右美托咪啶與芬太尼分別與羅哌卡因復(fù)合的硬膜外麻醉臨床對(duì)比研究

王可心，陳 鵬，李 靜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.麻醉科；2.手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130000）

在臨床上，硬膜外麻醉屬于常用麻醉方法之一，而羅哌卡因在椎管內(nèi)使用時(shí)，具有在低濃度下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯分離等特點(diǎn)[1]。臨床上常用阿片類或嗎啡等藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性的特點(diǎn)和較強(qiáng)的親和力。當(dāng)右美托咪啶用于椎管內(nèi)時(shí)，會(huì)對(duì)患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間具有延長(zhǎng)作用。因此，本文選擇90例在我院實(shí)施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）觀察兩組患者手術(shù)以后3小時(shí)、12小時(shí)與24小時(shí)鎮(zhèn)痛的效果，通過(guò)Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分分為六個(gè)等級(jí)，1級(jí)為患者躁動(dòng)不安且表現(xiàn)出焦慮，6級(jí)為患者嗜睡，對(duì)大聲刺激或輕叩眉間無(wú)反應(yīng)。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。

1.2 方法

對(duì)照組復(fù)合羅哌卡因與芬太尼，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復(fù)合2 mL 1 μg/kg的芬太尼；試驗(yàn)組復(fù)合羅哌卡因和右美托咪啶，羅哌卡因濃度是0.75%，劑量是15 mL，復(fù)合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。

在實(shí)施麻醉之前，全部患者都需要禁食與禁飲，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后，經(jīng)采血設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率與心電圖。再將患者的上肢靜脈開(kāi)放，輸入15 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格液以，1小時(shí)后將輸液速度減低為10 mL/（kg·h），直到完成手術(shù)。同時(shí)，采用一次性硬膜外穿刺包在其左側(cè)臥位下進(jìn)行脊椎間隙硬膜外穿刺，完成操作后，將硬膜外導(dǎo)管置入，并注射濃度為2%利多卡因3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、口干、尿潴留、呼呼抑制。（2）對(duì)比兩組患者在術(shù)后3 h、12 h以及24 h時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分以及視覺(jué)模擬評(píng)分（以下簡(jiǎn)稱VAS）兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分分為六個(gè)等級(jí)，1級(jí)為患者躁動(dòng)不安且表現(xiàn)出焦慮，6級(jí)為患者嗜睡，對(duì)大聲刺激或輕叩眉間無(wú)反應(yīng)；VAS評(píng)分分為10級(jí)，0級(jí)表示患者無(wú)疼痛感，10級(jí)表示患者感受到劇烈疼痛，對(duì)比兩組患者評(píng)分。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分

在研究以后得出，手術(shù)以后的12小時(shí)對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分趨勢(shì)為上升，然后逐漸的降低。而試驗(yàn)組在3小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)時(shí)間段都是降低的趨勢(shì)，并且在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分都要比對(duì)照組高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分（±s，分）

組別 n 3 h 12 h 24 h對(duì)照組 45 2.03±0.75 2.36±0.39 2.21±0.43試驗(yàn)組 45 4.11±0.79 3.62±1.03 3.22±0.39 t 13.502 8.090 12.302 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的麻醉效果

試驗(yàn)組清醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間都比對(duì)照組短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

組別（n=45） 清醒的時(shí)間 拔管的時(shí)間 恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間試驗(yàn)組 9.13±2.74 7.54±2.67 3.31±1.04對(duì)照組 18.54±4.11 12.36±3.83 8.26±2.18 t 10.434 5.655 11.225 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)療法逐漸變成臨床常用的治療方式，但是由于患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)識(shí)不清，加之，手術(shù)過(guò)程伴有劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者耐受性降低[2]。而為了提高患者耐受性，目前，麻醉已經(jīng)變成術(shù)前的必備措施，旨在降低患者疼痛感，保證手術(shù)正常進(jìn)行。芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動(dòng)藥，當(dāng)該藥物與受體結(jié)合時(shí)就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果較為理想，但芬太尼劑量太大很可能引起患者頭暈?zāi)垦！盒膰I吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺激素受體激動(dòng)劑，能通過(guò)藍(lán)斑與脊髓內(nèi)的α2-受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠?qū)颊咂鸬酱呙?、交感神?jīng)阻滯以及鎮(zhèn)靜作用，使用該藥物能夠減少患者芬太尼的劑量，以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率與程度[4]。右美托咪啶藥物可以有效抑制交感神經(jīng)活性，并降低去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉效果[5]。

羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物，在上世紀(jì)末引入我國(guó)臨床當(dāng)中，從該藥物的化學(xué)成分上分析，與布比卡因藥物較為類似。但是布比卡因藥物對(duì)于心臟毒性比較強(qiáng)，并且患者使用后復(fù)蘇較為麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)也較為明顯，患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)也比較多，而羅哌卡因則相對(duì)較少，因此其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，從目前羅哌卡因的應(yīng)用劑量上看，在硬膜外麻醉當(dāng)中患者的用藥劑量一般在10 mg～15 mg之間，藥物濃度一般控制在0.5%～0.75%之間[6]。目前，臨床上為了提高麻醉效果，提高臨床鎮(zhèn)痛效果，經(jīng)常會(huì)復(fù)合羅哌卡因與右美托咪啶。

此外，右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，有效提高患者術(shù)中的耐受性，繼而保證手術(shù)正常進(jìn)行。本次研究中顯示，在研究以后得出，手術(shù)以后的12小時(shí)對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分趨勢(shì)為上升，然后逐漸的降低。而試驗(yàn)組在3小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)時(shí)間段都是降低的趨勢(shì)，并且在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分都要比對(duì)照組高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組清醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間都比對(duì)照組短，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，與芬太尼相比，右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)顯著，這對(duì)于手術(shù)的正常進(jìn)行極為有利。因此，羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶逐漸變成臨床麻醉常用藥物，其不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果，而且能夠保證手術(shù)正常進(jìn)行。

綜上，羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時(shí)，羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著，可以緩解患者術(shù)中疼痛感，改善臨床指標(biāo)，可推廣。