兩種護(hù)理干預(yù)對鹽酸胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

盧芳芳，任璟璟*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

胺碘酮是心內(nèi)科常使用的抗心律失常藥，適用于除Q-T間期延長外的各種快速性心律失常，對室性、室上性心律失常均有效，它具有療效好，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但胺碘酮注射液對外周血管刺激性強(qiáng)，靜脈炎發(fā)生率高，說明書推薦中心靜脈用藥，但快速性心律失常發(fā)病急驟，時間就是生命，往往等不到醫(yī)生置管用藥，通常臨床使用外周靜脈留置針。一旦發(fā)生靜脈炎，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響患者治療，也增加了護(hù)理工作量，并影響護(hù)理滿意度。在臨床實踐中我們采用予0.9%氯化鈉注射液20 mL脈沖式?jīng)_管靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年8月淮安市第一人民醫(yī)院CCU病房收治的快速性心律失常患者45例作為研究對象，其中，男25例，女20例，年齡35～72歲，平均（52.12±11.24）歲；①納入標(biāo)準(zhǔn)：1）急性發(fā)作需立即轉(zhuǎn)復(fù)；2）靜脈使用鹽酸胺碘酮；3）使用外周靜脈留置針；4）自愿參加，并簽署知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有認(rèn)知障礙；2）長期輸液，靜脈條件差；3）下肢靜脈輸液；4）嚴(yán)重心律失常中途出院或猝死；5）使用中心靜脈導(dǎo)管；6）靜脈使用鹽酸胺碘酮小于48小時；7）使用中靜脈外滲。③材料選擇：安全型留置針；穿刺點(diǎn)敷料康惠爾水膠體敷料10 cm×10 cm。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意，自愿加入本次研究。

1.2 方法

（1）分組方法：45例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，觀察組23例，對照組22例。（2）干預(yù)方法：留置針由受過訓(xùn)練、操作熟練的護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行穿刺，建立2條靜脈通道以便更換[1]。沿血管走行的上方預(yù)防性的使用康惠爾水膠體敷料，若無紅腫、 疼痛，觀察組予每隔4小時沖管1次，每次用0.9%氯化鈉注射液20 mL按照快-慢-快脈沖式?jīng)_管[2]，再封管，更換1次注射部位；對照組予常規(guī)沖封管，更換1次注射部位。（3）療效判斷：①靜脈炎程度判斷：采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。0度：無臨床癥狀（體征）；Ⅰ度：紅、腫、靜脈無條索狀改變、觸摸無硬結(jié)；Ⅱ度：紅、腫、靜脈有條索狀改變、觸摸無硬結(jié)；Ⅲ度：紅、腫、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。②病情觀察發(fā)生靜脈炎每日觀察和記錄發(fā)生靜脈炎范圍及患者主訴，連續(xù)觀察5 d。靜脈炎范圍用記號筆做標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、伴隨疾病等基本資料一致，未見統(tǒng)計學(xué)差異。但對照組靜脈炎的發(fā)生率（16/22，72.7%）明顯高于觀察組（9/23，39.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.140，P=0.023），并且對照組發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重程度也顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.975，P=0.003），見表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)對鹽酸胺碘酮所致靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討 論

本次研究表1結(jié)果顯示，觀察組使用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖式?jīng)_管，此方法是一種有效降低鹽酸胺碘酮所致靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎的發(fā)生率39.1%，該靜脈炎均為Ⅰ度靜脈炎，該方法能保證病人及時用藥，降低護(hù)士的工作量，減輕病人再次穿刺和靜脈炎所致疼痛，同時減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加病人的舒適度及滿意度；對照組在使用常規(guī)正壓沖管，靜脈炎的發(fā)生率68.2%，Ⅰ度靜脈炎8例，Ⅱ度靜脈炎7例，增加處理靜脈炎工作量，增加病人再次穿刺及靜脈炎所致痛苦，同時增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響用藥的及時性，增加病人危險性，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

胺碘酮使用過程中，每4 h更換1次注射部位，并予0.9%氯化鈉注射液20 mL按照快—慢—快脈沖式?jīng)_洗血管，減少局部殘留藥液對血管的刺激降低靜脈炎的發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)沖封管，護(hù)理工作量同樣，保證用藥的及時性，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦，同時提高患者滿意度。