改良型中等長度導(dǎo)管在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用滿意度

張 娟，何景屹

（北京市健宮醫(yī)院，北京 100054）

臨床靜脈輸液是常用的臨床治療方法，傳統(tǒng)靜脈穿刺方法會給患者帶來一定痛苦[1]。中等長度導(dǎo)管能夠為靜脈輸液患者提供穩(wěn)妥的靜脈輸液通道，安全輸注藥物之后能夠保護患者血管，減輕反復(fù)穿刺痛苦，繼而顯著提高靜脈輸液患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年2月 -2018年3月）收治的110例靜脈輸液患者作為研究對象，按照不同治療方法分為實驗組（55例，應(yīng)用中等長度導(dǎo)管輸液方法）和對照組（55例，應(yīng)用BD留置針輸液方法）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)期治療時間在4周之內(nèi)；（2）均在患者以及患者家屬知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者；（2）中途退出本次研究者。實驗組中有41例男性患者、14例女性患者；平均年齡為（58.68±2.15）歲，平均住院天數(shù)為（12.87±1.63）d，平均體重為（60.22±15.26）kg.對照組中有42例男性患者、13例女性患者；平均年齡為（58.72±2.12）歲，平均住院天數(shù)為（12.91±1.60）d，平均體重為（60.19±15.28）kg.

1.2 方 法

1.2.1 兩組患者

在實施靜脈輸液之前均對操作護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念。對照組應(yīng)用BD留置針輸液方法（美國BD公司生產(chǎn)的密閉式安全型留置針），按照傳統(tǒng)留置針輸液方法，先檢查留置針的針芯和外套管，夾住留置針右側(cè)針翼；選定血管以上常規(guī)角度進針，回血后，降低穿刺角度，繼續(xù)進針（1mm～2mm），固定之后抽出針芯，使用透明貼固定處理。實驗組應(yīng)用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的舒貝康牌改良型中等長度導(dǎo)管，首選貴要靜脈，其次為頭靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈

1.2.2 操作流程

同PICC操作流程。分為以下幾個步驟：評估--測量定位--建立無菌區(qū)--消毒--超聲引導(dǎo)下置入--超聲輔助定位--置管后固定--術(shù)后宣教。

1.2.3 導(dǎo)管維護

每周進行一次常規(guī)換藥即可，日常輸液后進行常規(guī)的沖封管。留置時間至少7天，一般不超過45天。 目前我科開展的置管中留置時間最長者55天，無不良反應(yīng)。在穿刺部位中加以護理（24小時后更換透明敷貼），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，一周更換一次透明敷貼，積極評估穿刺部位。兩組患者均在輸液結(jié)束后使用生理鹽水沖管，再采用1250U 肝素保持正壓封管，預(yù)防堵管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組接受靜脈輸液患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管滲出率、堵管發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組接受靜脈輸液患者的滿意度分析

實驗組接受靜脈輸液患者滿意度為96.36%（53/55），對照組接受靜脈輸液患者滿意度為81.82%（45/55），實驗組接受靜脈輸液患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組接受靜脈輸液患者的滿意度分析（例/%）

2.2 兩組接受靜脈輸液患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析

實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管滲出率、堵管發(fā)生率分別為1.82%（1/55）、1.82%（1/55）、3.64%（2/55），對照組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管滲出率、堵管發(fā)生率分別為12.73%（7/55）、12.73%（7/55）、14.55%（8/55），實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管滲出率、堵管發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組接受靜脈輸液患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析（例/%）

3 討 論

改良型中等長度導(dǎo)管置管方法相比中心靜脈導(dǎo)管（CVC）具有以下幾種優(yōu)點：（1）安全；（2）簡單[2]。改良型中等長度導(dǎo)管能夠在B超直視下穿刺血管，避免一系列并發(fā)癥發(fā)生[3]。改良型中等長度導(dǎo)管置管方法相比起經(jīng)外周中心靜脈置管而言降低經(jīng)濟成本，具有顯著價值。本文研究結(jié)果顯示實驗組接受靜脈輸液患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管滲出率、堵管發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。中等長度導(dǎo)管置管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于留置針置管方法，可能是因為中等長度導(dǎo)管末端位于鎖骨下靜脈，藥物進入到外周血液循環(huán)之中比較快，藥物滲透壓對靜脈損傷的比較相關(guān)。留置針輸液方法由于導(dǎo)管較短， 所以藥液滲出幾率顯著加大。中等長度導(dǎo)管置管將尖端位于鎖骨下靜脈，因此對血液返流影響較小?，F(xiàn)階段來看，92%左右的住院患者均需要接受靜脈輸液治療，靜脈炎是外周靜脈導(dǎo)管中最為常見的并發(fā)癥。研究資料顯示，靜脈輸注高滲性藥液發(fā)生靜脈炎風(fēng)險的幾率顯著高于未輸注患者。因此，護理工作人員在臨床輸注 高滲藥物時，需要盡最大努力避免外周淺靜脈置管。置入改良型中等長度導(dǎo)管能夠較好完成高滲性藥物的基礎(chǔ)治療需求，繼而減輕頻繁穿刺對患者帶來的機體痛苦，保證患者的身心安全 。

綜上所述，改良型中等長度導(dǎo)管在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用滿意度較高。