牙墊的集束化管理對ICU患者的口面頸部壓傷的影響

陳訓(xùn)婷，胡志剛

（1.山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 0370009；2.山西省大同大學(xué)，山西 大同 037009）

ICU收住的急危重患者大多數(shù)會伴有休克、呼吸衰竭的癥狀，氣管插管是為急危重癥提供呼吸支持的重要通道，它內(nèi)徑較大、通氣阻力小、吸痰較容易，是建立人工氣道最常用的方法，但是，危重癥患者往往伴隨循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、水腫、活動受限、持續(xù)受壓、口腔分泌物多等癥狀，在使用牙墊的過程中，牙墊和固定帶會對口唇、面部及頸部的局部皮膚形成摩擦力和剪切作用，使得口唇、面部及頸部壓瘡高發(fā)。但是，國內(nèi)提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為零的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為壓瘡可預(yù)防，國外觀點則認(rèn)為壓瘡并非全部預(yù)防的[1]。集束化護理策略可以為患者普遍存在的某種疾病，制訂最佳的護理方案[2]。因此，為了減少此類壓瘡的發(fā)生，我科對經(jīng)口氣管插管且使用牙墊的患者采取集束化管理。報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象選取

2017.01 -2017.12入住我院ICU的患者57例，其中男性43人，女性14人；年齡17-93歲，平均60.04歲，其中普外科術(shù)后6例，呼吸疾病22例，腦科疾病29例。其中有些患者同時并發(fā)兩處或三處壓瘡。

1.2 方 法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者口面頸部皮膚無破損、水腫現(xiàn)象。（2）患者無營養(yǎng)不良現(xiàn)象存在。（3）患者無獨立突出的牙齒存在。（4）患者無低蛋白血癥存在。（5）所有入選的患者均簽署知情同意書，自愿參與。

1.2.2 對照組

口腔護理每6小時1次。②使用康復(fù)新液漱口。

1.2.3 觀察組

啟用牙墊的集束化管理程序，①口腔護理Q4h。②康復(fù)新液漱口。③防壓瘡泡沫敷料敷貼顏面部。④牙墊固定帶與頸部皮膚間用清潔敷料墊襯，隨時更換。⑤牙墊固定帶使用一次性薄膜手套包裹。⑥口腔護理用潤唇膏涂抹口唇。⑦加強營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用X2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種牙墊管理方案口舌、唇面、頸部壓瘡的發(fā)生情況

結(jié)果顯示：觀察組和對照組的口舌部壓瘡發(fā)生情況無差異，觀察組唇面部和頸部壓瘡發(fā)生情況明顯低于對照組。

兩種牙墊管理方案發(fā)生壓瘡的比較

結(jié)果顯示：兩種牙墊管理方案中觀察組發(fā)生壓瘡情況明顯低于對照組。

3 討 論

3.1 牙墊材質(zhì)

牙墊質(zhì)地較硬，固定帶被口腔分泌物浸濕后變濕變硬，長時間對局部的摩擦刺激，而相關(guān)部位的皮膚較細(xì)嫩，更易發(fā)生壓瘡。泡沫敷料、薄膜手套起到了保護作用，使局部的摩擦力減小，刺激機率降低，壓瘡的發(fā)生減少。

3.2 口腔內(nèi)環(huán)境的改變

由于氣管插管對咽部的刺激，口腔分泌物增加，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)面直接受到分泌物、細(xì)菌及毒素的浸泡、刺激，從而誘發(fā)感染，加重?fù)p傷?？祻?fù)新液可以有效地抑制口腔細(xì)菌的滋生，維護口腔的內(nèi)環(huán)境。

3.3 局部環(huán)境潮濕

Williams等[3]認(rèn)為，引起皮膚潮濕的各種原因，都會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，這種環(huán)境下，壓瘡發(fā)生的危險增加5倍[4]。使用清潔敷料后，局部潮濕環(huán)境改善，摩擦等機械性損傷減少，壓瘡發(fā)生減少。

3.4 壓力因素

正常皮膚持續(xù)受壓2 h可引起細(xì)胞不可逆的損傷，現(xiàn)行口腔護理每6小時1次，加之口腔粘膜組織稚嫩，抗摩擦力小，更易發(fā)生壓瘡。

3.5 運動感覺功能障礙

為了使氣管插管患者舒適，減少躁動，常會使用各種鎮(zhèn)靜藥物；再者部分患者處于昏迷狀態(tài)，感覺、運動功能障礙，機體自我防護能力下降或喪失[5]；此外，失去神經(jīng)支配的皮膚的膠原蛋白合成減少，皮膚容易破損[6]。

3.6 應(yīng)激狀態(tài)

應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，胰島素抵抗和糖、脂代謝紊亂，內(nèi)環(huán)境紊亂，組織抗壓能力降低[7]。

3.7 營養(yǎng)不良

王彩鳳等研究發(fā)現(xiàn)患者血漿白蛋白＜35g/L時，壓瘡的發(fā)生率是75%[4]。危重患者往往伴隨低蛋白血癥，因此更易發(fā)生壓瘡。。

3.8 年齡因素

隨著人的年齡增大，皮膚松弛、彈性變差、皮下脂肪變薄，皮膚壓瘡更易發(fā)生。

總之，牙墊的集束化管理，可以降低口面頸部壓瘡的發(fā)生率。減輕患者痛苦、護士的工作量。壓瘡的預(yù)防絕不是某一次護理的結(jié)果，而是需要在護理實踐中長期、不間斷的總結(jié)、提高護理質(zhì)量。