護理程序在預防PICC置管并發(fā)癥的效果觀察

周 芬，王希楠

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管治療（PICC）主要是指經(jīng)外周貴要靜脈穿刺插管，并將穿刺導管的尖端部位定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈等深靜脈，通過導管將藥液直接送至中心靜脈的治療方法[1]。PICC療法具有損傷小、留置時間長、患者痛苦小的特點，可有效保護外周靜脈，但PICC置管治療也易合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復和增進護理對象的健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論和實踐模式。本文運用護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價等模式對PICC置管患者進行護理干預，同時對其在預防PICC置管并發(fā)癥的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月我院收治的接受PICC置管的68例患者作為研究對象，將所有研究對象隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）兩組。觀察組：男性13例，女性11例，年齡27～78歲，平均年齡(50.2±4.5）歲，置管時間：4～257d，平均置管時間（87.5±7.4）d。對照組：男性12例，女性12例，年齡26～79歲，平均年齡(51.3±4.2）歲，置管時間：3～255d，平均置管時間（85.7±7.9）d。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上按照護理程序的五個步驟給予相關干預：①穿刺前護理：對患者的心理狀態(tài)和靜脈條件進行評估。由具備PICC置管經(jīng)驗豐富的護理人員向患者詳細介紹手術過程，并播放多媒體光碟介紹成功案例，向患者強調(diào)置管術中的注意配合事項，以消除患者的煩躁、焦慮、恐懼心理，提高置管配合度。同時做好穿刺病室準備，置管室使用84消毒液嚴格消毒，并使用紫外線空氣消毒置管室，照射時間為30mn。②穿刺中護理：由具備PICC置管經(jīng)驗豐富的護理人員進行 PICC置管術，并嚴格執(zhí)行無菌操作。術中應選擇粗、直且分支較少的大血管，首選患者上肢的貴要靜脈，或正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈。術中護理人員與患者進行積極交流溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力，防止患者過于緊張造成穿刺部位肌張力高。在穿刺成功送管過程中，應保持動作輕柔，穿刺成功后應在血管充盈后選送一段導管后再松開止血帶，以減輕穿刺過程中對患者血管壁的損傷。置管成功后護理人員充分按壓局部穿刺點5～10min，以免出血過多引起患者驚慌。③穿刺后護理：穿刺成功后，護理人員帶領患者拍片定位，若拍片結(jié)果提示定位成功，可在患者穿刺部位肢體下放置軟墊，以抬高穿刺血管，并在血管走向局部涂抹喜療妥軟膏，術后24 h給予熱水袋進行局部熱敷。向患者及其家屬發(fā)放PICC維護手冊，并詳細講述PICC攜帶過程中的注意事項，指導患者掌握手部康復活動手法，并定期檢查鍛煉效果?；颊叱鲈汉笞o理人員定期進行隨訪指導，囑咐患者定期來院進行PICC導管維護、指導其常規(guī)活動、并發(fā)癥的觀察等相關健康宣教。

1.3 觀察指標

比較兩組的患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括過敏性皮炎、機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n,（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用X2檢驗，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對照組（29.41%）， 兩組差異相比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較n,（%）

3 討 論

經(jīng)外周靜脈導入中心靜脈置管(PICC)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、易于掌握、成功率高、安全可靠、保護外周靜脈的特點，有利于減少多次靜脈穿刺為患者帶來的痛苦，但術后患者易發(fā)生過敏性皮炎、機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導管堵塞等多種并發(fā)癥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在PICC置管中給予專業(yè)、有效的護理維護、系統(tǒng)全面的健康教育對導管使用時間起到關鍵作用。因此在為患者進行PICC置管前、置管中以及置管后，按照護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟給予其有效的護理干預，并對患者實施系統(tǒng)的健康教育指導，對提高置管術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。此次研究結(jié)果可知觀察組患者應用護理程序進行護理干預后的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組P＜0.05，表明護理程序模式干預應用于PICC置管過程中，對預防PICC置管并發(fā)癥，提高穿刺成功率有積極效果。