醫(yī)護一體化快速康復護理在小兒鼾癥手術治療中的應用效果觀察

胡 蓓，邱文芳*

（黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

小兒鼾癥指小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[1]，是對其體格和智力發(fā)育均造成嚴重影響的呼吸道阻塞性疾病，臨床近年來才加大對小兒鼾癥的重視度。治療時多采用外科手術方式將肥大腺體切除。但因患兒年齡小，治療中因對環(huán)境、醫(yī)護人員的陌生，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，價值術后應激反應，術后康復速度慢，引發(fā)多種并發(fā)癥，影響治療療效。為此我院將醫(yī)護一體化康復護理應用于小兒鼾癥手術治療中，實踐結果證實，可促進其康復，效果突出?，F(xiàn)納入204例患兒分2組討論醫(yī)護一體化康復護理與常規(guī)護理相比的優(yōu)勢性。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年8月至2018年4月期間收治的204例小兒鼾癥手術患兒，回顧分析其病歷資料，依據(jù)其護理方式分2組，每組102例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施，且患兒家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認。排除合并其他疾病患兒。對照組：男性62例，女性50例，年齡2-11歲，平均為（7.9±1.1）歲，體質量（16.2±3.1）kg，鼻息肉12例，扁桃體+腺樣體肥大42例，腺樣體肥大21例，扁桃體肥大27例；研究組：男性61例，女性51例，年齡2-10歲，平均為（7.8±1.2）歲，體質量（16.3±3.2）kg，鼻息肉13例，扁桃體+腺樣體肥大41例，腺樣體肥大22例，扁桃體肥大26例。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

對照組接受常規(guī)護理，術前進行必要的解釋和安慰，盡量用患兒和其家屬可接受和理解的話語向其講解此次手術注意事項和目的。做好各項術前準備，術中配合手術醫(yī)生各項操作，術后密切觀察患兒體征指標，定期更換藥物，若有異常及時報告醫(yī)生并處理。

研究組患兒在對照組護理基礎上接受醫(yī)護一體化快速康復護理，具體為：

（1）成立醫(yī)護一體化康復護理小組

由責任護士、康復醫(yī)生、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等組成“醫(yī)護一體化”小組，制定同一組醫(yī)護人員負責患兒住院期間的護理，動態(tài)性觀察并評估患兒狀況和合并癥等，并制定護理康復方案。連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的指導患兒住院期間各護理，落實“在班8h，負責24h”。

（2）實施醫(yī)護一體化查房

醫(yī)護一體化小組每周需定期對所管理患兒進行查房大交班1次，責任護士了解平日未掌握或觀察到的狀況，如病情進展等，并討論患兒治療護理狀況。護士需每周定期向護士長匯報患兒一般狀況，包含各指標、護理問題和解決方案、具體用藥等。

（3）實施康復護理

①術前

責任護士需綜合評估患兒狀況，參與查房，了解患兒狀況，并與責任醫(yī)生商討護理方案，術前協(xié)助患兒做好睡眠呼吸檢測、鼻竇CT、尿常規(guī)等檢查。

評估手術風險：綜合評估患兒手術風險性，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能、肥胖狀況等。

心理護理：護士需耐心向其講解手術治療目的、過程、作用等，多關心、鼓勵患兒，提升患兒信任度，獲得家屬支持，緩解患兒心理負性情緒，營造舒適、安靜的環(huán)境，降低噪音。

體位護理：睡覺前保持鼻腔暢通，告知患兒睡覺時盡量采用側臥位或俯臥位，以緩解疾病癥狀。

②術中

手術為全麻，麻醉師在確定麻醉方案時需選用作用時間短、見效快的麻醉藥物，如瑞芬太尼、阿片類藥物、七氟醚、地氟烷等，確保麻醉后患兒可快速蘇醒。術中盡量降低創(chuàng)傷性，促進術后恢復。

③術后

呼吸道護理：若拔管后，患兒仍未清醒，可將頭偏向一側，去枕平臥，清除分泌物，保持呼吸道暢通?；純捍策厒湮灯鳌夤芮虚_包、急救藥物等。

術后出血護理：告知患兒和其家屬勿吞咽分泌物，需把口腔液體和內(nèi)容物緩慢吐到相應容器中，以便觀察是否出血，避免發(fā)生胃部不適。密切觀察咽部創(chuàng)傷，觀察其是否附著血凝塊和出血癥狀等，若有則及時處理。

口腔護理：術后可進食冷開水或冷流質飲食，緩解輕咽痙攣所引發(fā)的疼痛，餐后用漱口水或生理鹽水漱口，操持口腔衛(wèi)生，加強食欲。

1.3 指標判定

用我院自主設計的護理滿意度問卷調查表判定患兒家屬對此次護理的滿意度，設非常滿滿意、滿意、不滿意三個選項，計算總滿意度=非常滿意+滿意。

記錄兩組患兒住院費用和住院時間，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 滿意度

研究組總滿意度98.04%高于對照組85.29%（P＜0.05）。詳見下表1：

表1：比較兩組患兒家屬滿意度[n，(%)]

2.2 住院時間和費用

研究組患兒住院時間和費用均低于對照組（P＜0.05）。詳見下表2：

表2：比較兩組患兒住院時間和費用（±s）

表2：比較兩組患兒住院時間和費用（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）研究組 102 6.3±0.6 7212±212對照組 102 7.8±1.2 8747±251 t-- 11.2915 47.1853 P-- 0.0000 0.0000

3 討 論

現(xiàn)認為治療小兒鼾癥最為有效的方式則為腺樣體或扁桃體切除術，且主要早發(fā)現(xiàn)早診治。大部分小兒鼾癥患兒均為學齡前兒童，此階段患兒面對陌生醫(yī)護人員和環(huán)境時，可能會發(fā)生分離性焦慮，擔心親人離開自己，過度哭鬧，出現(xiàn)攻擊性、侵略性反應[2]，進而影響到治療療效，不利于疾病恢復。面對此狀況，家屬束手無策。臨床則要求提升護理質量，達到輔助改善療效的目的。以往所采用的常規(guī)護理，僅注重配合醫(yī)生各項治療措施，而忽略了患兒身心的舒適性，所發(fā)揮出的作用有限，也就說護理質量不高。

本研究中納入204例患兒分2組討論后，結果顯示，研究組患兒家屬滿意度高度對照組，提示醫(yī)護一體化康復護理可明顯改善護患關系，營造和諧醫(yī)療氛圍。其研究組患兒住院時間和費用均低于對照組，提示醫(yī)護一體化康復護理對患兒術后恢復有促進作用。其原因可能為，醫(yī)護一體化康復護理模式由專業(yè)技能和技術強、工作經(jīng)驗豐富的護士、醫(yī)生、麻醉師等自愿成立小組，專門負責患兒住院期間各項診療護理工作，此過程無縫隙和漏洞。確保各項醫(yī)療護理措施落到實處，且對患兒的醫(yī)療和護理均有積極性和主動性[3]。醫(yī)護人員共同查房和商討疑難危重病例，制定有針對性和個性化的護理計劃，讓患兒得到個體化服務，確保護理和治療全程安全無縫隙，提升護理質量。綜上，將醫(yī)護一體化快速康復護理應用于小兒鼾癥手術治療中，對患兒生理和心理均有利，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療開支，有利于護患關系的改善。