降階梯型思維在急性心肌梗死患者急診分診管理中的運(yùn)用

游才恒，趙 春

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院），四川 成都 610100）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種由冠狀動脈急性、持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死疾病。臨床上常見強(qiáng)烈連續(xù)的胸骨后疼痛，并且常常會出現(xiàn)心律失常、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。近年來，我國的急性心肌梗死患者逐年增多，同時(shí)對我國急診醫(yī)護(hù)人員的分診能力提出了更高的要求。急診科是醫(yī)院收治急重癥患者的前沿陣地，對患者的急診分診管理方法直接決定著搶救的效率[2]。本次研究探索了降階梯型思維在急性心肌梗死患者的急診分診管理中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80位于2016年1月至2018年1月在我院進(jìn)行急性心肌梗死搶救治療的患者作為研究對象（均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)·第八版》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]，其中對照組：男性19例，女性21例，年齡44歲～78歲，平均（55.6±4.9）歲；觀察組：男性20例，女性20例，年齡40歲～75歲，平均（56.8±5.3）歲。納入標(biāo)注：①有典型的缺血性胸痛，并且＜12小時(shí)；②CK-MB或者cTnT超過正常值上限并呈動態(tài)變化；③心電圖超過兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高＞0. 1 m V；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病案不完整；②伴嚴(yán)重肝腎等臟器或者嚴(yán)重精神疾患者。所有病人或者家屬簽署了知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審批。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡等基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組

采用一般方法對患者進(jìn)行分診，分診護(hù)士采用傳統(tǒng)思維方法對患者進(jìn)行分診，接診醫(yī)生依據(jù)患者描述以及患者臨床表現(xiàn)等情況，先從常見疾病開始排查，再考慮不常見疾病。

1.2.2 觀察組

采用降階梯型思維進(jìn)行分診，分診臺護(hù)士采用降階梯型思維對患者進(jìn)行分診，先了解患者的基本病情，再根據(jù)患者病情，本著從嚴(yán)重到輕微，從致命到一般的順序進(jìn)行判斷，并迅速進(jìn)行分診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間、最終確診時(shí)間和兩組患者的分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、出院治療結(jié)果不良率以及兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)分析借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來完成，性別構(gòu)成等計(jì)量資料資采用x2檢驗(yàn)，平均年齡等計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，以上檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間、最終確診時(shí)間比較

察組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間和最終確診時(shí)間均明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1兩組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間和最終確診時(shí)間（±s）

察組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間和最終確診時(shí)間均明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1兩組患者的平均分診時(shí)間、排除危重疾病時(shí)間和最終確診時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 平均分診時(shí)間(min) 排除危重疾病時(shí)間(min) 最終確診時(shí)間(min)對照組 40 64.22±2.66 53.12±1.29 78.15±3.26觀察組 40 49.42±2.86 31.32±4.01 41.61±2.79 t值 31.885 32.731 53.858 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者分診、搶救、出院治療結(jié)果比較

觀察組的分診準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，出院治療結(jié)果不良率遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者分診準(zhǔn)確率、搶救成功率及出院治療結(jié)果不良率 [n(%)]

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的基本滿意和非常滿意人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對照組患者，不滿意人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

AMI是臨床中一種常見的急診病癥，AMI發(fā)病時(shí)間短、死亡率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。日常生活中，過重的體力勞動、激烈的情緒變化、吸煙和大量飲酒等不良習(xí)慣都會誘發(fā)急性心肌梗死[4]。臨床中急性心肌梗死患者以中老年患者居多，本研究中60歲以上的患者超過50.0%。令人棘手的是老年AMI患者的體質(zhì)大都比較差，因此給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的救治、縮短搶救時(shí)間顯得尤為重要，而對此類患者的分診是一切治療的基礎(chǔ)，分診效率的提高對急性心肌梗死患者的搶救具有重要意義。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一直都致力于探索更高效的分診方法，旨在解決縮短分診時(shí)間排除危重疾病時(shí)間以及最終確診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率、搶救成功率等亟待解決的難題，努力為患者的生命安全提供更可靠的保障[5]。

精確有效的臨床急救必須依靠切實(shí)可靠和高效可行的思維和理念來指導(dǎo)[6]。降階梯型思維是目前臨床搶救中一種比較科學(xué)和先進(jìn)的思維理念，該思維方法的主要特點(diǎn)是在急診臨床的病情鑒別以及診斷中，本著從嚴(yán)重到一般的原則對疾病進(jìn)行依次鑒別，采用這種方法的目的是保證患者在最佳治療時(shí)間得到最全面有效的搶救治療。比如國內(nèi)姚禮春等學(xué)者將降階梯思維運(yùn)用于急性非創(chuàng)傷性腹痛的急診分診中，結(jié)果提示運(yùn)用降階梯思維進(jìn)行分診的患者分診時(shí)間顯著少于采用一般方法進(jìn)行分診的患者，分診準(zhǔn)確率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用一般方法分診的患者[7]。

本次研究中，在對醫(yī)院的急救通道進(jìn)行了優(yōu)化以及結(jié)合了本院多年的臨床急診工作經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范的基礎(chǔ)上將降階梯型思維運(yùn)用到對急性心肌梗死患者的搶救中，成效顯著，在有效挽救患者生命的同時(shí)也再一次證明了降階梯思維在臨床急診分診工作中的重要性。本研究結(jié)果顯示采用了降階梯型思維進(jìn)行分診的患者危重疾病排除時(shí)間（31.32±4.01）min遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于采用一般方法進(jìn)行分診的患者排除時(shí)間（53.12±1.29）min。此外采用降階梯型思維進(jìn)行分診的患者的最終確診時(shí)間（41.61±2.79）min也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于采用一般方法進(jìn)行分診的患者的時(shí)間（78.15±3.26）min，在分秒必爭臨床搶救中，采用降階梯型思維進(jìn)行搶救治療無疑具有巨大的優(yōu)勢，是患者和急診科醫(yī)護(hù)人員的福音[6～7]。此外急性心肌梗死患者常常伴有心臟破裂、附壁血栓形成等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以急性心肌梗死患者的搶救難度很大。從兩組患者的搶救成功率來看，采用降階梯型思維進(jìn)行分診的患者的搶救成功率為85.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于于采用一般方法進(jìn)行分診的患者的搶救成功率60.0%，降階梯型思維在搶救前分診中節(jié)省了很多時(shí)間，大大提高了患者搶救的成功率[7]。此外，采用降階梯型思維分診的患者的滿意度也顯著優(yōu)于采用一般方法進(jìn)行急診分診的患者，這提示提高分診準(zhǔn)確率及搶救成功率并有效降低出院治療結(jié)果的不良率，能夠很大程度上緩解當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，提高患者的滿意度。

綜上，降階梯型思維是臨床急救醫(yī)學(xué)中一種切實(shí)可行的理念，將降階梯型思維運(yùn)用于急性心肌梗死患者的急診分診明顯優(yōu)于一般的急診分診方法，在臨床急救中意義非凡，值得在臨床上推廣。