心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染原因分析

戰(zhàn)祥巧，趙文文，趙 莎

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

心臟手術(shù)屬于大型的創(chuàng)傷性外科治療方法，需要患者在體外循環(huán)與全麻狀態(tài)下進(jìn)行，因而心臟手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺部造成機(jī)械性以及功能性方面的影響，許多患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)肺部感染的情況，不僅會(huì)影響患者的呼吸功能，同時(shí)也會(huì)降低預(yù)后效果[1]。所以，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)導(dǎo)致心臟手術(shù)患者出現(xiàn)肺部感染的因素進(jìn)行分析，以此來(lái)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，有效降低感染率。基于此，本研究隨機(jī)選取了38例心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者，針對(duì)其肺部感染的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

本研究于醫(yī)院內(nèi)部隨機(jī)選取了2017年3月～2018年3月收治的38例心臟外科術(shù)后肺部感染患者作為研究對(duì)象，男性患者17例，女性患者21例，年齡為34歲～69歲，平均年齡(54.06±2.48)歲。所有患者均自愿參與本次研究，且均在體外循環(huán)與全身麻醉情況下實(shí)施手術(shù)。

1.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷患者是否出現(xiàn)肺部感染：（1）患者體溫超過(guò)38℃；（2）患者體內(nèi)白細(xì)胞指標(biāo)含量超過(guò)10.0×109/L；（3）患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀；（4）取患者痰液進(jìn)行無(wú)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)病原菌；（5）對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確定患者肺部出現(xiàn)炎性病變；（6）對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有啰音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的資料采用（%）表示，使用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)；此外，本次研究中的計(jì)數(shù)資料采用率（±s）表示，使用（t）對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)肺部感染的情況

在本次研究中的38例患者中，發(fā)生肺部感染的患者共有6例，感染率為15.79%。其中，6例出現(xiàn)肺部感染的患者中，培養(yǎng)出病原菌19株。在所有病原菌中，真菌共有2株，占比為10.53%，革蘭陽(yáng)性菌共有4株，占比為21.05%，革蘭陰性菌13株，占比為68.42%。

2.2 導(dǎo)致患者肺部感染原因的分析

本次研究選擇的38例患者中：手術(shù)時(shí)間小于4h的患者共有28例，肺部感染患者為1例，感染率3.57%；而手術(shù)時(shí)間大于4h的患者共有10例，肺部感染者為3例，感染率30%。住院時(shí)間不足30d的患者22例，肺部感染患者1例，感染率4.55%；住院時(shí)間超過(guò)30d的患者16例，肺部感染患者3例，感染率18.75%。體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)100min的患者為30例，肺部感染患者7例，感染率23.33%。未采用同種輸血的患者20例，肺部感染患者1例，感染率5.00%；采用同種輸血的患者18例，肺部感染患者4例，感染率22.22%。呼吸機(jī)支持超過(guò)24h的患者17例，肺部感染患者4例，感染率23.53%；呼吸機(jī)支持時(shí)間不足24h的患者21例，肺部感染患者1例，感染率4.76%。

2.3 Logistic回歸分析

由表1可知，同種輸血、呼吸機(jī)支持時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間均是導(dǎo)致心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因。

表1 肺部感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心臟外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺部功能產(chǎn)生重要影響，一旦護(hù)理不當(dāng)，極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生重要影響，而且也會(huì)降低患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量。因此，對(duì)導(dǎo)致心臟手術(shù)患者肺部感染的原因進(jìn)行分析，對(duì)于降低感染率，提高預(yù)后水平具有重要意義[2]。在本次研究中，總共出現(xiàn)6例肺部感染患者，經(jīng)過(guò)分泌物培養(yǎng)試驗(yàn)共得出19株病原菌，主要菌種為革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌，這一結(jié)果證明，致病菌是導(dǎo)致患者術(shù)后患有肺部感染的主要因素之一。此外，呼吸機(jī)支持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及同種輸血，也是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素，且這些因素屬于人為可控因素。因此，為了有效降低心臟手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率，醫(yī)護(hù)人員必須從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理入手，按照護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，對(duì)患者生命指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察、記錄，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證患者的翻身頻率，并對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還熟練掌握針對(duì)幼兒患者的吸痰方式，手法嫻熟且必須要輕柔[3]。

本研究結(jié)果表明，38例患者中發(fā)生肺部感染的患者共有6例，感染率為15.79%；同種輸血、呼吸機(jī)支持時(shí)間以及體外循環(huán)時(shí)間均是導(dǎo)致心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的對(duì)患者進(jìn)行不同種輸血、減少呼吸機(jī)支持時(shí)間，以及體外循環(huán)時(shí)間，以此來(lái)降低心臟外科手術(shù)患者肺部感染率，改善患者的預(yù)后情況，宜在臨床治療中廣泛應(yīng)用和推廣。