熱灌注治療10例癌性胸腹水的護(hù)理研究

王 琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

惡性腫瘤中晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為癌性胸腔及腹腔積液，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、預(yù)計(jì)生存期減少。常規(guī)穿刺抽液以及利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療往往效果不甚滿意。本科室通過熱灌注療法對(duì)癌性胸腹水患者進(jìn)行干預(yù)，療效較佳，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年以來我科收治的10例癌性胸腹水患者作為研究對(duì)象。男3例，女7例，年齡38～69歲；胃癌3例，肺癌1例，卵巢癌2例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，腎癌1例。所有患者均CT證實(shí)存在中等量及以上胸腹腔積液，且肝腎功能及血常規(guī)無異常，Karnofsky評(píng)分≧40分，預(yù)計(jì)生存周期≧8周。胸水4例，腹水6例，采用熱灌注療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡病質(zhì)；②遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移；③T＞38℃；④感染或凝血功能障礙；⑤嚴(yán)重心肺功能障礙。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者表示知情且簽署同意書。

1.2 治療方法

胸腹腔B超定位并穿刺，予持續(xù)胸腹水引流（每次＜3000ml為宜）。連接HIPEC（BR-TRG-Ⅱ型）體腔熱灌注治療系統(tǒng)（廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/國(guó)5715-2013），依次遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行胸腹腔灌注（1h內(nèi)）。每2天進(jìn)行1次熱灌注治療，1個(gè)療程4次。注意事項(xiàng)：具體熱灌注次數(shù)需根據(jù)患者體質(zhì)決定；灌注期間仍需配合全身化療。

1.3 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：主要包括宣教及評(píng)估。通過向患者及其家屬講解本次有創(chuàng)操作的目的、可能副反應(yīng)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少其心理壓力。穿刺前患者需膀胱排空，測(cè)量胸圍、腹圍評(píng)估胸腹水體積。進(jìn)行生命體征評(píng)價(jià)。術(shù)野備皮以清潔皮膚、預(yù)防感染。術(shù)前備藥慶大霉素、利多卡因、地塞米松等，防止因熱灌注引起的發(fā)熱、感染、疼痛、腸梗阻、腸麻痹、腸黏連、水電解質(zhì)紊亂以及其他化療相關(guān)不良反應(yīng)等常見并發(fā)癥。常規(guī)留置尿管，防止尿儲(chǔ)留、尿失禁，并減少術(shù)中膀胱刺激征。

（2）術(shù)中護(hù)理：主要包括觀察及顧護(hù)。觀察患者生命體征改變以及術(shù)中不適（腹脹、頭暈、胸悶、汗出等），匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。觀察灌注情況（量、色、質(zhì)），防止導(dǎo)管堵塞，調(diào)節(jié)灌注流速。并指導(dǎo)患者術(shù)中更換體位，使藥液在胸腹腔內(nèi)充分接觸。灌注過程中可與患者親切交談，緩解患者緊張、恐懼情緒。

（3）術(shù)后護(hù)理：主要包括核查及監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束，核對(duì)胸腹腔引流管并妥善固定，避免活動(dòng)時(shí)牽拉。若穿刺部位滲出較多即需立刻更換。給予患者吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)，觀察是否存在胸悶、腹痛、腹脹、腹瀉等不適。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，囑患者注意休息及飲食。對(duì)于乏力、食欲減退的患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高維生素食物。且少食多餐，避免刺激性食物的攝入。

1.4 評(píng)價(jià)方法

參照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、無效（PD）。統(tǒng)計(jì)有效率=（CR+PR）/總例數(shù)*100%。并按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用精確概率法進(jìn)行非參數(shù)秩和x2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成2～4次熱灌注，總灌注次數(shù)為35次，有效率達(dá)90%。經(jīng)過治療，CR及PR患者明顯高于NC及PD患者，差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)為發(fā)熱6例、惡心嘔吐8例、腸麻痹4例、水電解質(zhì)紊亂3例、低蛋白血癥2例，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。不良反應(yīng)主要為發(fā)熱及惡心嘔吐兩項(xiàng)（P＜0.05）。如下表。

表 患者熱灌注術(shù)后療效觀察n（%）

3 討 論

癌性胸腹水的產(chǎn)生主要由于腫瘤轉(zhuǎn)移性種植于胸腹腔漿膜層，從而引起血管通透性增加，導(dǎo)致含有大量蛋白質(zhì)的滲出液進(jìn)入胸腹腔。癌癥患者全身狀態(tài)較差，加之體內(nèi)蛋白的丟失造成重吸收障礙，使胸腹水癥狀加重，形成惡性循環(huán)。特別是中晚期患者，癌性胸腹水積極安全有效的治療極為重要[1-2]。熱灌注療法通過物理加熱改變腫瘤細(xì)胞通透性，從而控制癌性胸腹水；通過協(xié)同增效某些抗腫瘤藥物藥效，從而影響癌細(xì)胞增殖，減少局部復(fù)發(fā)并延長(zhǎng)生命[3]。在熱灌注期間必須把握適應(yīng)癥，嚴(yán)格無菌操作。注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的患者護(hù)理及生命體征、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。若有不適，匯報(bào)醫(yī)生后及時(shí)處理。

通過本次研究，經(jīng)過熱灌注療法，大部分患者癥狀完全緩解（CR）或部分緩解（PR），該法對(duì)于癌性胸腹水的患者具有較好的療效（有效率90%）。另外，在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。但由于本次研究病例數(shù)較少，熱灌注的治療優(yōu)勢(shì)在以后臨床工作中仍需進(jìn)一步探討。