醫(yī)療機(jī)器人“達(dá)芬奇”壟斷行業(yè)18年

祥燎

2015年8月，谷歌上市11周年之際，華爾街做了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，看看在這11年間，有哪些美股公司的股票回報(bào)率，超過了谷歌（1277%）。有近6000家美股公司參與統(tǒng)計(jì)，達(dá)標(biāo)的只有13家。其中有一家，堪稱神話，上市至今股價(jià)已暴漲63倍！

它就是直覺外科公司（Intuitive Surgical），做的是醫(yī)療機(jī)器人，名為達(dá)芬奇。能不能配有達(dá)芬奇機(jī)器人，已經(jīng)成為了衡量一家醫(yī)院水平高低的重要指標(biāo)。

在2006年，北京的301醫(yī)院才引進(jìn)了第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人。截至2017年6月30日，全亞洲也僅有538臺(tái)。為什么這么少？關(guān)鍵原因是貴，一臺(tái)就要近2000萬元人民幣，開機(jī)費(fèi)4～6萬，每年的服務(wù)費(fèi)、配件，又是上百萬。

有它在手，直覺外科基本做到了行業(yè)壟斷，至今仍保持著70%的毛利率、30%的凈利率，絕對(duì)的暴利。

暴利之下，必有勇夫。最近3年，光國(guó)內(nèi)就出現(xiàn)了至少100家相關(guān)公司，競(jìng)爭(zhēng)激烈。但直覺外科去年31億美元的營(yíng)業(yè)收入，仿佛在赤裸裸地炫耀：在技術(shù)碾壓面前，一切市場(chǎng)都是藍(lán)海市場(chǎng)！

軍用技術(shù)做醫(yī)療，輕松壟斷行業(yè)18年

雖然不像科幻電影那般神奇，但它的出現(xiàn)，讓微創(chuàng)手術(shù)變得流行。好處就是創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥概率小，很多病人術(shù)后24小時(shí)就能出院。

直覺外科成立于1995年。它的技術(shù)，最初源于擁有官方背景的斯坦福研究院（SRI），當(dāng)時(shí)的初衷是研發(fā)一款“遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)”，將其應(yīng)用在戰(zhàn)地手術(shù)，幫助前線受傷的士兵。

研究團(tuán)隊(duì)中，有個(gè)人叫Frederic Moll，他從中看到了商機(jī)，買下了相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，緊接著就成立了直覺外科公司，研發(fā)了3代機(jī)器人樣機(jī)，最終推出核心產(chǎn)品：達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)。

2000年，達(dá)芬奇機(jī)器人終于被美國(guó)藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)投入使用，成為全球首套可以在腹腔手術(shù)中使用的手術(shù)機(jī)器人。經(jīng)過幾年市場(chǎng)教育，再加上2005年，達(dá)芬奇機(jī)器人被批準(zhǔn)應(yīng)用于婦科微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用場(chǎng)景極大拓展，當(dāng)年直覺外科的營(yíng)收就同比增加了60%。

如今，達(dá)芬奇機(jī)器人已經(jīng)廣泛適用于普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科、小兒外科等，是適用性最廣的醫(yī)療機(jī)器人。例如，美國(guó)有超過90%的前列腺切除手術(shù)由達(dá)芬奇機(jī)器人完成。前列腺切除術(shù)非常復(fù)雜，周圍神經(jīng)眾多，一個(gè)不小心，就會(huì)造成小便失禁或性功能喪失，沒人敢疏忽。

截至2018年10月，全球已有4000多臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人，有超過500萬患者接受過達(dá)芬奇機(jī)器人參與的手術(shù)治療。

這也是直覺外科敢于暴利的底氣?；颊邔?duì)它又愛又恨，競(jìng)爭(zhēng)者虎視眈眈，但十幾年來，誰也拿它沒轍。

暴利公司，為什么誰也動(dòng)不了它？

一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人，要價(jià)100～200萬美元（引進(jìn)國(guó)內(nèi)普遍約2000萬元人民幣），先靠機(jī)器狠賺一筆。但更暴利的，是配件及服務(wù)，這方面的收入占了直覺外科總收入的70%。

配件方面，指的是機(jī)械臂、手術(shù)刀等耗材產(chǎn)品。比如，直覺外科規(guī)定，為了避免故障，每條機(jī)械臂只能用10次，還在上面裝了記憶芯片，用滿10次自動(dòng)鎖死。而所有耗材，只有它家有......據(jù)統(tǒng)計(jì)，每例手術(shù)消耗的耗材價(jià)值700～3200美元。

服務(wù)收入方面，每臺(tái)機(jī)器人每年的協(xié)議服務(wù)高達(dá)10萬～17萬美元，主要是維修、培訓(xùn)等服務(wù)。操作醫(yī)生、助手和護(hù)士都要經(jīng)直覺外科培訓(xùn)，憑證上崗。

盡管如此，直覺外科的霸主地位卻固若金湯，因?yàn)?，護(hù)城河太深了。

直覺外科有三項(xiàng)完爆對(duì)手的核心技術(shù)：比人手更靈活穩(wěn)定的機(jī)械臂，有7個(gè)可旋轉(zhuǎn)540°的手術(shù)器械，能在狹小的手術(shù)視野內(nèi)進(jìn)行精確操作，開極小的手術(shù)切口；3D高清影像技術(shù)，將手術(shù)視野圖像放大10～15倍。按圖像的清晰度和立體感來排名，達(dá)芬奇>人眼>普通微創(chuàng)手術(shù)；人機(jī)交互極度流暢的主控臺(tái)。主控臺(tái)提供自然的手眼位置，降低了手術(shù)醫(yī)生的疲勞感?？刂葡到y(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)比例縮放功能，使醫(yī)生手部的自然顫抖或無意的移動(dòng)，減到最小程度。

這還不算，直覺外科在研發(fā)投入方面絲毫不含糊，與收入成正比，一般占營(yíng)收的8%，所以技術(shù)迭代非常猛。

它還有一個(gè)“陰招”：專利鎖死對(duì)手。十幾年來，直覺外科申請(qǐng)了包括機(jī)械臂設(shè)計(jì)技術(shù)、微小手術(shù)器械設(shè)計(jì)、主從控制策略、三維立體視覺、人體功效學(xué)等700多項(xiàng)專利，基本覆蓋了醫(yī)療機(jī)器人全部技術(shù)保護(hù)點(diǎn)。就是說，對(duì)手即便想研發(fā)，也無從下手，路都被堵死了。

直覺外科在行業(yè)里，技術(shù)優(yōu)勢(shì)太明顯，儼然是“標(biāo)準(zhǔn)制定者”，又被稱為“手術(shù)界的微軟”，基本可以區(qū)別對(duì)待。

此外，直覺外科通過500多萬例手術(shù)，在實(shí)踐過程中已經(jīng)充分證明了自己做產(chǎn)品的實(shí)力，還能在實(shí)踐中不斷優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)的解決方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)優(yōu)勢(shì)，誰都沒有。

但直覺外科不是沒有問題。

擴(kuò)張困難，是自作孽

2014年，直覺外科的營(yíng)收第一次出現(xiàn)下降的現(xiàn)象。原因很簡(jiǎn)單，機(jī)器貴，不好賣了。

截至2017年6月30日，全球4000多臺(tái)的達(dá)芬奇機(jī)器人，有2703臺(tái)在美國(guó)，美國(guó)市場(chǎng)已經(jīng)飽和。有報(bào)道稱，目前達(dá)芬奇機(jī)器人在中國(guó)大陸只有70多臺(tái)在臨床使用。

原研藥企業(yè)定下高價(jià)，因?yàn)樗膶＠谕ǔＶ挥?0年，而且除了藥品，它沒有其他收入。直覺外科不同，它可以通過售賣耗材，提供服務(wù)來盈利。那么至少，它可以把達(dá)芬奇機(jī)器人賣得便宜些，兼顧社會(huì)責(zé)任和企業(yè)利益。

亞馬遜云服務(wù)AWS去年?duì)I收增長(zhǎng)43%，至175億美元。在公有云設(shè)施市場(chǎng)（IaaS），亞馬遜的份額是微軟、谷歌、IBM三家公司總和的兩倍，霸主地位無可撼動(dòng)。貝索斯是怎么做的？降價(jià)！亞馬遜AWS業(yè)務(wù)在長(zhǎng)期沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的情況下，主動(dòng)降價(jià)51次。降價(jià)的結(jié)果是規(guī)模擴(kuò)大，成本降低，最終減少服務(wù)費(fèi)用。

如果直覺外科能舍棄暴利，達(dá)芬奇機(jī)器人在全球的擴(kuò)張無疑會(huì)更加容易，并且加固目前的壟斷。

選擇暴利還是克制貪婪，是企業(yè)的生死難題。

摘編自微信公眾號(hào)“金錯(cuò)刀”