某三甲醫(yī)院超長(zhǎng)住院日病例統(tǒng)計(jì)研究

倪瀟

【摘要】目的：分析某三甲醫(yī)院超長(zhǎng)住院日患者的出院情況。方法：對(duì)該三甲醫(yī)院2016年1月-2017年12月超長(zhǎng)住院日患者419例進(jìn)行分析，總結(jié)病人基本信息、疾病類型、科室和住院時(shí)間等。結(jié)果：419例超長(zhǎng)住院患者中，創(chuàng)傷外科患者最多，占比25.8%，其次為骨關(guān)節(jié)科和腫瘤科等;對(duì)ICD疾病編碼分析得知，外傷和術(shù)后康復(fù)病人、惡性腫瘤放化療、循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤病人占前四位;在住院時(shí)間上，58-89天占比71.8%，90-119天占比18.1%，120-139天占比3.8%，140-159天占比3.1%，160-179天占比1.4%，180天以上占比1.7%。

【關(guān)鍵詞】住院患者;超長(zhǎng)住院日;影響因素

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-051-01

本文對(duì)某三甲醫(yī)院2016年1月-2017年12月超長(zhǎng)住院日患者情況進(jìn)行分析，探討超長(zhǎng)住院日患者的組成情況，報(bào)告如下：

1?資料和方法

1.1?資料?本文將2016年至2017年出院患者住院日99%分位數(shù)的患者定義為超長(zhǎng)住院日患者。以此定義對(duì)某三甲醫(yī)院2016年1月-2017年12月超過58天住院日的超長(zhǎng)住院日患者共419例進(jìn)行分析，女性146例（34.8%），男性273例（65.2%），年齡0-95歲，平均（52.6±16.9）歲;非手術(shù)患者160例（38.2%），手術(shù)患者259例（61.8%）。

1.2?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?利用EXCEL對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)類資料分別用x±s、（n，%）表示。

2?結(jié)果

2.1?超長(zhǎng)住院日患者科室分布情況分析??通過對(duì)419例患者住院科室占百分比進(jìn)行分析得知，創(chuàng)傷外科、骨關(guān)節(jié)科、腫瘤科、中醫(yī)康復(fù)科是超長(zhǎng)住院日患者最多的科室，分別占比25.8%、15.3%、11.5%，10.5%;其次為脊柱科、燒傷科、神經(jīng)外科等，詳見下表。

2.2?超長(zhǎng)住院日患者疾病分類分析?對(duì)419例超長(zhǎng)住院日患者住院病歷首頁第一診斷進(jìn)行疾病分類分析，其中損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）（即外傷和術(shù)后康復(fù)病人）、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（Z00-Z99）（即惡性腫瘤放化療病人）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（I00-I99）、惡性腫瘤（C00-C97）位居前四位，前四位合計(jì)占比82.3%，第一位（S00-T98）占比55.4%，詳見下表。

2.3?超長(zhǎng)住院日患者住院日分析?選取6個(gè)住院天數(shù)分布區(qū)間，分析得知，住院時(shí)間58-89天患者最多為301例，90-119天次之為76例，其次為120-139天16例、140-159天13例、160-179天6例、180天以上7例，分別占比71.8%、18.1%、3.8%、3.1%、1.4%、1.7%，詳見下表。

3?討論

3.1?超長(zhǎng)住院日的形成原因?在419例超長(zhǎng)住院患者中，患者平均年齡為52.6歲，年齡偏大的患者較多，身體機(jī)能下降，對(duì)疾病抵抗力較差，并且有慢性病史患者占比較大，恢復(fù)能力較弱，導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)，其中男性患者占據(jù)比例較大，部分原因?yàn)槟行允巧鐣?huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，多從事危險(xiǎn)行業(yè)，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。在疾病分類上，外傷類術(shù)后康復(fù)患者占大部分，原因?yàn)榛颊呤艿浇煌ㄊ鹿?、外傷后，術(shù)后住院康復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且受傷后多為肇事者或責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，人為延長(zhǎng)住院時(shí)間;其次惡性腫瘤術(shù)后放化療，循環(huán)系統(tǒng)疾病和新發(fā)惡性腫瘤也占比多，此類疾病治療病程長(zhǎng)，難以痊愈，故住院日往往偏長(zhǎng)。

3.2?控制措施?報(bào)告顯示.以下幾點(diǎn)進(jìn)行：①加大患者的管理力度，嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)明確住院日;優(yōu)化診治流程，縮短科室檢查和報(bào)告的出具時(shí)間，科學(xué)、合理的安排手術(shù)時(shí)間，縮短術(shù)后的住院時(shí)間[2];合理使用抗生素，強(qiáng)化診療護(hù)理，降低感染發(fā)生率;②重視糾紛、欠費(fèi)現(xiàn)象的處理，臨床和機(jī)關(guān)需要積極參與到這些事件的處理中，對(duì)于存在欠費(fèi)現(xiàn)象的患者，待解決費(fèi)用問題后立即安排出院;對(duì)于存在醫(yī)療糾紛的患者，需要選用有效措施進(jìn)行處理;③強(qiáng)化醫(yī)保管理，科學(xué)使用醫(yī)療資源，拉近患者和醫(yī)保部門間的關(guān)系[3]。同時(shí)，還可結(jié)合醫(yī)院自身情況創(chuàng)設(shè)醫(yī)保處辦公室，由市醫(yī)保處管理人員進(jìn)駐醫(yī)院檢查患者的藥物使用、治療情況，從根本上彌補(bǔ)醫(yī)保報(bào)銷不完善的問題;④為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案后，指導(dǎo)患者從家庭病床、門診等方面進(jìn)行，或借鑒其他醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，又或者和周圍社區(qū)醫(yī)院結(jié)合，讓滿足出院標(biāo)準(zhǔn)的患者到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，提高醫(yī)院的病床利用率，減輕醫(yī)療費(fèi)用;⑤加強(qiáng)各科室的監(jiān)督管理，制定與之相適應(yīng)的預(yù)防措施。另外還要結(jié)合不同科室特點(diǎn)對(duì)超長(zhǎng)住院的患者進(jìn)行管控，比如對(duì)內(nèi)科患者的病情進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)和患者的交流，條件允許時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院治療;外科手術(shù)患者需要縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院日，合理安排手術(shù)時(shí)間，減少等待手術(shù)的時(shí)間，針對(duì)擇期手術(shù)者進(jìn)行術(shù)前檢查，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、感染的發(fā)生;部分科室醫(yī)院感染率高，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，遵循無菌操作的原則，減少院內(nèi)感染[4-5]。

綜上，影響超長(zhǎng)住院的因素比較多，需要加強(qiáng)對(duì)超長(zhǎng)住院日患者的監(jiān)管，重視欠費(fèi)、糾紛的處理，提升管理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]?王玲，王承珠，緱文海，等.某院316例超長(zhǎng)住院日病例統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（2）：367-368.

[2]?謝麗娜·伊力，楊圓圓，何萍，等.新疆某三甲醫(yī)院超長(zhǎng)住院日的現(xiàn)狀及影響因素的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（24）：58-59.