觀察度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者療效

張波

【摘要】目的：分析度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取63例膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者，雙盲法納入分組，觀察組采用度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方法，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療后抑郁（SDS）評(píng)分明顯下降，下降程度與對(duì)照組相比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥，臨床療效顯著，能夠在緩解患者胃腸道癥狀的同時(shí)，進(jìn)一步改善抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎;抑郁癥;度洛西汀;認(rèn)知行為干預(yù)

Observe the efficacy of duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of patients with bile reflux gastritis and depression

Zhang Bo

（Department of surgery， Liangshan psychiatric hospital， Xichang， Sichuan 615000）

[Abstract]?Objective：To analyze the clinical efficacy of Duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of bile reflux gastritis complicated with depression.Method：63 patients with bile reflux gastritis and depression were divided into two groups by double-blind method.The observation group was treated with duloxetine combined with cognitive behavioral intervention therapy.The control group was treated with routine therapy.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The scores of abdominal pain， distension， nausea， vomiting， acid reflux and belching in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the scores of depression （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： ?Duloxetine combined with cognitive behavioral intervention in the treatment of bile reflux gastritis and depression， the clinical effect is significant， can alleviate gastrointestinal symptoms in patients with depression at the same time， further improve the mood.

[Key words]?bile reflux gastritis; depression; duloxetine; cognitive behavioral intervention

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-243-01

膽汁反流性胃炎屬于臨床常見胃腸道疾病，主要是指含有大量膽汁的腸容物反流到胃內(nèi)，導(dǎo)致胃黏膜受到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而產(chǎn)生刺激性驗(yàn)證表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)消化道糜爛、出血等表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均具有明顯影響[1]。調(diào)查顯示，很多膽汁反流性胃炎患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)胃腸道功能造成進(jìn)一步影響。針對(duì)膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者，本院采用度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)療法，取得滿意療效，現(xiàn)選取63例膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療方法及效果等情況做出分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年7月-2018年3月63例膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者，所選患者均符合膽汁反流性胃炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)胃鏡檢查確診病情。與此同時(shí)，63例病患入院后采用抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)其精神其狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，所選患者SDS評(píng)分均≥50分。雙盲法納入分組，觀察組（n=31）中，男性患者12例，女性患者19例，年齡20-60歲，平均年齡（42.54±3.58）歲。對(duì)照組（n=32）中，男性患者14例，女性患者19例，年齡20-60歲，平均年齡（42.62±3.42）歲。所選病例均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，且合并不同程度反酸噯氣、腹痛腹脹及惡心嘔吐等癥狀。兩組患者臨床一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2?排除標(biāo)準(zhǔn)

納入病例滿足相關(guān)要求，排除以下患者：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病或合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者;（2）合并器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重疾病者;（3）合并嚴(yán)重上消化道出血及胃部惡性腫瘤者;（4）不能配合相關(guān)診斷、治療級(jí)干預(yù)者;（5）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者;（6）妊娠及哺乳期婦女。

1.3?治療方法

1.3.1?藥物治療

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，常規(guī)口服莫沙必利片[國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315;生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司]，每次5mg，每天服藥3次，飯前溫水送服;同時(shí)，服用蘭索拉唑[國(guó)藥準(zhǔn)字H20093366;生產(chǎn)單位：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司]，每次服藥劑量為30mg每天1次，溫水送服。觀察組患者在上述服藥方法基礎(chǔ)上，采用度洛西汀[欣百達(dá)]，每次60mg，每天1次。兩組服藥時(shí)間均控制在6-8周，用藥治療期間，均不口服其他藥物，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2?認(rèn)知行為干預(yù)

觀察組患者在上述藥物治療的同時(shí)，給予認(rèn)知行為干預(yù)，詳細(xì)操作方法如下：

（1）第一周：強(qiáng)化醫(yī)患交流，結(jié)合患者病情及特征，了解抑郁情緒產(chǎn)生的原因。在掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法及期待后，及時(shí)給予情感支持，做好心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步安撫患者情緒。與此同時(shí)，及時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，時(shí)期盡快適應(yīng)環(huán)境變化，避免心理受到?jīng)_擊，幫助患者建立治療信心，為疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)。

（2）第二周：給予健康教育，對(duì)疾病情況進(jìn)行詳細(xì)講解，詳細(xì)描述抑郁癥的主要特點(diǎn)，并對(duì)其臨床特征及疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行宣導(dǎo)，做好家屬教育工作，說(shuō)明家屬在患者疾病預(yù)后中的重要作用。做好個(gè)體認(rèn)知干預(yù)及集體認(rèn)知干預(yù)，開展放松訓(xùn)練等。采用知識(shí)問(wèn)答、專業(yè)講座等形式，對(duì)患者及家屬開展特色健康教育，使病患能夠掌握疾病特征，減少疾病影響范圍及程度。

（3）第三周至第五周：給予特色康復(fù)治療，針對(duì)患者病情變化，給予對(duì)癥干預(yù)。指導(dǎo)患者參與多種形式戶外活動(dòng)，欣賞電影、書畫、音樂等，培養(yǎng)患者良好心態(tài)。同時(shí)，積極開展體育訓(xùn)練，打羽毛球、乒乓球、游泳等，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者建立更為良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身心康復(fù)。

（4）第六周至第八周：調(diào)整家屬照料方式，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定家庭飲食計(jì)劃，減少刺激性食物攝入量，避免胃腸道疾病復(fù)發(fā)。擴(kuò)大患者社會(huì)交往，使患者慢慢適應(yīng)社會(huì)及家庭角色，以積極正確心態(tài)應(yīng)對(duì)多種突發(fā)生活事件。要求患者禁止吸煙、飲酒，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

（5）回訪：做好回訪工作，開展多種形式訪問(wèn)，了解患者家庭照護(hù)情況，根據(jù)反饋，做好家庭指導(dǎo)，避免不良情緒再次出現(xiàn)。

1.4?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分，包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示“無(wú)癥狀”;1分表示“癥狀較輕，患者稍微存在一定不適感”;2分表示“多種臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但是不對(duì)正常學(xué)習(xí)及生活構(gòu)成影響”;3分表示“癥狀比較嚴(yán)重，影響到患者正常學(xué)習(xí)、工作及生活”。與此同時(shí)，對(duì)比兩組患者治療前后抑郁評(píng)分，采用SDS自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，涉及25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用3級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者抑郁情緒越為嚴(yán)重。

1.5?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用x2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組對(duì)比存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2?情緒評(píng)分比較

兩組患者治療前抑郁（SDS）評(píng)分無(wú)明顯差異性（P>0.05）;觀察組患者治療后抑郁（SDS）評(píng)分明顯下降，下降程度與對(duì)照組相比存在顯著差異（P<0.05），見表2。

3?討論

對(duì)于膽汁反流性胃炎患者而言，其主要病理特征為幽門松弛，膽汁對(duì)胃黏膜中膽固醇及磷脂產(chǎn)生溶解作用，使黏膜中細(xì)胞能量代謝受到嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力類藥物進(jìn)行治療。權(quán)威研究資料表明，消化系統(tǒng)分泌功能及運(yùn)動(dòng)功能受到內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)參與其中，兩者共同對(duì)消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[2]。神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)處于相同解剖位置上，因此比較容易受到患者自身情緒及外界環(huán)境的刺激，這種情況也是膽汁反流性胃炎患者易合并抑郁癥的主要原因。

針對(duì)合并抑郁情緒的胃腸道疾病患者，臨床主張及時(shí)為其采用消化道疾病專用 藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，最大程度消除原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，采用度洛西汀進(jìn)行抗抑郁治療，此種藥物是5-HA抑制劑，不僅作用均衡，同時(shí)也很少見用藥不良反應(yīng)[3]。本品對(duì)α腎上腺素受體基本上無(wú)親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的抗抑郁效果。研究顯示，采用度洛西汀后，合并抑郁癥者SDS評(píng)分明顯降低，與治療前相比存在明顯差異。認(rèn)知行為干預(yù)以患者為中心，結(jié)合其病情變化及情緒改變，給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，及時(shí)向患者交代病情，提高患者診療依從性。以康復(fù)治療為核心，為患者提供多種情緒干預(yù)方式，進(jìn)一步調(diào)節(jié)不良情緒，改善患者心理狀況。在認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，準(zhǔn)確分析患者抑郁情緒產(chǎn)生原因，從而給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），上述研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)患者開展系統(tǒng)性治療，不僅能夠?qū)δ懼戳餍晕秆走M(jìn)行有效控制，還能有效改善患者不良情緒，對(duì)保證患者整體治療效果具有促進(jìn)作用。與此同時(shí)，觀察組患者治療后抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，則說(shuō)明度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)療法能夠有效改善患者抑郁情緒，為患者疾病轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造更多有利條件。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)療法治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥，能夠有效緩解胃腸道癥狀，同時(shí)改善患者抑郁情緒，對(duì)患者臨床診療具有較大幫助。聯(lián)合療法臨床療效顯著，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，具有推廣價(jià)值。

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