綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

李靜純 王丹婷 王曉旭 袁女娜

【摘要】目的：觀察綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果。方法：從本院2017年1月至2018年7月重癥監(jiān)護室接受的呼吸機機械性通氣患者中，抽取82名，隨機將其分為對照組與觀察組，均41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預，觀察兩組相關性肺炎發(fā)病率、感染發(fā)生時間和機械通氣時間。結果：觀察組相關性肺炎發(fā)病率顯著低于對照組，感染發(fā)生時間較對照組更晚，且機械通氣時間較對照組更短（P<0.05）。結論：在重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎預防中實施中和護理干預能有效降低相關性肺炎的發(fā)病率、延遲感染發(fā)生、縮短機械通氣時間。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室;呼吸機;相關性肺炎;綜合護理干預

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-142-01

呼吸機對重癥監(jiān)護室呼吸衰竭患者治療時能夠迅速緩解氣血、肺功能癥狀，為患者生命安全提供重要的保障，但是相關性肺炎已經(jīng)成為重癥監(jiān)護室應用呼吸機的嚴重并發(fā)癥，并且隨著機械通氣時間越長相關性肺炎發(fā)病率越高[1]。鑒于此，本研究對接受的呼吸機機械性通氣患者實施綜合護理干預，旨在降低重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從本院2017年1月至2018年7月重癥監(jiān)護室接受的呼吸機機械性通氣患者中，抽取82名，隨機將其分為對照組與觀察組，均41例。對照組中，男22例，女19例，年齡23～75歲，平均年齡49.0±26.0）歲。觀察組中，男21例，女20例，年齡24～75歲，平均年齡（49.5±25.5）歲;兩組患者一般資料比較結果P>0.05，可作對比。

1.2?方法

對照組實施常規(guī)的護理：及時對患者的人工氣道進行清理和濕化，對患者進行胸部護理，及時將痰液吸出，口咽部、腸道等細菌定制常規(guī)預防護理初始，給予常規(guī)營養(yǎng)支持、加強病房管理和呼吸機管路管理等。

觀察組實施綜合護理干預：（1）應用呼吸前為患者詳細講解呼吸機的使用原理、注意事項以及可能發(fā)生的不適和并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準備;（2）采用氣囊測壓表對氣囊壓力進行測試并確保壓力維持在20～30mmHg之間，當氣體減少時及時進行補充可以有效降低患者誤吸的情況發(fā)生;（3）采用加濕、加熱系統(tǒng)對患者起到進行濕化，以降低患者痰液的黏稠度，促進痰液的順利排出;（4）采用營養(yǎng)泵進行持續(xù)泵入能夠有效降低鼻飼患者反流和誤吸的情況發(fā)生;（5）將床頭抬高至35°～45°可以有效降低上呼吸道分泌物進入下呼吸道的情況，還能有效降低胃液反流;（6）在進行胸部理療采取側臥位休息10min后再進行吸痰效果最佳;（7）對于引流管導管氣囊上方的分泌物黏液實施聲門下沖洗方式可以有效降低誤吸引起的相關性肺炎;（8）定期對呼吸機進行消毒和清潔，以降低相關性肺炎的發(fā)生幾率。

1.3?療效評價與觀察指標

根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和指南》標準，觀察兩組相關性肺炎發(fā)病率、感染發(fā)生時間和機械通氣時間。

1.4?統(tǒng)計學方法

將本兩組相關性肺炎發(fā)病率、感染發(fā)生時間和機械通氣時間納入SPSS21.0統(tǒng)計與分析，采用x2和t檢驗若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者相關性肺炎發(fā)生率對比

經(jīng)過不同方法護理后，對照組患者相關性肺炎發(fā)病率為41.46%（17/41）、觀察組患者發(fā)生率為7.32%（3/41），x2=31.601，P=0.000;觀察組實施綜合護理干預后相關性肺炎發(fā)病率顯著低于對照組兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（p<0.05）。

2.2?兩組患者感染發(fā)生時間和機械通氣時間對比

經(jīng)過不同方法護理后，對照組和觀察組感染發(fā)生時間分別為：（7.31±4.45）d、（12.67±3.72）d，t=5.917，P=0.000;兩組機械通氣時間分別為：（26.07±5.41）d、（17.98±4.51）d，t=7.354，P=0.000;觀察組感染發(fā)生時間明顯晚于對照組，且機械通氣時間顯著短語對照組，組間比較結果P<0.05。

3?討論

呼吸機是重癥監(jiān)護室治療呼吸衰竭的常規(guī)治療手段，由于患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，不能對氣體進行自主呼吸交換，導致動脈血氧降低、動脈血二氧化碳增高從而引發(fā)患者代謝功能和生理功能出現(xiàn)障礙，給患者生命造成嚴重威脅并且隨著呼吸機機械通氣時間的增加而升高。

由于重癥監(jiān)護室都是危、重、急患者，其機體免疫力低下、消化道去污、多種疾病、類固醇激素、鎮(zhèn)靜劑、廣譜類的抗菌藥物使用等影響增加相關性肺炎的發(fā)病幾率;同時咽喉部反流和誤吸會造成咽喉部定植、氣管切開術、插管等措施會給患者上呼吸道黏膜造成損傷，使上呼吸道保護屏障遭到破壞，從而受到細菌的感染等是肺部感染的主要發(fā)病因素，以及吸痰操作不當、胃管留置時間過長、體位不正確以及交叉感染等也是造成相關性肺炎的重要因素[2]。本研究中對患者實施綜合護理干預，通過對患者進行呼吸機相關的健康知識，對氣囊、氣道、體位、導管等各個方面進行全方位護理，有效降低了患者相關性肺炎的發(fā)生率，這與張玉霞[3]研究結果相符。

綜上所述，采用綜合護理干預措施能夠有效縮短重癥監(jiān)護室呼吸機的使用時間、延遲感染時間從而降低相關性肺炎的發(fā)生機率，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]?郭梅英， 蘆曉燕， 肖興奎.分析綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（45）：8963-8963.

[2]?曾梅英.綜合護理干預預防重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（28）：108-109.

[3]?張玉霞.綜合護理干預對重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的預防效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2017， 38（15）：1854-1856.