玫娇刂芠4]。這有利于延續(xù)護理對T2DM這種慢性疾病的持續(xù)影響，能及時提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準時性、正確性和依從性。

本研究對T2DM實驗組患者進行了延續(xù)護理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在這項研究中，從醫(yī)院出院的患者通過微信互動和后期進行隨訪。他們能夠根據(jù)患者的血糖狀況指導(dǎo)患者，解決患者實際生活中遇到的問題，并找出疾病的原因，如飲食問題，運動問題，藥物問題或其他生活細節(jié)，教患者如何使用血糖數(shù)據(jù)來調(diào)節(jié)營養(yǎng)，飲食，運動或藥物治療，及時調(diào)整治療計劃，達到特定的血糖控制目標，從而促進T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。

延續(xù)護理可以改善T2DM行為依從性，本研究中患者按時用藥、合理鍛煉、監(jiān)測血糖等各條目評分干預(yù)前沒有差異。3個月的干預(yù)后，觀察組各條目評分高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異。說明延續(xù)護理可以改善T2DM行為依從性?？赡茉蚴茄永m(xù)護理在患者出院后起到提醒、監(jiān)督和教育的作用[5]。從而促進了患者的行為依從性。