糖尿病患者胃腸手術(shù)的觀察與臨床護(hù)理要點(diǎn)

錢 紅

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院普外科七病區(qū)，江蘇 常熟 215500）

糖尿病是一種高發(fā)臨床慢性疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者健康及影響正常生活。糖尿病無法有效血糖控制會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。臨床治療胃腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者接受胃腸手術(shù)，切口緩慢愈合，影響狀況欠佳會(huì)影響患者血糖監(jiān)測(cè)，這對(duì)預(yù)后不利，當(dāng)缺少有效護(hù)理措施，必然影響治療效果[1]。觀察2015年2月－2018年3月本院確診的糖尿病患者胃腸手術(shù)，實(shí)施臨床護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年2月－2018年3月本院接診60例糖尿病患者，研究根據(jù)WHO中相關(guān)糖尿病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，最終確診胃腸疾病。按照隨機(jī)綜合平衡法將全部糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中年齡55～77歲，平均年齡(62.6±4.2)歲；病程2一122個(gè)月，平均(57.35±4.5)個(gè)月；胃癌15例，結(jié)腸癌4例、直腸癌4例，胃十二指潰瘍并出血5例，胃穿孔1例，多發(fā)性腸息肉1例。觀察組中年齡54～78歲，平均年齡(63.7±4.1)歲；病程2一123個(gè)月，平均(57.46±4.4)個(gè)月；胃癌13例，結(jié)腸癌5例、直腸癌5例，胃十二指潰瘍并出血3例，胃穿孔2例，多發(fā)性腸息肉2例。兩組年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。為患者營造整潔、舒適病房環(huán)境，定時(shí)更換患者床單，調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，提供用藥指導(dǎo)，緩解胃腸壓力。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施包括以下幾種：

①用藥護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員結(jié)合患者病情，注射適量胰島素，合理調(diào)整患者血糖；；術(shù)后第4d改用皮下注射胰島素。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，調(diào)整胰島素用量，保障良好治療效果。②血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情變化，當(dāng)發(fā)生意識(shí)模糊、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)后，馬上檢測(cè)患者血糖，告知醫(yī)生，采取必要處置措施。③心理護(hù)理。護(hù)理人員呵護(hù)患者心理，鼓勵(lì)患者，調(diào)整患者情緒，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。④引流管道護(hù)理。患者術(shù)后麻醉消失及病情減輕后，立即拔掉引流管道。在引流管道留置過程中，護(hù)理人員常規(guī)消毒患者引流管道，同時(shí)把消毒棉墊覆蓋至引流管道口，防止感染。⑤傷口必須保持干凈，傷口必須沒有感染，如有紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)治療，以溫水浸泡雙腳，每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，最大限度控制傷口的摩擦。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組各時(shí)間段血糖值，包括12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值；對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，包括非常滿意、一般、不滿意及滿意率，各方面3～5分，得分越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越好，滿意率=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05 ，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)間段血糖值

觀察組12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各時(shí)間段血糖值比較如下表1所示。

表1：兩組各時(shí)間段血糖值比較（±s，mmoI/L）

表1：兩組各時(shí)間段血糖值比較（±s，mmoI/L）

組別 例數(shù)(n) 12h血糖值 24h血糖值 48h血糖值對(duì)照組 30 11.02±3.35 8.09±2.65 7.74±2.41觀察組 30 7.85±3.24 6.54±2.53 6.21±1.43 t 3.726 2.317 2.990 P 0.000 0.012 0.002

2.2 兩組護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率93.33%明顯高于對(duì)照組56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理滿意率比較如下表2所示。

表2：兩組護(hù)理滿意率比較（%）

3 討 論

糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖。高血糖因?yàn)槠渖镒饔没蛞葝u素分泌缺陷而引起。糖尿病長期存在高血糖，嚴(yán)重?fù)p害腎、心臟、神經(jīng)等。糖尿病是常見的系統(tǒng)代謝疾病，發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為高血糖，易改變患者生理變化，減弱患者抗感染能力及疾病抵抗能力因?yàn)樘悄虿∮绊懀沟没颊呃w維細(xì)胞功能減退，術(shù)后血糖難以控制，不利術(shù)后傷口愈合，延緩愈合，增加高血糖幾率[2]。對(duì)糖尿病患者胃腸患者而言，接受胃腸手術(shù)，術(shù)后采取必要護(hù)理措施很重要。

糖尿病患者胃腸術(shù)后臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：①具有較差胃腸手術(shù)耐受性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因受手術(shù)各種應(yīng)激反應(yīng)影響，導(dǎo)致患者血糖增高，延緩傷口愈合。②術(shù)后禁食使得血糖波動(dòng)，引發(fā)低高血糖，尤以高血糖會(huì)會(huì)形成胃腸道粘膜蛋白影響胃腸功能發(fā)揮，不利術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[3]。

綜合護(hù)理干預(yù)包含用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)心理及并發(fā)癥護(hù)理等措，關(guān)心患者，緩解患者消極情緒，防止患者血糖波動(dòng)，促使患者早日康復(fù)。護(hù)理人員把握患者心理，消除不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信念，有助于提升治療效果[4]。護(hù)理人員在護(hù)理工作中尊重并關(guān)系患者，對(duì)患者照顧落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，消除患者顧慮，為患者提供良好護(hù)理服務(wù)，，幫助患者提升對(duì)治愈的信心。如手術(shù)結(jié)束返回病房，為患者提供吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征變化等常規(guī)護(hù)理。引導(dǎo)患者術(shù)后鍛煉。在血糖控制上，護(hù)士選取微量靜脈注射泵持續(xù)泵入胰島素，縮短血糖測(cè)量時(shí)間間隔，結(jié)合患者血糖水平，適當(dāng)調(diào)整胰島素泵入速度。當(dāng)患者發(fā)生異常情況時(shí)，馬上告知醫(yī)生，觀察引流管情況引導(dǎo)患者家屬協(xié)同患者翻身，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲[5]。

徐麗娜[6]研究中通過護(hù)理措施實(shí)施，相比常規(guī)組血糖值、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的滿意度，研究組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。在本次研究中，相比對(duì)照組，觀察組12h血糖值、24h血糖值、48h血糖值均明顯較低（P＜0.05），護(hù)理滿意率明顯較高（P＜0.05）。證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)調(diào)整患者血糖有一定幫助，受到患者認(rèn)可。

總之，分析糖尿病患者胃腸手術(shù)臨床特點(diǎn)，，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)血糖水平，提升患者滿意度，有一定推廣價(jià)值。