高流量濕化氧療在肺間質(zhì)纖維化患者中的應(yīng)用效果

王 敏，趙 維

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

肺間質(zhì)纖維化為病因未明的間質(zhì)性肺疾病，該疾病的主要病理變化為彌散功能障礙、限制性通氣功能障礙，因此臨床認(rèn)為提供合理氧療是治療關(guān)鍵[1]。本次研究中，給予肺間質(zhì)纖維化患者應(yīng)用高流量濕化氧療，并與鼻導(dǎo)管吸氧治療效果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選取我院呼吸中心從2016年8月到2017年9月住院收治的70例肺間質(zhì)纖維化患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡為40-82（64.0±11.5）歲；觀察組35例，男18例，女17例，年齡為42-84（63.5±11.0）歲。兩組患者基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比分析。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者獲得知情權(quán)簽署同意書(shū)。

1.2 方 法

入院后，根據(jù)患者的病情常規(guī)實(shí)施抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰以及改善水電解質(zhì)等對(duì)癥治療，經(jīng)由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者提供提供氧療。對(duì)照組接受24h鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘5-10L，觀察組實(shí)施24h高流量濕化氧療（HFNC），吸氧流量為每分鐘40L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者2h末、4h末、24h末的以下指標(biāo)水平：①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、ph、堿剩余（BE）等；②根據(jù)視覺(jué)模擬法對(duì)患者的氧療法方法舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)VAS標(biāo)準(zhǔn)，研究者在紙上畫(huà)10cm橫線，0分表示極度不適，10分表示舒適，患者自行標(biāo)記，并根據(jù)標(biāo)記位置評(píng)分，0-2分極度不適，3-4分不適，5-6分一般，7-8分舒適，＞8分則為非常舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有整理數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料配對(duì)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料配對(duì)用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平

兩組不同時(shí)間點(diǎn)的PaCO2、ph水平對(duì)比無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組2h末的PaO2、BE水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），觀察組治療4h末、24h末的PaO2、BE水平有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1：

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

2.2 比較兩組治療后舒適性

對(duì)照組35例，極度不適0例，不適9例，一般10例，舒適16例，非常舒適0例，觀察組35例，極度不適0例，不適0例，一般5例，舒適5例，非常舒適25例，觀察組患者的非常舒適度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床分析肺間質(zhì)纖維化病理表現(xiàn)為氧彌散功能障礙，缺氧狀態(tài)下，患者表現(xiàn)為肺內(nèi)牽拉其受強(qiáng)烈刺激過(guò)度通氣，導(dǎo)致PaCO2下降，因此臨床治療關(guān)鍵在于給氧[2]。傳統(tǒng)給氧方法是采用面罩給氧和鼻導(dǎo)管吸氧，操作簡(jiǎn)單方便，但不能準(zhǔn)確評(píng)估患者的吸入氧濃度，且未對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化處理，容易產(chǎn)生吸氧治療的不適感，合并多種并發(fā)癥。為了提高氧療效果，減少并發(fā)癥，臨床提出給予患者實(shí)施高流量濕化給氧，提供高流量氧氣，增加人體氧氣攝入量，同時(shí)增加氧氣含水量，經(jīng)過(guò)加溫加濕給氧治療，避免傳統(tǒng)給氧方法中存在的患者，提高患者治療舒適度[3]。本次研究研究結(jié)果表明，觀察組4、24h末的PaO2、BE水平有明顯改善，分析是因高流量給氧可避免生理死腔，與肺泡內(nèi)氣體有效交換，改善通氣血流比例，并達(dá)到有效的改善缺氧情況。綜上所述，HFNC作為一種新型的給氧治療方法，用于治療肺間質(zhì)纖維化，可一定取代傳統(tǒng)面罩給氧方式，應(yīng)用前景廣闊。