運(yùn)動(dòng)心電圖對伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者冠心病的診斷價(jià)值

梁小鳳，鄧嘉敏

（鶴山市人民醫(yī)院，廣東江門 529700）

運(yùn)動(dòng)心電圖在臨床中屬于較為常見的無創(chuàng)檢查方法，主要應(yīng)用于心肌缺血、低危人群的篩查，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在靜息心電圖中ST-T圖像變化情況可對運(yùn)動(dòng)心電圖的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致冠心病診斷準(zhǔn)確性下降[1]。伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯病癥患者常伴有右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T變化，目前，臨床關(guān)于運(yùn)動(dòng)心電圖診斷冠心病效果的研究并不常見。本文研究中以冠脈影像學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析運(yùn)動(dòng)心電圖對伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月-2019年1月收治的120例高度疑似冠心病、經(jīng)靜息心電圖診斷為伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的老年患者。其中男105例，女15例，年齡61歲-84歲，平均（72.53±12.68）歲。

1.2 方法 120例研究對象均采用運(yùn)動(dòng)心電圖進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際情況選擇相對應(yīng)實(shí)驗(yàn)，長期使用β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物患者，檢測期間保持服藥。采用美國GE公司生產(chǎn)的X-scribe型號心電運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇平板運(yùn)動(dòng)。采用改良級Bruce方案行次級量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目標(biāo)心率達(dá)到極限運(yùn)動(dòng)心率的85%，極量運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡，在正式開始運(yùn)動(dòng)前以及運(yùn)動(dòng)過程中每隔3 min測量并記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖以及即刻血壓；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻以及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后每隔2 min測量并記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖以及即刻血壓，以上測量個(gè)工作均維持6 min或心電圖改變恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。實(shí)施運(yùn)動(dòng)心電圖檢查中所有患者均進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)功量為2.6 METs-10.7 METs，平均（6.12±2.03）METs。

1.3 觀察指標(biāo) 120例患者檢測結(jié)果運(yùn)動(dòng)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)判定：（1）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)典型心絞痛；（2）運(yùn)動(dòng)期間或結(jié)束后出現(xiàn)ST段水平下降，其下降程度在0.1 mVs或在其上，維持時(shí)間不低于2 min；（3）在運(yùn)動(dòng)期間收縮壓比值與正常狀態(tài)下相比超10 mmHg甚至更大。冠心病效能診斷分析：以冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者在診斷冠心病中的敏感度、特異性以及陽性預(yù)測值進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

120例患者中有41例采用冠狀動(dòng)脈造影，有79例采用冠狀動(dòng)脈CT血管造影，經(jīng)確診有66例冠心病，其中單支病理改變34例，雙支病理改變17例，三支病理改變有15例，54例為陰性。運(yùn)動(dòng)心電圖掃描結(jié)果中有32例呈現(xiàn)陽性，其中有3例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，32例患者均出現(xiàn)心電圖ST段水平或成下降趨勢，但下降程度＞0.1 mV，未出現(xiàn)血壓下降癥狀。采用運(yùn)動(dòng)心電圖檢測冠心病的敏感度為100.00%，特異度為61.40%，準(zhǔn)確性為71.7%，在運(yùn)動(dòng)心電圖中的V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低診斷冠心病的陽性預(yù)測值為82.03%。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈硬化病理改變，引發(fā)血管腔堵塞或狹窄，心肌缺血、缺氧所致。疾病涉及廣泛，例如其中也包含炎癥、栓塞等因素導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病中老年患者居多，近幾年來，隨著我國社會(huì)壓力的增大以及社會(huì)老齡化加劇，冠心病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)作性絞痛、憋悶感、心悸、乏力等，若未及時(shí)予以有效治療，病情持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至猝死，降低患者生存質(zhì)量。因此，臨床對于冠心病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)相關(guān)資料研究證明，對于伴有冠心病相關(guān)表現(xiàn)者，采用運(yùn)動(dòng)心電圖檢測ST段對于診斷冠心病具有重要意義[3]。心電圖測試屬于臨床最常見的心電負(fù)荷試驗(yàn)，也稱之為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是臨床中常用于診斷冠心病的輔助手段。指導(dǎo)患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于診斷冠心病嚴(yán)重程度，對于提高診斷效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。運(yùn)動(dòng)心電圖中常見鍛煉方式有以下兩種：（1）等長運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌肉進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，長度變化不明顯，冠狀動(dòng)脈以及骨骼肌血管阻力、張力均明顯增加，機(jī)體冠狀動(dòng)脈灌注減少；（2）等距運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌肉處于工作狀態(tài)時(shí)，機(jī)體張力保持不變，長度隨運(yùn)動(dòng)模式增加，血壓升高不明顯，冠狀動(dòng)脈血流增加明顯。據(jù)相關(guān)研究資料證明[4]，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯會(huì)隨人們年齡的增長呈上升趨勢，在冠心病患者發(fā)病率為2.3%，加大患者全因死亡、心肌梗死以及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本文中120例研究對象中有41例采用冠狀動(dòng)脈造影，有79例采用冠狀動(dòng)脈CT血管造影，經(jīng)確診有66例冠心病，其中單支病理改變34例，雙支病理改變17例，三支病理改變有15例。運(yùn)動(dòng)心電圖掃描結(jié)果中有32例呈現(xiàn)陽性，未出現(xiàn)血壓下降癥狀。在運(yùn)動(dòng)心電圖中的V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低診斷冠心病的陽性預(yù)測值為82.03%。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)心電圖對于伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者冠心病中的診斷具有較高敏感度，且操作無創(chuàng)，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。