小兒燒傷手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

安長青

（臨汾臨鋼醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

年幼無知且缺乏自我保護(hù)意識的低齡兒童是燒傷疾病的主要受害群體，加之患兒受創(chuàng)后對疼痛的耐受性較差，對陌生醫(yī)療環(huán)境和疾病本能的恐懼和抵觸，使得小兒燒傷的護(hù)理工作難度增大。另一方面，燒傷對患兒的外在形象、軀體功能均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)奂敖窈蟮膶W(xué)習(xí)、工作和生活，而家屬因過分擔(dān)心患兒病情并受醫(yī)療負(fù)擔(dān)所累，?；艁y無措、無法作出正確的醫(yī)療決策，更無法高質(zhì)量完成患兒的照護(hù)工作。大量研究證實(shí)，手術(shù)護(hù)理對改善手術(shù)質(zhì)量和提升手術(shù)安全性有益，本院在臨床實(shí)踐中實(shí)施手術(shù)室針對性護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究將小兒燒傷的手術(shù)護(hù)理對策和體會(huì)整理如下，以供借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月-2019年2月來院就診的燒傷患兒68例進(jìn)行臨床研究，其中男童49例，女童19例，年齡為0.5歲-9歲，均齡為（4.53±1.05）歲，燒傷面積為8%-75%，均值為（51.30±10.15）%，頭面頸燒傷24例，四肢和軀干燒傷44例，淺II度、深I(lǐng)I度、深I(lǐng)I并III度燒傷者分別有6例、41例、21例，熱液傷、火焰?zhèn)⒈▊謩e有46例、17例、5例。所有患兒均接受削痂聯(lián)合清創(chuàng)游離植皮術(shù)治療，術(shù)中均作氣管插管全身麻醉處理。

1.2 手術(shù)護(hù)理

1.2.1 術(shù)前身心干預(yù) 手術(shù)室護(hù)理人員按照常規(guī)需于術(shù)前一日作術(shù)前宣教和訪視，重點(diǎn)查閱患兒的病歷資料，全面了解患兒的身心狀況，主動(dòng)詢問家屬的護(hù)理訴求，結(jié)合對家屬認(rèn)知水平和理解能力的判斷，組織合適的語言介紹手術(shù)流程、技術(shù)方案等，避免家屬對手術(shù)一無所知、被動(dòng)接受安排；耐心解說家屬困惑點(diǎn)，對患者擔(dān)心的手術(shù)安全、效果問題予以客觀的陳述，并以圖片、文字信息等介紹典型病例資料，以直觀的感知覺和視覺刺激增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，堅(jiān)定手術(shù)信念；主動(dòng)親近患兒，觀察其行為、情緒，以眼神交流、肢體動(dòng)作等安撫其不安心理，為拉近彼此的距離可事先準(zhǔn)備折紙玩具或其他創(chuàng)意小禮品等贈(zèng)送給患兒，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自我感受；以心理暗示性語言鼓勵(lì)患兒遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合護(hù)理操作；對患兒傷勢進(jìn)行全面評估，便于術(shù)日靜脈穿刺等工作的開展。

1.2.2 術(shù)前器物環(huán)境準(zhǔn)備 因術(shù)時(shí)需暴露大范圍皮膚，若手術(shù)室溫度過低無疑會(huì)加快中心溫度的消散，故術(shù)前需將室內(nèi)溫度調(diào)至24oC-26oC，濕度控制為50%-60%，若條件允許可在室內(nèi)播放兒歌分散患兒注意力；視病情準(zhǔn)備充足的輔料、急救藥物、血袋等物品，對約束帶、體位墊、導(dǎo)尿管、套管針等的規(guī)格進(jìn)行合理甄選，同時(shí)提前啟動(dòng)室內(nèi)設(shè)備，檢查其性能，盡量選用雙極電凝作止血處理，以避免不必要的損傷。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合 術(shù)前，巡回護(hù)士須進(jìn)入病房接手術(shù)患兒，對其姓名、性別、床位號、胃腸和皮膚準(zhǔn)備、皮試結(jié)果、檢查報(bào)告、手術(shù)區(qū)域等信息進(jìn)行核對；對傷勢允許者建議懷抱患兒入室，若病情不準(zhǔn)，需與患兒溝通后安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)室專用推車上，避免其哭鬧；術(shù)時(shí)，協(xié)同進(jìn)行麻醉處理，開通靜脈通路，酌情調(diào)整體位，正確擺位后將軟布或鋪巾覆蓋在局部肢體上，借助約束帶進(jìn)行固定處理，以免患兒哭鬧過度伸展或牽引四肢。同時(shí)，選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)點(diǎn)固定約束帶，以手指檢查固定松緊度是否得當(dāng)，防止損傷神經(jīng)組織或皮膚；記錄血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，保持高度警惕做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；集中放置醫(yī)用紗布，根據(jù)止血紗布的使用量對出血量進(jìn)行科學(xué)評估，以此調(diào)控補(bǔ)液量、流速等，同時(shí)需參考導(dǎo)尿量，每小時(shí)補(bǔ)液滴速基本控制為7 mL/kg-10 mL/kg；做好體溫的監(jiān)測和護(hù)理，合理使用保暖設(shè)施并調(diào)控沖洗液、輸注藥液的溫度，以免出現(xiàn)低體溫或因體溫過低而產(chǎn)生更大范圍的損害[1]。但是，手術(shù)患兒亦不可體溫過高，以免會(huì)加速糖代謝致低血糖、誘發(fā)酸中毒、腦神經(jīng)損傷等。在體溫的監(jiān)護(hù)中，可取手指或皮溫，通常情況下腳趾溫度比直腸溫度低3oC-4oC，可將體溫36oC、＞38.5oC作為界限值酌情升溫、降溫。一般調(diào)低室內(nèi)溫度，撤除身體部分覆蓋鋪巾、體表加敷冰袋、以適量冷溶液替代常溫或熱溶液等方式可有效降溫，而升溫則使用熱水袋、加蓋鋪巾、應(yīng)用紅外線照射取暖設(shè)備、保溫毯、輸液加溫裝置等；對手術(shù)過程進(jìn)行護(hù)理記錄，準(zhǔn)確提醒術(shù)者手術(shù)時(shí)間、無菌操作、身體放置問題等，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)畢，將患兒身上多余物品撤除，清點(diǎn)紗布、器具等，并對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止包扎時(shí)殘留細(xì)微物品而影響愈合進(jìn)展；包扎時(shí)盡可能地將敷料整理平順，與創(chuàng)面皮膚緊密貼合，勿過度抻拉包扎紗布，以免影響血運(yùn)，亦不可包扎過松失去保護(hù)作用；將患兒身上攜帶管路妥善固定并蓋好鋪巾，警惕躁動(dòng)、低體溫或蘇醒延遲等的發(fā)生，必要時(shí)可于患兒耳邊輕聲喚醒，待患兒意識恢復(fù)后將其轉(zhuǎn)送至病房、妥善安頓；就患兒手術(shù)進(jìn)展、過程、用藥、麻醉和紅細(xì)胞/藥液輸注情況與病房護(hù)士作詳細(xì)說明和交接[2]，重點(diǎn)提醒引流和保暖的后續(xù)護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對本組患兒救治有效率、手術(shù)操作用時(shí)、家屬滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評價(jià)。采用科室自制滿意率調(diào)查表進(jìn)行測評，由家屬自行填寫，護(hù)理人員作分值統(tǒng)計(jì)，9分-10分計(jì)作滿意，6分-8分視為比較滿意，5分及以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)本組患兒救治結(jié)局 68例燒傷患兒中，67例手術(shù)成功，麻醉蘇醒未有延遲并安返病房，術(shù)后康復(fù)效果良好，1例因傷勢過重?fù)尵葻o效而死亡，救治有效率為98.53%；本組患兒手術(shù)操作用時(shí)1.2 h-4.0 h，均值為（2.05±0.20）h。

2.2 統(tǒng)計(jì)本組患兒家屬滿意率 68例燒傷患兒家庭對手術(shù)室針對性護(hù)理服務(wù)表示滿意和比較滿意者合計(jì)66例，總滿意率為97.06%（66/68）。

3 討論

相關(guān)研究資料提示，小兒燒傷在燒傷患者群體中占比超過半數(shù)，這一方面是因?yàn)樾盒闹前l(fā)育不全，面對危險(xiǎn)的思維反應(yīng)和動(dòng)作回避反應(yīng)均相對遲緩，另一方面小兒好奇心重，常因無知令自己陷入危難之中[3]。值得注意的是，燒傷小兒容顏的改變或功能的受損對患兒自身及其家屬均是一種無法回避的身心折磨，而醫(yī)務(wù)人員積極探究科學(xué)有效的治療和護(hù)理手段十分必要。手術(shù)室護(hù)理是如期開展手術(shù)并確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，在小兒燒傷手術(shù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要重視患兒身心的干預(yù)，并對手術(shù)全程的護(hù)理配合要點(diǎn)做到心中有數(shù)。另一方面，低齡患兒不同于其他年齡段患兒，對疼痛的刺激耐受性差，受病情影響加之自身血管條件不佳，靜脈穿刺等護(hù)理工作的難度較大，故手術(shù)室護(hù)士尤其是穿刺護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和精湛的技術(shù)，以周密的護(hù)理計(jì)劃、高效的護(hù)理配合提高手術(shù)的安全性和療效。