急性有機(jī)溶劑中毒患者的救護(hù)體會

趙濤

【摘要】目的： 探討有機(jī)溶劑中毒的護(hù)理措施，提高有機(jī)溶劑中毒患者的護(hù)理質(zhì)量和救治成功率。方法：：對2017～2018年收治8例有機(jī)溶劑中毒者的搶救護(hù)理過程進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：：5例治愈出院，3例有效 。結(jié)論：：對有機(jī)溶劑中毒病人正確掌握搶救時效，采取積極有效的護(hù)理，對于提高搶救成功率，減少后遺癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)溶劑;中毒;救護(hù)

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-058-01

本文分析我院急診內(nèi)科自2017年 ～2018年期間有機(jī)溶劑中毒8例在搶救護(hù)理中的體會。

1?臨床資料

1.1?一般資料?查閱資料 以2017年～2018年所有收治的有機(jī)溶劑中毒患者8例為研究對象，8例敵草快中毒患者中，男性6例，女性2例。平均年齡35歲±。主要原因是與家人生氣后自服大量的汽油。

1.2?中毒癥狀表現(xiàn)?有機(jī)溶劑種類多，靶器官不同，作用機(jī)制及毒性也各有不同。。輕度中毒可引起頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、視物模糊、酩酊感、共濟(jì)失調(diào)等。發(fā)病時間多在口服后數(shù)十分鐘到數(shù)小時出現(xiàn)癥狀，重癥病例可出現(xiàn)中毒性腦病，如譫妄、昏迷、四肢抽搐、強(qiáng)直或發(fā)作性痙攣， 危重者可反射性引起呼吸停止

2?急救措施

（1）針對有機(jī)溶劑中毒機(jī)制，我們采取了如下救護(hù)措施

2.1?立即給予平臥位， 鼻導(dǎo)管吸氧 5L/min， 清理呼吸道分泌物 ，保持其通暢 。汽油 、機(jī)油屬有機(jī)溶劑，可進(jìn)行催吐 、洗胃 。立即飲溫水 500ml ， 然后用手指刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐 ，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止[ 1]。準(zhǔn)備溫水 20L， 連接洗胃裝置，采取左側(cè)臥位，抬高床尾， 頭偏向一側(cè)，防止胃液誤吸致吸入性肺炎。胃管前端涂石蠟油潤滑由口腔徐徐向下插入 60cm 左右 ， 吸出胃內(nèi)容物， 即可證明置入胃管確在胃內(nèi) ，然后啟動洗胃機(jī)反復(fù)灌洗 ，洗胃液約 19L 時引流液澄清無味，停止洗胃 。洗胃后給予 20%甘露醇 250ml 口服 ，以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物;飲牛奶 300ml ，以保護(hù)胃黏膜有效維持生命體征穩(wěn)定，加快毒物排泄，保護(hù)心、腦、肝、腎、肺等重要臟器，對癥治療。同時根據(jù)不同的有機(jī)溶劑損害特點確定治療重點。

（1）中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療

中毒性腦病治療：合理氧療，有條件者給予高壓氧治療;積極防治腦水腫;控制抽搐;應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物;

中毒性周圍神經(jīng)病治療：可用B族維生素、神經(jīng)生長因子、能量合劑或具有活血通絡(luò)作用的中醫(yī)中藥治療，輔以理療與對癥、支持治療;

（2）中毒性肝病治療

臥床休息;給予富含維生素的食物;葡萄糖、維生素C、肝泰樂、谷胱甘肽等;重癥肝損害可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;人工肝治療;積極防治肝衰竭 ;

（3）中毒性呼吸系統(tǒng)損害治療

保持呼吸道通暢;合理氧療;及時適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;維持水及電解質(zhì)平衡;積極防治肺水腫和繼發(fā)性感染;

（4）中毒性血液系統(tǒng)損害治療

預(yù)防和控制感染;促進(jìn)造血功能;糾正出血傾向;避免使用血液毒性藥物和放射線;嚴(yán)重病例可給予輸全血或成分輸血;合理使用糖皮質(zhì)激素;雄性激素和免疫制劑等;頑固性再障病人和白血病患者可考慮骨髓移植;

（5）中毒性心臟病治療

應(yīng)絕對臥床休息;及時糾正缺氧;維持水;電解質(zhì)及酸堿平衡;減輕心臟負(fù)擔(dān)，限制輸液量與輸液速度，限制鈉攝入量;給予改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)及代謝的藥物;及早足量使用糖皮質(zhì)激素;其他治療原則與內(nèi)科相同;

（6）中毒性腎損害治療

早期利尿，應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，積極采用血液凈化療法，積極防治感染及其它合并癥，慎用腎毒性大的藥物;

（7）皮膚黏膜損害治療

清除毒物，保護(hù)皮膚黏膜，對癥治療，防治感染

3?護(hù)理

3.1?一般護(hù)理?迅速建立靜脈液路 ，保證解毒藥物的及時應(yīng)用，并隨時觀察用藥后的反應(yīng)。給予甲氰咪胍入壺以保護(hù)胃黏膜;氟美松 5mg 靜脈推注 ，以提高機(jī)體應(yīng)激能力 ;20 %甘露醇 250ml 靜脈滴注 、呋塞米 20mg 入壺，通過脫水利尿促進(jìn)毒物的排泄 。每 30 min 監(jiān)測生命體征 1 次， 注意有無呼吸困難、抽搐， 密切觀察者的意識、表情、精神狀態(tài)、皮膚色澤 ，注意有無腹瀉及便中帶血， 準(zhǔn)油物殘留有關(guān)， 經(jīng)給予局部清洗后減輕。鼓勵患者多飲水 ，進(jìn)食高纖維素食物如韭菜等 ， 以利毒物排泄。同時做好血液透析的準(zhǔn)備 。

3.2?心理護(hù)理?患者因與家人生氣而失去生存愿望 ，拒絕搶救治療 ;家屬則因突然發(fā)生的意外情況與自己有關(guān)， 現(xiàn)出恐懼和焦慮 ，因此，對患者及其家屬的雙重心理護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動熱情地耐心疏導(dǎo)，講解毒物對人體的危害、搶救方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒 ，解除家屬的思想負(fù)擔(dān) ，使之能積極配合搶救治療 。

4?結(jié)果

進(jìn)過急救和治療2～3周的對癥治療，有5例治愈出院， 3例有效。

5?討論

汽油、機(jī)油為有機(jī)溶劑， 屬低毒類麻醉性毒物，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;對脂肪代謝有特殊作用，能引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡失調(diào)，血中脂肪含量波動，膽固醇及磷脂改變。其中的不飽和烴、芳香烴、硫化物（硫醇、硫酸）及添加劑（四乙基鉛等）愈多，毒性愈強(qiáng)[2]。針對有機(jī)溶劑中毒機(jī)制，我們采取了減少毒物吸收，維持有效呼吸， 促進(jìn)毒物排出，取得了滿意的治療效果 。

參考文獻(xiàn)：

[1]?葉任高， 陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[ M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.956.

[2]?高 海， 吳 蔚， 董芳輝主編.急診中毒匯編[ M].上海：上海市第六人民醫(yī)院急診電子書庫， 2003.347-348.