崩漏三法辨治體會

彭雅黎

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。

一般突然出血，來勢急，血量多的叫“崩”：淋漓下血，來勢緩，血量少的叫“漏”。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機理是一致的，而且在疾病的發(fā)作過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏；久漏不止，病勢日進，也能成崩。所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證。輕者謂之漏下，甚者謂之崩中”。雖屬常見病，常因崩與漏交替，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。

本病相當于西醫(yī)學無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病，生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血。

前賢認為治療崩漏有三個重要環(huán)節(jié)。如方廣《丹溪心法附余》所云：“治崩次第初用止血，以塞其流，中用清熱涼血，以澄其源，末用補血，以還其陽。若只塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源而不復其舊，則孤子之陽無以立。故本末勿遺，前后不紊，方可言治也?！睘闅v代醫(yī)家所遵循。塞流、澄源、復舊三法，各有深邃的內(nèi)涵，而是統(tǒng)一不可分割的[1]。

一曰塞流，即是止血，適用于大出血之時，即是急則治標之法，是治療崩漏的首選方法，特別是治療崩癥尤為重要。保一分血，留一分氣，挽救一分生命。在暴崩時若不急以止血，將會導致氣隨血脫之危候。有形之血不能速生，無形之氣必當急固，故在暴崩氣隨血脫之時當益氣、攝血、固脫，急用獨參湯，重用人參大補元氣，攝血固脫，并可生津安神寧血。若見四肢厥逆，脈微細欲絕時則用參附湯以回陽救逆。血勢漸緩，則謹守病機，再思澄源之法。

二日澄源，即正本清源，乃治本之法，亦即求因治本，辨證論治之法。止血在于救急，出血減少后，必須消除致病原因，是治愈崩漏的重要環(huán)節(jié)，萬萬不可忽視。若出血減少或血止后，而不能消除致病源因，則等于將大水堵住而未疏通河道，以后水勢將會更猛，終會再次泛濫成災(zāi)。然治本之法，仍宜辨證施治。血熱者，宜清熱涼血；氣虛者，宜補氣攝血；勞傷沖任者，宣補氣固沖；虛寒者，宜溫養(yǎng)氣血：氣郁者，宜疏肝理氣；血淤者，宜活血祛淤。務(wù)須辨證求因，審因論治，治其根本。不可一味投止血或概投寒涼、辛溫之劑，致犯虛虛實實之戒。

三日復舊為善后調(diào)理之法，此時病機向愈，只是氣血未復。脾胃為氣血生化之源，故重在調(diào)補脾胃。腎主藏精，精能化生血液，腎為經(jīng)血之源，故益腎生精也是復舊之道。但腎精必須賴后天脾胃生化之精微以充養(yǎng)之，故調(diào)補脾胃是復舊之根本。薛立齋曰：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子則化精，在婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，皆統(tǒng)攝于脾，“補脾和胃血自生矣。”《靈樞·決氣》載：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”又曰：“榮出中焦”等等。皆說明血生于中焦脾胃。故前賢有云：“蓋胃為五臟之本源，人參之根蒂也?！币虼耍瑥团f必須以調(diào)補脾胃為主，中焦健運，氣血旺盛，腎之精氣充沛，沖任二脈相資，則經(jīng)水自調(diào)。

以上三法，是治療崩漏的基本法則，三法不可截然分開，塞流需澄源，澄源者固本。臨床宜細心體察，詳審寒、熱、虛、實，靈活變通。如發(fā)生在不同年齡期的崩漏，其病因，病機及治療也不盡相同。發(fā)生在青春期，其病多為腎虛，此期少女腎氣初盛，天葵始至，沖任二脈之氣尚未健全，易感外邪而損傷沖任，因此，對青春期崩漏治療應(yīng)重在補腎填精，調(diào)補沖任。中年婦女之崩漏，臨床以血熱者居多，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，肝氣偏旺，或多由情志所傷，肝火內(nèi)熾，熱搏沖任，擾動血海，遂成崩漏。治療應(yīng)重在清肝滋肝，調(diào)理沖任為主。對于老年崩漏（絕經(jīng)期），臨床以脾腎虛者為多，尤以中氣虛弱、脾失統(tǒng)攝多見，故治療重在健脾益氣，補腎固沖，內(nèi)寓先天生后天，后天養(yǎng)先天之旨。

此外，根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，崩漏出血量多時即為崩，治應(yīng)固攝升提為主，不宜辛溫活血，除因血淤寒凝所致者，不可輕用活血化瘀及辛溫燥熱之品，以免動血，更傷正氣。證雖有熱，亦不可純用寒涼以止血，以防留瘀。用藥須顧護脾胃，補虛當滋而不膩，補而不滯。對久漏不止者，用藥宜滋陰養(yǎng)血，佐以清化，不宜固澀升提。因久漏無不損耗氣血，同時也易兼瘀滯，因此治療應(yīng)寓攻于補。邪去即以扶正，祛邪不損傷元氣，扶正又不留瘀為原則，正如《濟陰綱目》中談及治療崩漏之要法：“止?jié)?，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)。”提示我們用心把握病情多法并用。方能取得滿意療效[2]。