母親敏感性及其對(duì)兒童心理發(fā)展的影響

劉 凌 ，李茂粉 ，王 劍

（1.沈陽(yáng)師范大學(xué) 學(xué)前與初等教育學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2.沈陽(yáng)師范大學(xué) 美術(shù)與設(shè)計(jì)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

母親敏感性是母親教養(yǎng)方式的一個(gè)重要方面，最早由Ainsworth提出，強(qiáng)調(diào)母親準(zhǔn)確感知嬰兒需要，并對(duì)這些需要做出迅速反應(yīng)的能力[1]。她編制了養(yǎng)育者敏感性量表考察母親對(duì)嬰兒信號(hào)的意識(shí)、準(zhǔn)確理解、得當(dāng)反應(yīng)和反應(yīng)速度。之后的研究以此為基點(diǎn)探尋母親敏感性對(duì)兒童發(fā)展的意義，發(fā)現(xiàn)母親敏感性不僅影響兒童安全依戀的形成，而且對(duì)兒童行為、社會(huì)情感的發(fā)展都具有重要意義[2]。

一、母親敏感性的概念

作為影響兒童發(fā)展的重要因素，母親敏感性強(qiáng)調(diào)母親對(duì)兒童的需求、情緒狀態(tài)的理解和反應(yīng)。Solomon等人指出，敏感性應(yīng)該包括一個(gè)母親根據(jù)嬰兒情緒狀態(tài)調(diào)整她的行為強(qiáng)度和方式的能力。因此，母親敏感性被作為評(píng)估看護(hù)者對(duì)其子女所需護(hù)理類型理解反應(yīng)能力的行為指標(biāo)[3]。桑標(biāo)認(rèn)為，敏感性是母性意識(shí)的重要方面之一，是指母親對(duì)兒童生理與心理需求信號(hào)的敏銳覺察，具有多維性、獨(dú)特性和動(dòng)力與雙向性三個(gè)特征[4]。

后期研究者普遍認(rèn)為，母親敏感性不僅包括母子互動(dòng)中母親對(duì)兒童信號(hào)的覺察與反應(yīng)，還應(yīng)該包括母親接納與兒童年齡相關(guān)的特征以及母親對(duì)自己行為的反思性。如Kaplan等人指出，母親敏感性包括母親在嬰兒線索上的接受能力、在嬰兒遇險(xiǎn)期間給予的溫暖和舒緩、在游戲中互動(dòng)水平，以及與嬰兒進(jìn)行情感交流的質(zhì)量[5]。Patrick等人認(rèn)為，隨著兒童的成長(zhǎng)，敏感性體現(xiàn)在母親參與交互關(guān)系的能力、母親理解與兒童年齡特點(diǎn)相符合的行為的能力，如尊重兒童自主權(quán)等[6]。Johnson認(rèn)為，母親敏感性應(yīng)該包括母親在互動(dòng)中反思自己的行為反應(yīng)對(duì)兒童的影響[7]。

綜合以上觀點(diǎn)，雖然不同的研究者對(duì)母親敏感性所下定義不同，但都包括以下幾個(gè)方面：1.母親敏感性產(chǎn)生于母子互動(dòng)；2.母親能對(duì)兒童生理或心理需要進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別；3.母親在判斷當(dāng)前情景后迅速做出回應(yīng)；4.回應(yīng)時(shí)反思自己行為的影響；5.母親根據(jù)兒童的反饋進(jìn)行行為調(diào)整。也就是說(shuō)，母親敏感性的形成包括互動(dòng)、識(shí)別、反應(yīng)、反思與調(diào)整五個(gè)過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程的發(fā)展都會(huì)影響高質(zhì)量母親敏感性的形成，并對(duì)兒童發(fā)展產(chǎn)生影響。

二、母親敏感性的測(cè)量方法

母親敏感性的測(cè)量方法包括觀察法、Q分類法、間接測(cè)量法、問卷測(cè)量法、訪談法等，較多研究采用觀察法進(jìn)行，問卷測(cè)量法、間接測(cè)量法、訪談法等使用較少。

（一）觀察法

母親敏感性通常有不同的觀察范式，常用的范式有以下幾種。

好奇心盒范式（Curiosity Box Paradigm，CBP）需準(zhǔn)備一個(gè)玩具盒，玩具盒有15個(gè)透明抽屜，每個(gè)抽屜里放有新玩具，要求兒童自主探索玩具盒，觀察母親在兒童探索玩具時(shí)的支持性、敏感性水平，全程錄像記錄。通過(guò)交互行為編碼系統(tǒng)（Coding Interactive Behavior，CIB）對(duì)母親敏感性、兒童探索行為和情緒反應(yīng)進(jìn)行編碼，編碼包括6個(gè)因素：積極影響、認(rèn)知清晰度、時(shí)間意識(shí)、靈活性、接受程度以及沖突局勢(shì)中互動(dòng)和談判的數(shù)量，采用9點(diǎn)計(jì)分方式，從1（非常不敏感）到9（高度敏感），描述母親對(duì)兒童信號(hào)的意識(shí)和反應(yīng)，以及與孩子的情感聯(lián)系程度。

自由活動(dòng)范式（Free plays）是一種半結(jié)構(gòu)化的觀察范式，觀察包括三種情境：母親靠近子女、單獨(dú)有子女、母親從事照料行為。連續(xù)觀察45分鐘。當(dāng)觀察期間缺少某種情境時(shí)則對(duì)母親進(jìn)行提醒[8]。采用情感可得性量表（Emotional Availability Scales，EAS）進(jìn)行編碼，編碼為9分制，得分越高反映母親敏感性水平越高[9]。高敏感性表示母子間的情感溝通是積極的、適當(dāng)?shù)摹?/p>

靜止臉范式（Static face paradigm，SFP）適用于觀察10到12周的嬰兒與母親的互動(dòng)。觀察者在被試家中進(jìn)行錄像觀察。該范式需要用到以下設(shè)施：一張堅(jiān)固的折疊桌、嬰兒座椅、腰帶和頭枕、母親的椅子、三腳架。把攝像機(jī)放置在三腳架上以完成母親和嬰兒的臉部定位。游戲時(shí)間為10分鐘，包括2分鐘自由游戲（不要求面對(duì)面）、8分鐘結(jié)構(gòu)化互動(dòng)。結(jié)構(gòu)化互動(dòng)過(guò)程包括三個(gè)階段：1.自由互動(dòng)階段，指導(dǎo)母親與嬰兒以“保持自由娛樂”的方式面對(duì)面互動(dòng)5分鐘，互動(dòng)中不提供玩具，之后母親離開；2.團(tuán)聚階段，指示母親坐下并避免做任何面部或聲音表情（靜止臉）1分鐘，然后重新接觸嬰兒并進(jìn)行1分鐘的無(wú)玩具互動(dòng)；3.母親與嬰兒一起玩耍一種青蛙狀的圓形玩具1分鐘。該范式使用Mahoney母嬰行為評(píng)定量表（MBRS/CBRS）進(jìn)行編碼，編碼旨在評(píng)估母嬰互動(dòng)過(guò)程。敏感性編碼為5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)嬰兒的暗示（包括微妙的暗示）做出反應(yīng)越適當(dāng)，與嬰兒接觸越輕松。

觀察法還有其他范式，如刺激兒童范式[10]、任務(wù)完成范式。每種范式包含不同的活動(dòng)任務(wù)，需要根據(jù)兒童年齡來(lái)選擇具體的活動(dòng)任務(wù)。在追蹤研究中，需要對(duì)不同年齡兒童提供相應(yīng)的玩具。任務(wù)范式也要符合其身心發(fā)展規(guī)律。

（二）Q分類法

Q分類法是測(cè)量母親敏感性的常用方法，包括兩個(gè)編碼系統(tǒng)：MBQS和Mini-MBQS。MBQS是Pederson等人于1990年開發(fā)的[11]，之后Moran在MBQS的基礎(chǔ)上進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了Mini-MBQS。

母親行為Q分類（MBQS）是一個(gè)用于觀察母親與兒童互動(dòng)的編碼工具，它參照原始Ainsworth敏感性量表開發(fā)，使用Q分類能衡量母親在照顧行為中的心理意義[12]。MBQS提供了高度標(biāo)準(zhǔn)化的敏感性指標(biāo)，是使用最廣泛的敏感性評(píng)估方法之一?！霸谌蚍秶鷥?nèi)至少90篇已發(fā)表的實(shí)證研究使用了MBQS”[13]，同時(shí)證明了MBQS在敏感性方面具有跨文化有效性。MBQS包括90個(gè)項(xiàng)目，分成9組，每組10項(xiàng)目，用來(lái)描述母親行為的符合程度（從最不相符到最相符進(jìn)行評(píng)分）。在此基礎(chǔ)上生成母親的行為描述分?jǐn)?shù)，并與表示原型敏感的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)相關(guān)聯(lián)，兩個(gè)分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性就是母親敏感性分?jǐn)?shù)，從-1（最不敏感）到+1（原型敏感）。由MBQS編碼的母親敏感性主要行為指標(biāo)包括：準(zhǔn)確理解和反應(yīng)兒童信號(hào)、圍繞兒童的節(jié)奏和情緒狀態(tài)做出同步的相互作用、為兒童提供探索的腳手架、在需求沖突情況下照顧兒童、幫助兒童情緒實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，以及即使不符合父母意愿也能接受兒童行為的能力[14]。通過(guò)MBQS測(cè)量的母親敏感性是依戀安全性形成的有力預(yù)測(cè)因子[15]，能解釋超過(guò)40%的安全與不安全分類水平的差異[16]。

MBQS具有較高的信度與效度，但是操作復(fù)雜。Moran簡(jiǎn)化了MBQS，形成更為精煉的Mini-MBQS。Mini-MBQS在母子非結(jié)構(gòu)化互動(dòng)中評(píng)量母親敏感性，互動(dòng)時(shí)間為15分鐘（其中，5分鐘沒有玩具互動(dòng)，10分鐘有玩具互動(dòng)），進(jìn)行9點(diǎn)評(píng)分，包括25個(gè)項(xiàng)目，如“監(jiān)控兒童活動(dòng)”和“建立兒童注意力的焦點(diǎn)”等[17]。

（三）量表法

常用的母親敏感性量表包括反思功能量表和母親撫養(yǎng)方式量表。

自我中心或兒童中心的反思功能量表（self-focused and child focused reflective functioning）包括自我中心反思與兒童中心反思兩個(gè)部分。自我中心反思功能量表涉及母親對(duì)自己的強(qiáng)烈情緒及對(duì)兒童影響的心理能力的反思，要求母親考慮她感到痛苦、困難或憤怒的時(shí)間，作為父母的需要，以及兒童如何改變了她；兒童中心反思功能量表包括母親有能力理解兒童的強(qiáng)烈情緒以及兒童對(duì)母親的影響兩個(gè)因素，量表由5個(gè)項(xiàng)目組成，母子配合默契和配合不默契的時(shí)間與項(xiàng)目，以及什么時(shí)間兒童可能已經(jīng)感受到情緒不安或被拒絕，需要母親的注意[18]。

母親撫養(yǎng)方式量表包括生理和心理兩個(gè)因素。生理因素包括“母親對(duì)兒童生理需要的敏感性”與“母親對(duì)兒童生理需要的反應(yīng)性”兩方面；心理因素包括“母親對(duì)兒童心理需要的敏感性”與“母親對(duì)兒童心理需要的反應(yīng)性”兩方面。要求母親依據(jù)題中陳述與自己實(shí)際情況的符合程度做出唯一選擇。量表為6點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，則表明其對(duì)兒童的飲食、睡眠、健康等生理以及對(duì)兒童尋求注意、情感撫慰等心理需要越敏感或反應(yīng)越及時(shí)[19]。李燕芳等人使用該量表調(diào)查了教養(yǎng)行為中母親風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)兒童早期發(fā)展的中介作用，證明了母親敏感性能積極預(yù)測(cè)兒童各方面的發(fā)展[20]。

（四）其他測(cè)量方法

間接測(cè)量法是最新提出來(lái)的一種理論測(cè)量方法。柯競(jìng)怡等人認(rèn)為，“共心力能夠準(zhǔn)確反映照顧者的敏感性”[21]，可通過(guò)對(duì)共心力的測(cè)量間接測(cè)量母親敏感性。共心力測(cè)量有互動(dòng)法和訪談法?；?dòng)法是一種直接觀察法，觀察者對(duì)母親和兒童20分鐘的互動(dòng)行為進(jìn)行編碼，測(cè)量母親共心力，而共心力與敏感性呈正相關(guān)；訪談法一般用于1周歲以上的兒童母親，研究者對(duì)其進(jìn)行開放式訪談，對(duì)訪談內(nèi)容按照心理特質(zhì)、行為特質(zhì)、外表特質(zhì)和泛化特質(zhì)進(jìn)行編碼，心理特質(zhì)評(píng)論的數(shù)目占評(píng)論總數(shù)的比例即為共心力的得分[21]。Colonnesi等人和Kelly等人都將共心力作為測(cè)量母親敏感性的重要指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)收養(yǎng)關(guān)系中養(yǎng)父母對(duì)兒童的了解程度[22][23]。不過(guò)，以共心力測(cè)量母親敏感性只是一個(gè)理論思考。

父母發(fā)展訪談（Parent Development Interview，PDI）被用來(lái)衡量母親的反應(yīng)功能。PDI包括33個(gè)項(xiàng)目，要求父母分別描述與兒童的特殊互動(dòng)。訪談時(shí)間為60分鐘，根據(jù)父母對(duì)兒童心理狀態(tài)理解的質(zhì)量進(jìn)行9級(jí)編碼。分?jǐn)?shù)越高表示父母對(duì)兒童心理狀態(tài)的理解越細(xì)致。訪談法多作為輔助測(cè)量工具，Suchman等人在對(duì)成癮母親進(jìn)行敏感性干預(yù)時(shí)也以此作為輔助測(cè)量工具[24]。

三、母親敏感性對(duì)兒童心理發(fā)展的影響

以往研究表明，母親敏感性對(duì)兒童安全依戀的形成起著重要作用，并影響兒童認(rèn)知與情感的發(fā)展。

（一）母親敏感性影響兒童認(rèn)知的發(fā)展

母親敏感性對(duì)嬰兒的言語(yǔ)發(fā)展起重要作用。對(duì)早產(chǎn)嬰兒來(lái)說(shuō)，如果出生體重極低，母親的養(yǎng)育壓力及敏感性會(huì)對(duì)嬰兒的聽覺和語(yǔ)言發(fā)展產(chǎn)生影響[25]。已有研究證明，母親敏感性和母子行為互動(dòng)中的語(yǔ)言刺激有關(guān)[26]。對(duì)1個(gè)月和3個(gè)月嬰兒母親言語(yǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，與嬰兒1個(gè)月時(shí)相比，嬰兒3個(gè)月時(shí)母親有更多的話語(yǔ)和更豐富的詞匯，這些言語(yǔ)的增加通常與更多的嬰兒笑容和積極的嬰兒發(fā)聲相結(jié)合[27]。隨著嬰兒長(zhǎng)大，母親增加了自己的話語(yǔ)和交替發(fā)聲，也增加了指導(dǎo)性言語(yǔ)、問題言語(yǔ)、報(bào)告言語(yǔ)以及信息頻率言語(yǔ)的使用[28]。

對(duì)于正常出生的兒童來(lái)說(shuō)，母親敏感性也能顯著預(yù)測(cè)兒童的讀寫能力、數(shù)學(xué)能力。母親敏感性在低學(xué)歷母親對(duì)預(yù)測(cè)兒童讀寫能力、數(shù)學(xué)能力中的部分中介效應(yīng)顯著[20]。

（二）母親敏感性影響兒童依戀的形成

母親敏感性對(duì)兒童依戀的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是影響兒童安全依戀的形成；二是影響兒童內(nèi)部工作模式的形成。

1.母親敏感性影響兒童安全依戀的形成

依戀包括安全依戀與不安全依戀兩種類型。安全依戀對(duì)于兒童社會(huì)性的發(fā)展有重要作用。以往研究表明，母親敏感性對(duì)嬰兒的安全依戀形成有重要影響。

Ainsworth認(rèn)為，母親敏感性是嬰兒安全依戀形成的一個(gè)可調(diào)整的決定因素，也是嬰兒最佳發(fā)育的先導(dǎo)[1]。Wolff等人對(duì)以往62項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行元分析，證實(shí)母親敏感性和嬰兒安全依戀之間關(guān)系的效應(yīng)值為0.25，并且敏感性母親的嬰兒有62.5%的概率發(fā)展出安全型依戀，而不敏感母親的嬰兒發(fā)展出安全依戀的概率只有37.5%[29]。Laranjo等人研究發(fā)現(xiàn)，母親敏感性與嬰兒依戀安全之間存在中度相關(guān)（r=0.41）[30]。Mountain等人對(duì)母親敏感性的干預(yù)研究進(jìn)行了元分析，再次證明對(duì)母親敏感性進(jìn)行干預(yù)能夠提高嬰兒安全依戀的水平[31]。

2.母親敏感性影響兒童內(nèi)部工作模式的形成

依戀是一種情感聯(lián)結(jié)，依戀行為是其外在表現(xiàn)，工作模式是其內(nèi)部作用機(jī)制[32]。內(nèi)部工作模式是嬰兒依戀經(jīng)驗(yàn)形成的獨(dú)特心理表征[33]，包括嬰兒對(duì)依戀對(duì)象的行為預(yù)期、對(duì)自身以及各種關(guān)系的解釋、如何與他人交往的決策規(guī)則等。嬰兒的內(nèi)部工作模式在整個(gè)嬰兒期不斷發(fā)展，對(duì)其生命歷程產(chǎn)生重要影響。Thompson指出，母嬰間直接的交往經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)依戀內(nèi)部工作模式的形成產(chǎn)生作用[34]。Goodman等人考察了93對(duì)低收入非裔美國(guó)母子，采用依戀故事補(bǔ)足任務(wù)評(píng)估了3-5歲學(xué)前兒童的依戀內(nèi)部工作模式，在控制了兒童年齡和可接受的語(yǔ)言能力因素后，發(fā)現(xiàn)母親敏感性與兒童內(nèi)部表征存在正相關(guān)[35]。

（三）母親敏感性對(duì)兒童心理健康發(fā)展的影響

母親敏感性對(duì)兒童心理健康發(fā)展的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是母親敏感性影響兒童情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展；二是母親敏感性影響兒童行為的發(fā)展，包括順從行為、外化行為等。

1.母親敏感性影響兒童情緒調(diào)節(jié)

嬰兒依戀的發(fā)展是其社會(huì)情感發(fā)展的基礎(chǔ)，從而也奠定了整個(gè)生命歷程中社會(huì)情感能力的基礎(chǔ)。當(dāng)敏感性不足時(shí)，嬰兒期和學(xué)齡前期易出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)情緒調(diào)節(jié)問題[36]。母親敏感護(hù)理是兒童情緒調(diào)節(jié)的一個(gè)重要因素，主要包括以下三方面原因。

首先，敏感的照顧包括能夠感知并恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)嬰兒的痛苦，敏感的母親通常會(huì)幫助嬰兒轉(zhuǎn)移注意力，從痛苦事件中引導(dǎo)出來(lái)，并且能夠正確檢測(cè)到嬰兒微妙行為的提示。經(jīng)歷敏感護(hù)理的嬰兒能對(duì)看護(hù)者的反應(yīng)能力形成信心[37]。

其次，敏感照顧者的嬰兒能更“自由”地探索他們的認(rèn)知環(huán)境，對(duì)內(nèi)部情緒調(diào)節(jié)的需求相對(duì)較少，這是敏感母親與嬰兒相互促進(jìn)的過(guò)程。

最后，在生物學(xué)水平上，由于母親的敏感性和嬰兒的交感神經(jīng)反應(yīng)性之間存在相當(dāng)強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，這可能是導(dǎo)致母親的敏感行為（如對(duì)孩子信號(hào)的及時(shí)準(zhǔn)確讀取、及時(shí)性的情緒支持反應(yīng)）對(duì)兒童早期應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)起積極作用的原因。

2.母親敏感性對(duì)兒童行為有預(yù)測(cè)作用

母親敏感性對(duì)兒童順從行為發(fā)展也有重要影響。董書陽(yáng)等人對(duì)84個(gè)家庭母親追蹤研究，追蹤時(shí)間從兒童6個(gè)月到3歲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親敏感性對(duì)兒童順從發(fā)展有重要影響，這種影響隨著兒童年齡增大而逐漸降低，1歲前的母親敏感性對(duì)兒童2歲時(shí)的合作性順從有正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)兒童2歲和2到3歲的情境性順從有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。早期母親敏感性有助于學(xué)步兒發(fā)展出合作性順從，而低敏感性養(yǎng)育者的孩子則可能在學(xué)步兒期有較多情境性順從[38]。

母親的敏感性能夠預(yù)測(cè)兒童的外化行為。外化行為包括蔑視和對(duì)立性、過(guò)度活躍和沖動(dòng)，以及身體和言語(yǔ)攻擊[39]。缺乏敏感性和支持性的養(yǎng)育可能與兒童更多的破壞行為相關(guān)[40]。如果從兒童早期到兒童中期母親敏感性一直較高，那么即使性格困難兒童，當(dāng)他進(jìn)入學(xué)校時(shí)外化行為也會(huì)較少出現(xiàn)[41]。母親敏感性對(duì)外化行為的影響并不是同時(shí)發(fā)生的，上一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的高水平母親敏感性與下個(gè)時(shí)間點(diǎn)兒童更少的外化行為相關(guān)，這種變化存在個(gè)體間差異，特別是對(duì)男孩來(lái)說(shuō)，低水平母親敏感性能預(yù)測(cè)兒童在9歲時(shí)高水平的外化行為[42]。

母親敏感性能夠預(yù)測(cè)兒童外化行為的原因有三點(diǎn)：一是兒童的行為和情緒調(diào)節(jié)依賴于照顧者對(duì)其監(jiān)護(hù)的敏感性[43]。二是高敏感性母親養(yǎng)育的兒童自我監(jiān)管能力發(fā)展好，表現(xiàn)出較少的外化行為[44]。三是基因在母親敏感性對(duì)外化行為的影響中也起著重要作用。攜帶DRD4-7倍重復(fù)等位基因的兒童，如果在其14個(gè)月時(shí)母親敏感性較低，在18歲時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更多的外化問題行為。并且暴露在低敏感性母親教養(yǎng)下且攜帶該基因的兒童，外化行為的發(fā)生率是其他兒童的6倍[45]。

四、母親敏感性的干預(yù)方式

（一）基于MIO的干預(yù)（Mothering from the Inside out）

MIO強(qiáng)調(diào)母親的思維能力（即理解她和她孩子的心理和情緒體驗(yàn)）以及對(duì)照顧關(guān)系的心理表征在照顧行為中的作用[46]。MIO治療模式以依戀為基礎(chǔ)前提，即隨著母親自我關(guān)注的反思功能、以兒童為中心的反思功能及心理護(hù)理表現(xiàn)的質(zhì)量提高，母親的照顧敏感度和子女依戀安全性將得到改善，這種模式適合于藥物成癮的母親。干預(yù)包括四個(gè)階段。

1.基線評(píng)估

母親和兒童共同完成互動(dòng)質(zhì)量、兒童發(fā)育狀況和兒童依戀狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估以互動(dòng)游戲和量表方式進(jìn)行。

2.治療階段

共12周，每周60分鐘，每個(gè)MIO治療師負(fù)責(zé)一位母親的治療干預(yù)。母親每隔4周完成一次簡(jiǎn)短的成癮問卷。

3.治療結(jié)束階段

重復(fù)所有基線測(cè)量，以作為干預(yù)效果的依據(jù)。

4.跟進(jìn)

在治療結(jié)束的3個(gè)月隨訪期內(nèi)，對(duì)母親的精神癥狀、藥物使用和社區(qū)服務(wù)進(jìn)行每月兩次的調(diào)查，除子女依戀狀態(tài)外，對(duì)所有治療后評(píng)估都重復(fù)進(jìn)行。一年后，對(duì)母親和兒童進(jìn)行一次互動(dòng)評(píng)估、一次面談，了解養(yǎng)育方式、教育、就業(yè)、住房和法律參與狀況。

干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親反思功能的改善和治療后護(hù)理水平的改善導(dǎo)致3個(gè)月后成癮復(fù)發(fā)的減少。治療后兒童依戀安全性的改善與母親敏感性的提高有關(guān)，這可能是因?yàn)槟赣H敏感性是負(fù)責(zé)安全依戀代際傳遞的機(jī)制。改善母親的反思功能和改善依戀安全無(wú)關(guān)，這表明母親敏感性在安全依戀方面發(fā)揮間接作用。在治療結(jié)束時(shí)，改善母親的反思功能和改善母親護(hù)理敏感性相關(guān)，表明了母親的反思功能和心理健康是干預(yù)依戀的基礎(chǔ)前提。

（二）專家介入家庭指導(dǎo)

專家介入家庭指導(dǎo)是針對(duì)青少年母親的一種干預(yù)方式。專家用攝像機(jī)記錄下母親與嬰兒互動(dòng)行為，之后回放錄像帶，指導(dǎo)母親如何理解嬰兒的行為、線索和狀態(tài)、依戀關(guān)系，以及個(gè)性化和社會(huì)情感的發(fā)展。每次指導(dǎo)時(shí)，專家都會(huì)與青少年母親一起模仿敏感，積極的和非判斷性的互動(dòng)行為，讓青少年母親對(duì)兒童提供相同的態(tài)度和行為。干預(yù)方法包括設(shè)定共同目標(biāo)、視頻反饋、角色扮演和積極反饋，并向母親提供指導(dǎo)，以便對(duì)各種概念進(jìn)行視覺強(qiáng)化。

干預(yù)期間，青少年母親要與自己的母親或同伴保持經(jīng)常性互動(dòng)。如果母親能夠正確識(shí)別嬰兒的需求并得到嬰兒的良好反饋，能夠減少產(chǎn)后抑郁，增強(qiáng)自我概念[47]。專家介入家庭指導(dǎo)不僅針對(duì)青少年母親及其嬰兒，也包括對(duì)青少年母親的父母進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)。專家介入干預(yù)的重點(diǎn)在于幫助青少年母親學(xué)習(xí)如何保持與嬰兒的相互作用，及如何根據(jù)嬰兒的線索進(jìn)行適當(dāng)識(shí)別和反應(yīng)，以促進(jìn)嬰兒社交、情感和認(rèn)知能力的增長(zhǎng)。

干預(yù)結(jié)束后，觀察、訪談資料及自我報(bào)告都表明，青少年母親得到了更多的社會(huì)支持，并且更愿意向自己的母親尋求幫助，敏感性和自我概念有所改善，養(yǎng)育壓力減輕。

（三）社區(qū)指導(dǎo)

社區(qū)指導(dǎo)是由Copper等人在南非經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)實(shí)施的母親敏感性干預(yù)計(jì)劃，研究者在干預(yù)中只是起監(jiān)督作用[48]。所有干預(yù)由社區(qū)的4位母親進(jìn)行，這4位干預(yù)者沒有任何育兒經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)前一周進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)育兒知識(shí)、咨詢技巧及母嬰干預(yù)方法。實(shí)驗(yàn)組母親在產(chǎn)前兩周、產(chǎn)后8周接受干預(yù)者每?jī)芍芤淮蔚闹笇?dǎo)，共5次；8周后進(jìn)行每周一次的指導(dǎo)，共16次。干預(yù)者在參與者家中進(jìn)行60分鐘的談話指導(dǎo)。控制組母親接受當(dāng)?shù)貗雰涸\所提供的正常服務(wù)。結(jié)果表明，參與干預(yù)的母親在與嬰兒互動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出更高的敏感性、更少的侵入性，嬰兒在18個(gè)月后更容易形成安全依戀，并且母親抑郁癥的發(fā)病率更低。

五、結(jié)論及展望

母親敏感性研究已經(jīng)有近五十年的歷史，主要集中在母親敏感性的概念、測(cè)量、對(duì)兒童心理發(fā)展的影響及干預(yù)方面。研究取得了較大的進(jìn)展，但仍存在不足。

1.從概念上看，對(duì)母親敏感性與反應(yīng)性的定義沒有進(jìn)行區(qū)分。敏感性應(yīng)該是指準(zhǔn)確識(shí)別嬰兒需求的能力，而對(duì)嬰兒做出的恰當(dāng)反應(yīng)應(yīng)稱為反應(yīng)性。但是在大部分研究中，敏感性與反應(yīng)性并未進(jìn)行區(qū)分，多用反應(yīng)性來(lái)代指敏感性。

2.對(duì)母親敏感性的測(cè)量多依據(jù)外部行為指標(biāo)。觀察法的編碼系統(tǒng)、Q分類以及量表法的測(cè)量都是基于母親與兒童的互動(dòng)行為，但是外在行為并不能完全反應(yīng)出母親的心理活動(dòng)。Neri等人用FMRI研究母親敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，互動(dòng)中敏感的母親左海馬區(qū)表現(xiàn)出更大的激活[49]。不過(guò)，目前的研究對(duì)于母親敏感性的腦神經(jīng)活動(dòng)機(jī)制仍不清楚。

3.母親敏感性對(duì)于兒童內(nèi)部心理形成與發(fā)展作用的研究比較少，如母親敏感性對(duì)兒童自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)的影響等方面的研究較為缺乏。關(guān)于母親敏感性對(duì)兒童內(nèi)部狀態(tài)的影響還需要繼續(xù)探究。

4.國(guó)內(nèi)相關(guān)研究缺乏。目前，母親敏感性的研究以西方為主，我國(guó)的研究仍是少數(shù)，從知網(wǎng)檢索結(jié)果來(lái)看，除會(huì)議論文集征稿外，碩士、博士論文和期刊論文總共檢索出43篇中文文獻(xiàn)，多是探討變量之間的關(guān)系，尚未形成理論性框架。

5.特殊兒童的母嬰互動(dòng)研究不受重視。國(guó)內(nèi)外研究多是集中于正常兒童與母親的互動(dòng)探討，而特殊兒童的母嬰互動(dòng)被忽略掉了。特殊兒童母親敏感性與正常兒童母親的敏感性方面或許存在差異，需進(jìn)行深入研究。

6.母親敏感性的干預(yù)方式不具有普適性。母親敏感性的干預(yù)大多是專家一對(duì)一的輔導(dǎo)，沒有一個(gè)系統(tǒng)的提升母親敏感性的方法。Copper等人的干預(yù)方式雖然適用于普通社區(qū)，但普適性較差，并不完全適用于我國(guó)。

綜合上述不足，未來(lái)可以在以下幾方面進(jìn)行深入研究：在母親敏感性的測(cè)量方法方面，可納入眼動(dòng)、腦電等生理指標(biāo)；在母親敏感性的功能方面，可更多地探討母親敏感性對(duì)于兒童自我發(fā)展的影響；對(duì)不同文化背景下的母親敏感性進(jìn)行研究，應(yīng)關(guān)注特殊兒童母親的敏感性；在干預(yù)方面，可以開發(fā)出可操作的系統(tǒng)課程對(duì)母親進(jìn)行敏感性輔導(dǎo)。