乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生原因及其護理分析

毋紅霞

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）指的是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，以此來為患者提供長期或者中期的靜脈輸液治療[1-2]。PICC置管具有操作方便、迅速、維護簡單、患者日?；顒硬皇芟拗频戎T多優(yōu)點，并且能夠有效避免進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺，現(xiàn)階段在乳腺癌患者化療中得到了廣泛應(yīng)用。雖然PICC置管具有諸多優(yōu)點，但同時也不可避免的可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如果不及時對其進(jìn)行處理，則會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。為此，本研究主要針對乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的具體原因進(jìn)行分析，并尋找針對性的護理措施，以此來為患者的生命安全提供有效保障，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年8月～2017年8月在我院接受治療的乳腺癌患者中選取100例，所有患者均進(jìn)行PICC置管，患者平均年齡（36.98±2.28）歲，平均PICC置管時間（156.23±10.28）d。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院護理部批準(zhǔn)。

1.2 方 法

選取患者頭靜脈、貴要靜脈以及正中靜脈等肘前靜脈，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺操作，一直到上腔靜脈下1/3的位置，導(dǎo)管型號為4F，采用3M透明貼膜為固定敷料。置管后，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本研究中100例乳腺癌患者行PICC置管操作之后，有10例患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，包括感染、靜脈血栓形成、靜脈炎與穿刺后局部滲血，具體分布情況見表1：

表1 乳腺癌患者PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

本研究通過分析后得知，100例乳腺癌患者行PICC置管操作之后，有10例患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，包括感染、靜脈血栓形成、靜脈炎與穿刺后局部滲血。為了確?；颊唔樌瓿烧麄€治療過程，本研究對各種并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并制定了針對性的護理對策，具體如下。

3.1 感 染

原因分析：感染屬于PICC置管后常見并發(fā)癥的一種，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、隧道感染與局部感染屬于三種常見的感染類型，出現(xiàn)的主要原因包括患者體質(zhì)因素、穿刺部位、導(dǎo)管種類、穿刺點滲血、滲液后更換不及時、患者皮膚菌群出現(xiàn)遷移現(xiàn)象、操作過程中沒有嚴(yán)格遵循無菌操作原則等。

護理對策：提高醫(yī)護人員的無菌操作觀念，確保其在各項操作過程中均能嚴(yán)格遵循無菌操作的原則；盡可能選擇硅膠管材質(zhì)導(dǎo)管，以此來避免對穿刺處周圍皮膚進(jìn)行摩擦；穿刺部位盡可能選擇在肘窩上方，以此來防止躁動患者肢體劇烈活動時，導(dǎo)管在穿刺點頻繁進(jìn)出，進(jìn)而摩擦周圍皮膚，促使血管中進(jìn)入細(xì)菌；規(guī)范皮膚消毒方式，按時進(jìn)行導(dǎo)管維護，對敷料與消毒劑進(jìn)行合理選擇。

3.2 靜脈血栓形成

原因分析：導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動因素為血管損傷，穿刺置管過程中導(dǎo)管尖端錯位或者血管損傷均可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷；留置導(dǎo)管之后，促使血流換緩慢，再加上腫瘤患者本身血液高凝，所以更容易形成靜脈血栓；對于患者體內(nèi)靜脈而言，導(dǎo)管屬于一種異物，會以較快的速度被血漿蛋白與纖維蛋白包圍，進(jìn)而促使血小板聚集，某些情況下還可能發(fā)展成為纖鞘或者血栓。

護理對策：發(fā)現(xiàn)患者可能形成靜脈血栓之后，應(yīng)該馬上停止輸液，對其進(jìn)行彩超檢查，以此來確診，并將癥狀嚴(yán)重程度、靜脈受累情況、血栓阻塞程度作為依據(jù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來進(jìn)行相關(guān)操作，如果病情較輕，便可先對其進(jìn)行保守處理，如果血栓較為嚴(yán)重，則要囑咐患者避免活動劇烈，將導(dǎo)管緩慢拔出，對其全身與局部反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，必要情況下還要對其進(jìn)行抗血栓治療[5-6]。

3.3 靜脈炎

原因分析：化學(xué)性靜脈炎與機械性靜脈炎屬于兩種常見的靜脈炎類型，PICC置管后，因為導(dǎo)管在血液內(nèi)，所以可能造成異物刺激，再加上多數(shù)多數(shù)患者處于緊張狀態(tài)，血管收縮痙攣，很容易引發(fā)靜脈炎；肘窩下屬于穿刺置管的主要位置，隨著手臂進(jìn)行伸屈運動，肌肉會帶動導(dǎo)管在穿刺點內(nèi)外來回進(jìn)出，這不僅會刺激穿刺點，進(jìn)而出現(xiàn)感染、出血出現(xiàn)，而且還可能機械性損傷血管，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。

護理對策：對患者加強健康教育與心理護理，最大程度上促使其緊張心理情緒消除，囑咐患者置管初期避免運動劇烈；盡可能將肘窩避開行穿刺置管，在超聲引導(dǎo)下定位穿刺；置管過程中確保動作輕柔，選擇和人體具有較好相容度的PICC導(dǎo)管，將患者血管粗細(xì)情況作為依據(jù)，對導(dǎo)管類型進(jìn)行合理選擇，提高護理人員的穿刺技術(shù)水平。

3.4 穿刺后局部滲血

原因分析：穿刺側(cè)肢體活動過度；壓迫時間過短；穿刺后沒有選擇正確的壓迫方式；對血管進(jìn)行直刺；凝血功能異常；血小板數(shù)量減少。

護理對策：穿刺后將壓迫面積縮小，在穿刺點上方采用紗布墊進(jìn)行局部壓迫，并且外貼透明敷料，采用彈力繃帶對其進(jìn)行24h的加壓包扎；如果患者凝血功能異常，則可在2 cm*3 cm的無菌紗布下，墊以明膠海綿，在穿刺點上方外敷，加壓包扎，24h之后可換藥；避免在肌緊張、僵直、受力側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。