集束化護理模式對非手術(shù)治療外傷性脾破裂患者便秘的影響

王肖萍，王玉英

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能提高病人結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[1]。它不僅可以使那些已經(jīng)獲臨床公認(rèn)有效方法得到更廣泛的應(yīng)用，還能取長補短，優(yōu)勢互補，加強有效的護理措施在臨床中的執(zhí)行力度[2]。脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20－40%[3]。長期臥床者便秘發(fā)生率高達90%，[4]，病人用力排便可誘發(fā)脾破裂再次出血的危險，甚至危及生命。本研究將集束化護理應(yīng)用于非手術(shù)治療外傷性脾破裂患者便秘的預(yù)防護理中，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇我院2014年3月－2016年2月收治的65例外傷性脾破裂患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常且意識清楚；②理解能力和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無血吸蟲病、淋巴瘤、瘧疾等慢性病理改變者；②既往有便秘史。③有腸道病導(dǎo)致的便秘。

1.2 研究方法

1.2.1 本研究采用隨機數(shù)字表達法分為兩組

對照組35例，其中男性20例，女性15例，年齡40-67歲，平均年齡（51.67±10.13），初中文化程度20例，高中及以上10例，脾臟損傷程度分級 Ⅰ級20 例、Ⅱ級1 4例、Ⅲ級1例。觀察組30例，年齡41-65歲，其中男性17例，女性13例，平均年齡（52.15±9.58），初中20例，高中及以上10例，脾臟損傷程度分級 Ⅰ級19例、Ⅱ級10例、Ⅲ級1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,均衡可比。

1.2.2 護理方法

對照組根據(jù)脾破裂患者非手術(shù)治療護理常規(guī)進行。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用集束化護理模式，對患者進行護理，即將一組護理干預(yù)措施集中實施，從而加強護理措施在臨床中的執(zhí)行力度。具體內(nèi)容包括：

（1）心理護理：脾破裂非手術(shù)治療一般需絕對臥床4－6周，急性期禁食，病情穩(wěn)定后可進食高蛋白、富含維生素豐富的飲食。由于臥床患者限制活動，使腸蠕動減慢，易導(dǎo)致便秘。患者創(chuàng)傷后，多存在焦慮，甚至不敢進食，擔(dān)心過多大便讓人厭惡。護士應(yīng)從提高病人的自我保健能力為著入點，把預(yù)防便秘的問題作為健康教育的重要內(nèi)容。動之以情，曉之以理，講明便秘的危害，有效消除心理壓力，使其主動配合治療。

（2）大小便適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)：脾破裂絕大多數(shù)為急診病人，病情穩(wěn)定時需進行床上大小便適應(yīng)訓(xùn)練。適應(yīng)性行為訓(xùn)練即每天早餐后給予便器刺激患者排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。首先護士應(yīng)充分了解患者飲食、排便習(xí)慣，主動講解訓(xùn)練指導(dǎo)要領(lǐng)，使其盡早適應(yīng)，其次為患者創(chuàng)造較為私密的空間，避免有意識地抑制排便，如拉隔簾、讓陪探視人暫時回避等。

（3）精準(zhǔn)飲食計劃和指導(dǎo)：①飲食種類 在病情許可或肛門排氣后，進食高纖維素飲食，如芹菜、韭菜、香蕉等富含粗纖維的食物，黑芝麻、蜂蜜、核桃也可通便。禁食辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，如紅薯、牛奶、豆類防止腹脹。中國營養(yǎng)學(xué)會對我國居民膳食纖維的推薦量為每天24.13g-34.59g，文獻表明，飲用30ml梨汁，等于食用5g的纖維[5]。②早餐前空腹飲用溫開水也有利于潤腸通便。

（4）腹部按摩：由于患者絕對臥床休息，進食相對減少，腸蠕動減慢，水分吸收過多，容易使大便秘結(jié)，引起便秘。指導(dǎo)患者定時按摩腹部，即排便前20min進行。從右下腹－右上腹－左上腹－左下腹順時針環(huán)形按摩，3～4次/d，5～10min/次，告知按摩手法要緩慢、柔和、力量要適宜，以刺激降結(jié)腸蠕動，使糞便下移，注意不要觸及脾臟受傷的部位。

1.2.3 評價指標(biāo)

在集束化護理措施實施前、后記錄研究對象首次排便時間，觀察排便有效率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗、等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組病人首次排便時間比較

由表1可以看出，采用集束化護理的觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對非手術(shù)治療外傷性脾破裂患者采用集束化護理模式，能明顯縮短首次排便時間。

表2 兩組病人集束化護理前后便秘發(fā)生率比較 例（%）

由表2可以看出，觀察組便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）

3 討 論

外傷性脾破裂出血后可形成血腫而最終被吸收，但血腫在某些微弱外力的影響下，可以突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治措手不及的局面，便秘的危害在于突然增加腹壓，誘發(fā)再出血。非手術(shù)治療脾破裂病人，發(fā)生便秘的主要原因是由于長時間絕對臥床休息、進食相對減少、患者不適應(yīng)環(huán)境和床上排便。本研究將集束化護理引入脾破裂非手術(shù)治療護理中，從心理護理、大小便適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)、精準(zhǔn)飲食計劃和指導(dǎo)、腹部按摩等方面實施護理干預(yù)。筆者認(rèn)為，護士從提高病人的自我保健能力為著入點，把預(yù)防便秘的問題作為健康教育的重要內(nèi)容。講明便秘的危害，為患者主動配合治療打下了基礎(chǔ)。本研究顯示，兩組患者首次排便時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者首次排便時間明顯縮短于對照組，觀察組便秘發(fā)生率明顯低于對照組。究其原因分析。①集束化護理模式指導(dǎo)下的心理護理，病人能作為整體護理的主體，充分發(fā)揮主功能動性，知曉便秘危害，規(guī)避風(fēng)險。②集束化護理模式指導(dǎo)下的精準(zhǔn)飲食計劃和指導(dǎo)，早餐后，空的胃很快得到充盈，從而引起“胃－結(jié)腸反射”，使結(jié)腸發(fā)生蠕動，將結(jié)腸中的糞便推入直腸，于是能夠比較順利地解出大便；同時每天早餐后給予便器刺激患者排便，建立條件反射，可養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；纖維素纖維素不易被腸道吸收，能有效刺激腸蠕動，促進排便；早餐前空腹飲用溫開水利于潤腸通便。③腹部按摩是靠機械性動力作用增強腸蠕動。④集束化護理模式指導(dǎo)下的大小便適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者不可經(jīng)常抑制便意，否則可使直腸對糞便的壓力刺激逐漸失去其敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多地吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，引起便秘。結(jié)果表明，集束化護理模式護理干預(yù)后，觀察組病人的首次排便時間明顯短于對照組，排便有效率達90%，顯著高于對照組。有效預(yù)防便秘的發(fā)生，從而防止病人用力排便引起脾破裂再次出血的危險。