飲食護(hù)理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒應(yīng)用效果分析

吳美華

（常州市兒童福利院，江蘇 常州 213000）

腦癱在臨床上比較多見，主要特征為中樞系統(tǒng)障礙，早期會影響患兒進(jìn)食技能以及口腔運(yùn)動，降低其口內(nèi)辨別能力以及唇、舌、口之間的協(xié)調(diào)性，影響患兒進(jìn)食。營養(yǎng)不良是腦癱患兒最常見的一種并發(fā)癥，多與腸胃蠕動不良、體質(zhì)虛弱以及吞咽功能障礙等因素有關(guān),營養(yǎng)不良會延遲患兒生產(chǎn)發(fā)育，進(jìn)一步加重腦癱癥狀，影響康復(fù)效果[1]。因此，采取有效的護(hù)理對策以改善患兒營養(yǎng)狀況，促使其生長發(fā)育尤為重要。本文分析飲食護(hù)理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取我院2016年1月至2017年10月接收的13例腦癱伴營養(yǎng)不良患兒，其中男8例，女5例，月齡5～28個月，平均（13.26±7.53）個月；營養(yǎng)不良程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例。

1.2 方 法

所有患者均采取飲食護(hù)理干預(yù)：

①進(jìn)食體位

適合坐位進(jìn)食患兒可坐在前有餐桌、后有靠背的餐椅中進(jìn)食，患頭正中、軀干垂直、頸輕向前屈曲位，屈膝屈髖90°；重度腦癱患兒大多坐立困難，可用被褥墊在背部，盡量使背部伸直，頭稍向前傾，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進(jìn)食時，患兒全身肌張力不會因此提高，有條件的可以使用專用椅子，保持患兒良姿位是順利進(jìn)食的前提條件，可以預(yù)防進(jìn)食時患兒的誤咽和嗆咳。

②食物要求

根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇高蛋白、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，從流質(zhì)向半流質(zhì)到固體食物過度，溫度適宜，可以避免患兒因?yàn)槭澄镌蛟斐蛇M(jìn)食困難。由于重癥腦癱患兒活動少容易發(fā)生便秘，要多吃蔬菜和粗纖維食物，多飲水。

③環(huán)境準(zhǔn)備

進(jìn)餐前打掃室內(nèi)衛(wèi)生、開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生，播放舒緩音樂放松兒童情緒，益于其進(jìn)食；對餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，清潔患兒皮膚，以防發(fā)生皮膚感染；

④進(jìn)食時間

每次進(jìn)食時間長的可采取少量多餐的方法，盡量縮短每次進(jìn)食時間減少患兒進(jìn)餐的不愉快感。

⑤進(jìn)食方法

選擇大小合適的勺子將食物小口、緩慢喂入，喂食時將勺子沿患兒口部正中進(jìn)入到舌部1/3處輕向下壓，誘導(dǎo)其合攏雙唇。有強(qiáng)力咬合反射的患兒容易反射性地咬住奶頭或調(diào)羹，此時不可強(qiáng)力拉出，耐心等待患兒松口迅速取出或曲髖曲膝雙手放前使全身放松，使用塑料調(diào)羹防止咬傷；此外，使用調(diào)羹進(jìn)食的可以在進(jìn)食前用調(diào)羹的背面在患兒的唇部按摩，可以使其放松；吞咽困難的可在進(jìn)食后用手在患兒的下巴處往前摸，再用手指在頸部從上往下摸協(xié)助吞咽食物，咀嚼困難的盡量把食物放在兩側(cè)牙齒上并用手控制下頜的張開和閉合增加咀嚼力；進(jìn)食中如發(fā)生窒息應(yīng)立即清除口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；對心跳驟停的立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并及時與醫(yī)生聯(lián)系送入醫(yī)院進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后所有患兒生長發(fā)育指標(biāo)變化，包括身高、體重、體質(zhì)量、皮脂厚度；抽取靜脈血測量其鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后嗆咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 生長發(fā)育指標(biāo)變化

護(hù)理后，患兒各項(xiàng)生長指標(biāo)均較護(hù)理前明顯增加，P＜0.05，見表1。

表1 生長發(fā)育指標(biāo)變化（±s）

表1 生長發(fā)育指標(biāo)變化（±s）

時間 例數(shù) 身高（cm） 體重（kg） 體質(zhì)量（kg/m2） 皮脂厚度（cm）護(hù)理前 13 64.28±5.46 7.84±1.69 6.47±1.42 0.35±0.16護(hù)理后 13 72.51±6.83 10.27±2.91 8.25±1.13 0.62±0.18 t 3.394 2.604 3.537 4.042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 微量元素水平變化

護(hù)理后，患兒各項(xiàng)微量元素水平均比護(hù)理前明顯提升，P＜0.05，見表2。

2.3 嗆咳發(fā)生情況

護(hù)理后患兒嗆咳發(fā)生率為15.38%（2/13），明顯比護(hù)理前53.85%降低（7/13），P＜0.05。

表2 微量元素水平變化（±s）

表2 微量元素水平變化（±s）

時間 例數(shù) 鈣（mmol） 鋅（μmol） 鐵（mmol） 銅（mmol）護(hù)理前 13 1.32±0.17 52.47±2.63 5.39±0.86 12.95±1.12護(hù)理后 13 1.74±0.35 69.31±4.02 8.68±1.24 18.47±2.26 t 3.892 12.639 7.861 7.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦癱即腦性癱瘓，又叫小兒大腦性癱瘓，主要指自受孕后開始到出生后1個月內(nèi)腦部發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為姿勢、反射和肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動以及中樞性運(yùn)動障礙等，不但影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者還會造成患兒行為異常、智力低下、影響其聽覺、視覺、語言等功能[2]。腦癱患兒由于口咽協(xié)調(diào)功能發(fā)生障礙，致使喂養(yǎng)困難，多伴有營養(yǎng)不良，若喂養(yǎng)方法不恰當(dāng)會進(jìn)一步影響患兒生長發(fā)育，甚至?xí)霈F(xiàn)營養(yǎng)性疾病，增加感染風(fēng)險，降低大腦功能[3]。飲食護(hù)理主要是針對飲食要求、進(jìn)食姿勢及方法等對患兒家長進(jìn)行指導(dǎo)，為患兒提供科學(xué)膳食，確保營養(yǎng)均衡，并能正確喂養(yǎng)，以改善患兒營養(yǎng)狀況，利于其生長發(fā)育，對促進(jìn)其康復(fù)治療具有重要作用。

本研究中，護(hù)理后，患兒身高、體重、體質(zhì)量、皮脂厚度等生長指標(biāo)以及鈣、鋅、鐵、銅等微量元素水平均照護(hù)理前明顯提升，護(hù)理后嗆咳發(fā)生率明顯比護(hù)理前降低，P＜0.05。由此說明，飲食護(hù)理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒具有較好的應(yīng)用效果，可有效改善患兒營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其體質(zhì)，促進(jìn)其生長發(fā)育。