中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛臨床用藥頻次分析

王振強(qiáng) 高秀敏 黃如敬 孫云川 袁香坤

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061001)

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的常見癥狀，是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。目前，臨床上主要采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推廣的“三階梯”藥物止痛法控制癌痛，但具有一定的成癮性和不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)更大痛苦，而中醫(yī)學(xué)對(duì)于此類疾病的治療，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用獨(dú)特的理論體系，在治療癌痛上具有止痛迅速、使用安全、毒副作用少、無(wú)成癮性和戒斷性等優(yōu)點(diǎn)，而且很多方法既有較好的止痛作用，又具有抑瘤抗癌的功效。因此，本文就近十年來(lái)中醫(yī)治療癌痛的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，著重探索中藥內(nèi)服治療癌痛的用藥規(guī)律，采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)治療癌性疼痛的中藥用藥規(guī)律進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)和分析，目的在于篩選有效單味中藥，總結(jié)歸納配伍規(guī)律，為中醫(yī)藥治療本病提供客觀和科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年—2016年十年間國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥治療癌性疼痛的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 入選方法

1.2.1 檢索方法 檢索和手動(dòng)檢索相結(jié)合的方法，選用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI，2006年—2016年)及中國(guó)醫(yī)用信息資源系統(tǒng)(維普)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)。以“癌性疼痛”為主題詞，同時(shí)以“中醫(yī)”“中藥”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合”作為檢索詞進(jìn)行檢索。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以臨床療效觀察為主要目的，其臨床干預(yù)因素包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療法的漢語(yǔ)類文獻(xiàn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非隨機(jī)臨床試驗(yàn)、病因病機(jī)研究、源流考、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述及研究進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)介紹、個(gè)案、理論探討、臨床基礎(chǔ)研究、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)以及非中藥方法治療痹病的文獻(xiàn)；凡在治療方式口服中藥的基礎(chǔ)上配合其他方式治療，如中藥口服加灌腸、中藥口服加針灸治療、口服中藥加西藥而對(duì)照組無(wú)相應(yīng)治療的研究；凡無(wú)明確完整中藥組成或處方保密的文獻(xiàn)；凡重復(fù)研究的文獻(xiàn)，同一中藥復(fù)方發(fā)表2篇或2篇以上文章的文獻(xiàn)，納入發(fā)表時(shí)間最早的文獻(xiàn)。

1.3 資料分析方法

1.3.1 中藥類別分析 以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 單味藥頻次分析 統(tǒng)計(jì)臨床文獻(xiàn)中出現(xiàn)的單味藥在所有方藥中的使用頻次。

1.3.3 中藥性味歸經(jīng)分析 以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)中所用藥物的性味歸經(jīng)進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

經(jīng)文獻(xiàn)檢索和篩選，共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥治療癌性疼痛的文獻(xiàn) 57篇，共收集中藥復(fù)方 57首，藥味124味，藥物總頻次425次。

2.1 中藥類別分析 在57篇中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛的文獻(xiàn)中，共涉及中藥類別17類，其中補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風(fēng)藥，是目前臨床上治療癌痛內(nèi)服用藥的主要藥物。見表1。

表1 所用藥物類別統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物使用頻次分析 文獻(xiàn)中治療癌性疼痛的中藥共涉及124味，按藥物使用次數(shù)和頻率高低排序，前10位中藥，見表2。

表2 常用中藥統(tǒng)計(jì)

2.3 中藥藥性分析 中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛的臨床文獻(xiàn)共涉及124味中藥，對(duì)所有藥物的藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥性出現(xiàn)次數(shù)及頻率，見表3。

表3 所用藥物藥性的統(tǒng)計(jì)

2.4 中藥藥味分析 中藥治療癌性疼痛的臨床文獻(xiàn)共涉及124味中藥，對(duì)所有藥物的藥味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率，見表4。

表4 所用藥物五味的統(tǒng)計(jì)

2.5 中藥歸經(jīng)分析 中藥治療癌性疼痛的臨床文獻(xiàn)共涉及124味中藥，對(duì)所有藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率，見表5。

表5 所用藥物歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)

3 討論

本研究對(duì)中藥治療癌性疼痛的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和篩選，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，符合納入條件的經(jīng)典方和自擬方一共57首，藥物有17類，中藥124味。其中使用頻次排名前6位的藥物類別分別是補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風(fēng)藥。結(jié)果顯示，補(bǔ)虛藥最常用有白芍、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、黃芪、黨參等，以補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥為主；活血化瘀類藥常用藥物有延胡索、莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參等。以上研究結(jié)果表明癌性疼痛的發(fā)生發(fā)展與正虛血瘀有密切關(guān)系，這與本虛以氣虛、血虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主的病機(jī)相吻合，說(shuō)明大部分醫(yī)家都認(rèn)為癌性疼痛的治則為益氣養(yǎng)血、活血止痛。此外，大多數(shù)腫瘤患者有著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，再加上癌性疼痛的影響，導(dǎo)致很多腫瘤患者處于抑郁、焦慮或者煩躁等不良情緒中，所以在癌性疼痛的臨床治療中，疏肝理氣藥占了很大的比重。

4 結(jié)論

多數(shù)中晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛，癌痛屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痛證”的范圍，其主要內(nèi)在原因是正氣虧虛。正氣虧虛致使機(jī)體臟腑功能紊亂，進(jìn)而引起氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，使邪氣乘虛而入，痰瘀互結(jié)，最終導(dǎo)致癌毒內(nèi)生。臟腑經(jīng)絡(luò)受癌毒侵犯，阻塞不通，不通則痛，或癌毒阻滯，與痰瘀互為搏結(jié)，進(jìn)而形成腫塊。腫塊不僅耗傷人體氣血津液，造成正氣虧虛，而且阻滯氣機(jī)，致使氣血津液失常，內(nèi)生痰濁瘀血，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致癌痛的發(fā)生［1］。中醫(yī)將疼痛的病機(jī)概括為“不榮則痛，不通則痛”，不榮指氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，是因虛而痛，不通指氣滯、血瘀、痰瘀等導(dǎo)致的阻塞不通，是因?qū)嵍?。?shí)痛和虛痛貫穿于腫瘤的各個(gè)階段，實(shí)痛多見于腫瘤早期和中期，虛痛多見于腫瘤晚期，或虛實(shí)并見。

在臨床應(yīng)用中，補(bǔ)藥位居首位，其中甘草是使用頻率最高的，具有補(bǔ)中益氣，緩急止痛的功能。黃芪在腫瘤的治療中也占有重要地位，中醫(yī)講“氣血同源”“血為氣之母，氣為血之帥”“氣行則血行，氣滯則血瘀”。黃芪為補(bǔ)氣圣藥，可補(bǔ)氣而不留邪，發(fā)揮化瘀消腫止痛的作用。白芍味苦酸，性微寒，有養(yǎng)血斂陰、止痛之功?！侗窘?jīng)》曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。已有研究［2-4］證實(shí)從白芍中提取的有效成分白芍總苷具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，并具有抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、解痙等多種藥理作用，故臨床上治癌癥疼痛，每每用之，并常與緩急止痛的甘草同用，以增強(qiáng)藥力。藥理研究［5］發(fā)現(xiàn)芍藥、甘草組成的芍甘湯具有明顯的解疼、鎮(zhèn)痛作用。延胡索是活血化瘀藥中應(yīng)用最廣范的，不僅能入血分達(dá)到活血祛瘀的效果，還能入氣分發(fā)揮行氣散滯的作用，尤其是止痛效果最為卓著。《本草綱目·卷十三·延胡索》有“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”之說(shuō)，以示其應(yīng)用廣泛，可治氣血運(yùn)行不暢所致的各種痛癥。現(xiàn)代研究［6］認(rèn)為延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳的鎮(zhèn)痛效果。隨著腫瘤的不斷進(jìn)展，氣血陰陽(yáng)日漸虧虛，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，進(jìn)而脈絡(luò)瘀阻，在機(jī)體整體虧虛的基礎(chǔ)上，又會(huì)出現(xiàn)局部的瘀滯，因此不能單純的補(bǔ)益，還應(yīng)該注意局部的實(shí)邪阻滯，主證兼證并治，以達(dá)到“扶正不留邪，祛邪不傷正”的功效。

中藥內(nèi)服治療癌性疼痛的用藥規(guī)律，證實(shí)了中醫(yī)“不榮則痛，榮則不痛”的病機(jī)，用藥除補(bǔ)益之外，也兼顧活血化瘀、行氣通絡(luò)等，榮其不榮，通其不通，進(jìn)而達(dá)到止疼的療效。此外，本研究也有不足之處，如未考慮方劑的組方原則、藥物之間的相互作用等，有待今后綜合考慮，運(yùn)用更加科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)中藥內(nèi)服治療癌性疼痛的用藥規(guī)律進(jìn)行深入探討。