心電圖編輯功能在64層螺旋CT冠狀動脈成像中的應用

李斌，潘愛珍

（佛山市第一人民醫(yī)院影像科，廣東佛山 528000）

CT冠脈成像屬于臨床較為常用的無創(chuàng)診察技術之一，深受患者的認可與好評。冠脈成像質(zhì)量與疾病診治存在密切關系，但患者如檢查期間心律過速、呼吸異常、心律不齊等，極容易出現(xiàn)偽影，對診治結果造成損害[1]。特別是針對心電圖異常、心律失常患者，一般需要通過心電圖編輯功能重建圖像，保證診斷準確性。本文以2016年3月-2018年6月我院收治680例心律失常伴心電圖異?；颊邽槔骄啃碾妶D編輯功能的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年6月我院收治680例心律失常伴心電圖異?；颊邽檠芯繉ο?，包括男性420例，女性260例，最小年齡35歲，最大年齡86歲，平均年齡（58.4±1.3）歲。全體患者均存在心律失常、心電圖異常問題。本研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法 全部患者均需禁食6 h，預先進行過敏測試，以1 mL造影劑實施碘過敏性實驗，確保全體患者結果呈陰性。將患者心律維持在65次/min-70次/min，若心律超過70次/min，則可指導患者口服25 mg-50 mg倍他樂克，若患者情緒不穩(wěn)定，則可指導患者口服10 mg安定。幫助患者掌握呼吸訓練方法，并向其介紹檢查流程，預防患者因未知、緊張等出現(xiàn)心動過速、呼吸急促等情況。采用64排螺旋CT檢查冠脈時，選擇后心電門控的心臟掃描，探測器參數(shù)為0.625 mm×64 mm，厚度設定為5 mm，機架的轉速參數(shù)為0.42 s/360°，電壓設定為120 kV、電流為100 mAs-210 mAs檔，螺距設定為0.2，以智能扇區(qū)開展掃描。造影劑是濃度為370 mg/mL的碘普羅胺，注射點為肘部靜脈，通過高壓注射器和生理鹽水同時注入，速率需控制在5 mL/s，造影劑注射劑量為80 mL，同時需在注射造影劑前和后分別為患者注射約30 mL的生理鹽水[2]。以自動跟蹤方式對造影劑流經(jīng)區(qū)域進行掃描，觸發(fā)時閾值為130 Hu，掃描的區(qū)域應在氣管隆突部到膈下大約2 cm處，掃描的間隔時間為6 s-7 s，在單次屏息階段完成掃描，并將圖像直接傳輸?shù)焦ぷ髡具M行處理。圖像處理階段對原始數(shù)據(jù)進行重建，厚度設定為0.67 mm，以心臟標準計算法開展，選取R-R后75%或45%的時相為重建數(shù)據(jù)，選擇最大密度投影、多平面重建、容積重建等處理方式。記錄該時相圖像和對應的心電圖數(shù)據(jù)，查找異常數(shù)據(jù)，以人工的方式進行編輯，通過忽略、刪除部分時相或手動對R波的各觸發(fā)點進行偏移，借此改變部分時相的成像，再借助圖像后期處理技術，重建各冠脈支脈。重建后將前后兩份圖像進行對比，必須由多名科室醫(yī)師評估重建質(zhì)量，以心臟協(xié)會提出的分段標準將冠脈劃分為15段，分別對各段內(nèi)的冠脈圖像質(zhì)量進行評估。要求重建后的冠脈管壁必須清晰可見，管腔邊緣必須清晰，冠脈整體不能具有中斷、缺失或偽影的情況[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次診斷結果進行分析，通過卡方值、t值對計數(shù)資料、計量資料進行檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

680例心律失?；颊咧?，262例患者為頻發(fā)性室早搏情況，418例患者原始心電圖存在異位觸發(fā)點問題。全部患者中，497例患者冠狀動脈屬于右冠優(yōu)勢型，占比73.09%，104例患者冠狀動脈屬于均衡型，占比15.29%，79例患者冠狀動脈屬于左冠優(yōu)勢型，占比11.62%。680例患者冠脈節(jié)段共計1,014段，其中26例左冠優(yōu)勢型患者存在右冠2段情況，26例患者右冠出現(xiàn)3段嚴重狹窄情況，但均未顯現(xiàn)，27例右冠優(yōu)勢型患者第一對角支呈現(xiàn)2段。未對患者心電圖進行編輯操作前，能夠評估冠脈節(jié)段僅為51.18%，其中519個冠脈節(jié)段管壁邊緣較清晰，且可明顯區(qū)分管腔，無缺失、中斷、較大梯狀偽影問題。經(jīng)重建處理后，能夠發(fā)現(xiàn)495個冠脈節(jié)段管壁較模糊，無法明確分辨管腔，且存在缺失、中斷、較大偽影問題。對心電圖實施編輯處理后，能夠評估冠脈節(jié)段上升至97.93%，其中993個冠脈節(jié)段管壁邊緣較清晰，且可明顯區(qū)分管腔，無缺失、中斷、較大梯狀偽影問題。經(jīng)重建處理后，21個冠脈節(jié)段管壁模糊，無法明確分辨管腔，存在缺失、偽影等情況。心電圖編輯處理后冠脈成像質(zhì)量明顯優(yōu)于未處理質(zhì)量（P＜0.05）。

3 討論

冠脈造影是診斷冠狀動脈疾病的重要方式之一，因冠脈疾病主要以血栓、粥樣硬化斑塊等阻塞性病變?yōu)橹?，造影診斷時可觀察到血管狹窄的具體位置，從而為疾病的判斷提供準確的參考。但在實際診斷過程中造影技術會受到很多因素的影響，例如正常呼吸、病理性心率過快、緊張性心率過快、心律不齊、造影重建時相、設備參數(shù)、對比劑配比濃度等。其中心律不齊對冠脈造影的影響程度最大，不僅會影響圖像的質(zhì)量，嚴重時直接導致造影失敗[4]。這主要是由于心律不齊會導致造影信號出發(fā)時發(fā)生異位，或信號異常增強、減弱等情況，也會導致R-R區(qū)段發(fā)生變異。當人體的心律處于恒定狀態(tài)時，心動的舒張和收縮周期均處于相對的穩(wěn)定狀態(tài)下，而不同時相內(nèi)的心動圖幅度也趨于穩(wěn)定，圖像在采集時表現(xiàn)為各向同性。

為了保證冠脈造影診斷的準確性，需針對患者不同情況采取相應的處理措施，例如時相選擇、心電圖編輯、血管填充等[5]。如患者存在心率過快的問題，則需要在心臟處于收縮期的45%、40%等多時相進行數(shù)據(jù)采集，從而糾正單時相數(shù)據(jù)采集時的誤差。如患者的血管在造影下顯示不清，則可通過向血管中填充染色的方式強化造影影像。如患者具有心律不齊的情況，其成像在相同的時相內(nèi)的運動幅度并不保持恒定，此時重建時間窗就會造成位置偏差較大的問題，圖像整體模糊不清，并伴有缺失的問題，部分成像會出現(xiàn)階梯狀的偽影像，針對該情況需選擇心電圖編輯進行圖像重建，以保證診斷數(shù)據(jù)的準確性[6]。根據(jù)國內(nèi)相關研究顯示，通過心電圖編輯的方式處理冠脈造影，使影像中可評估的冠脈節(jié)段從53%增加到96%左右。而本次研究中共680例患者，冠脈節(jié)段共計1,014段，其中26例左冠優(yōu)勢型患者存在右冠2段情況，26例患者右冠出現(xiàn)3段嚴重狹窄情況，但均未顯現(xiàn)，27例右冠優(yōu)勢型患者第一對角支呈現(xiàn)2段。未對患者心電圖進行編輯操作前，能夠評估冠脈節(jié)段僅為51.18%，其中519個冠脈節(jié)段管壁邊緣較清晰，且可明顯區(qū)分管腔，無缺失、中斷、較大梯狀偽影問題。經(jīng)重建處理后，能夠發(fā)現(xiàn)495個冠脈節(jié)段管壁較模糊，無法明確分辨管腔，且存在缺失、中斷、較大偽影問題。對心電圖實施編輯處理后，能夠評估冠脈節(jié)段上升至97.93%，其中993個冠脈節(jié)段管壁邊緣較清晰，且可明顯區(qū)分管腔，無缺失、中斷、較大梯狀偽影問題。經(jīng)重建處理后，21個冠脈節(jié)段管壁模糊，無法明確分辨管腔，存在缺失、偽影等情況。

總之，64層螺旋CT冠脈成像通過心電圖編輯功能處理后質(zhì)量更佳，對臨床診治疾病有良好借鑒價值，值得推廣應用。