胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析

趙志強，劉長青，史曉敏

（1．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030001；2．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 五家渠 831300）

心血管急癥中，急性心肌梗死是臨床上較為常見的威脅生命的疾病，心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死導(dǎo)致的臨床綜合癥。胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常的藥物，對心律失常能夠起到很好的控制作用，能夠擴張血管和抑制交感產(chǎn)生的興奮，讓心肌缺血得到改善，是一種有效的抗心律失常的藥物，安全性高，減少猝死，降低死亡率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年06月收治的50例急性心肌梗死患者，均為合并室性心律失常，其中出現(xiàn)頻發(fā)多源性的室早、室早二聯(lián)律患者占42例，室早伴隨短陣室速的患者占8例。給予正規(guī)血管再通、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、心電監(jiān)護等治療后，常規(guī)行心電圖、血檢、影像學(xué)等檢查，均無胺碘酮禁忌癥。將其隨機分為對照組和治療組各25例。對照組：男15例，女10例；年齡40～75歲，平均（57.2±4.1）歲。治療組：男17例，女8例；年齡42～78歲，平均（58.4±4.2）歲。將兩組的資料進行對比，結(jié)果無顯著差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采取胺碘酮靜脈注射治療，對照組采取靜脈給予利多卡因治療。治療組：在17 mL的5%葡萄糖溶液中加入150 mg胺碘酮，稀釋后對患者進行靜脈推注至少10 min，之后再以靜脈泵入的形式對患者泵入胺碘酮，前6小時以1 mg/min藥物濃度泵入，之后18小時以0.5 mg/min泵入。對照組：給予利多卡因100 mg靜推2～3分鐘，后以4 mg/min藥物濃度靜滴維持，均觀察24小時，以上治療過程在心電監(jiān)護下進行，密切觀察血壓、心律及心率變化，注意患者癥狀是否有心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，動態(tài)監(jiān)測心電圖。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組起效時間及24小時室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)效果。顯效主要表現(xiàn)為患者室性早搏及二聯(lián)律，在24小時內(nèi)減少80%或完全消失、無短陣室速發(fā)生。有效的主要表現(xiàn)室性早搏及二聯(lián)律，在24小時內(nèi)減少50%、無短陣室速發(fā)生。無效主要表現(xiàn)為室早沒有減少或仍可見短陣室速發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組25例患者中，顯效15例，顯效率是60%；有效治療10例，有效率是40%。對照組25例患者中，顯效8例，顯效率是32%；有效治療占7例，有效率是28%；無效治療10例，無效率40%。

治療組的起效時間（2.62±0.32）小時、短于對照組的起效時間（16.51±2.24）小時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的起效時間（±s）

表1 兩組的起效時間（±s）

組別 起效時間（小時）治療組（n=25） 2.62±0.32對照組（n=25） 16.51±2.24

3 討 論

1968年胺碘酮作為一種血管擴張劑用于心絞痛的治療，1985年胺碘酮用于危及生命的反復(fù)發(fā)作性室速的患者，隨后胺碘酮的應(yīng)用范圍逐漸擴大，現(xiàn)已成為心律失常藥物治療的基石[2]。急性心肌梗死患者極易并發(fā)室性心律失常其高發(fā)生率導(dǎo)致患者危險性增高，以前常用靜脈注射利多卡因治療，但因利多卡因有明顯的首過效應(yīng)，所以利多卡因臨床療效較低[3]。而胺碘酮具有輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯作用，通過延長心房及心室的動作電位時程，而且不誘發(fā)除極電位，所以胺碘酮在維持竇性心律方面具有優(yōu)勢。胺碘酮治療心肌梗死并室性心律失常的臨床療效顯著，患者產(chǎn)生的副作用小，在臨床治療中值得被廣泛推廣和使用。